Gestion esthétique et endochirurgicale de l’hypoplasie de Turner ; a sequlae of trauma to developing tooth germ Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

Vérification

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PMID : 19127030

Résumé

L’hypoplasie de Turner se manifeste généralement par une portion d’émail manquante ou diminuée, affectant généralement une ou plusieurs dents permanentes de la cavité buccale. Cet article présente le cas d’une fillette de 8 ans qui a subi un traumatisme à l’âge de 2 ans, entraînant la chute des incisives primaires et qui, 6 ans plus tard, s’est plainte de douleurs et d’écoulements dans ses dents antérieures malformées. Les incisives permanentes ont fait éruption avec une couronne dilacérée, des malformations radiculaires et un émail manquant. En outre, la patiente a développé un sinus, une pathologie de la racine latérale, une mobilité dentaire et une malocclusion en relation avec les dents affectées qui ont été gérées par des procédures esthétiques, fonctionnelles, endodontiques et chirurgicales. Un traitement de canal radiculaire accompagné d’un contourage palatin et d’une restauration esthétique par composite photopolymérisable a été effectué sur la dent avec dilacération de la couronne et sinus, alors qu’une gestion chirurgicale a été envisagée pour la dent avec malformation radiculaire.

Mots-clés : Dilacération, gestion endochirurgicale, incisives maxillaires, hypoplasie de Turner′s

Comment citer cet article:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Gestion esthétique et endochirurgicale de l’hypoplasie de Turner ; une séquence de traumatisme du germe dentaire en développement. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Comment citer cette URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia ; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Disponible à partir de : https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introduction

L’hypoplasie de Turner se manifeste habituellement par une portion d’émail manquante ou diminuée, affectant généralement une ou plusieurs dents permanentes de la cavité buccale. Si elle touche les dents antérieures, la cause la plus probable est un traumatisme qui a entraîné la chute des incisives primaires ou leur enfoncement dans l’alvéole, affectant le bourgeon de la dent permanente. L’effet du traumatisme est plus prononcé s’il se produit avant la troisième année de vie. La relation topographique entre les dents primaires et le germe de la dent permanente explique le potentiel d’éventuelles perturbations du développement. Les défauts de développement de la dent permanente de remplacement vont d’une légère altération de la minéralisation de l’émail sous la forme d’une simple décoloration blanche ou brun jaune à une dilacération de la couronne, une duplication de la couronne, une dilacération de la racine, une duplication de la racine, une malformation de type odontome, un arrêt partiel ou complet de la formation de la racine à une séquestration sévère du germe dentaire en développement.

Rapport de cas

Une patiente de 8 ans s’est présentée au département de pédodontie et de dentisterie préventive avec une plainte principale de douleur spontanée mais intermittente dans les dents antérieures supérieures malformées depuis un mois. La patiente a indiqué qu’elle avait perdu ses incisives primaires à la suite d’un traumatisme à l’âge de 2 ans. L’examen clinique a montré la présence d’une coloration brun jaunâtre modérée à sévère avec un émail hypoplasique des dents antérieures. Un sinus périapical était présent entre deux incisives centrales maxillaires permanentes et l’incisive centrale et latérale maxillaire gauche. L’incisive latérale présentait une mobilité de grade II, le test de vitalité des deux incisives droites étant négatif. La dilacération de la couronne a entraîné un articulé croisé entre l’incisive latérale droite et l’incisive centrale gauche, dont le déplacement palatin donne une apparence de crochet. L’examen radiographique a révélé une courbure dans le tiers central de la couronne de l’incisive latérale gauche et de l’incisive centrale droite, qui étaient raccourcies au niveau de la couronne. Une radiotransparence périapicale en relation avec l’incisive centrale gauche et une radiotransparence latérale s’étendant du tiers gingival à la partie médiane de la racine sur l’aspect mésial ainsi qu’un défaut radiculaire latéral et une calcification dans son tiers apical ont été observés en relation avec l’incisive latérale gauche.
Initialement, pour motiver le patient, un traitement esthétique avec un contour palatin et une restauration en composite photopolymérisable a été effectué sur l’incisive centrale et latérale gauche après un traitement de canal. L’occlusion croisée a été gérée par un contourage palatin et une restauration esthétique, après quoi le traitement chirurgical du sinus non cicatrisé entre les incisives centrales et latérales droites a été planifié. Une radiographie prise avec de la gutta percha dans le sinus a révélé la présence d’une radiotransparence sur la face mésiale de l’incisive latérale. Un lambeau de pleine épaisseur soulevé exposant le site chirurgical a révélé un défaut osseux d’environ 4 mm avec une lésion granulomateuse. Une biopsie par excision totale de la lésion a été réalisée et soumise à un examen histologique. Après un curetage soigneux, le défaut radiculaire exposé sur l’aspect mésial de l’incisive latérale a été modelé avec un ciment verre ionomère. L’examen histopathologique a révélé la présence de cellules inflammatoires aiguës évoquant un tissu de granulation. Lors de la visite de contrôle, six jours après l’intervention, la guérison a été appréciée sans aucun signe ni symptôme clinique. L’examen clinique et radiographique après 3 mois a montré une diminution de la mobilité, un dépôt osseux et la guérison de la radiotransparence latérale. Des signes complets de guérison sans aucun signe de pathologie ont été observés même au rappel de six mois .

Discussion

Dans le présent rapport de cas, il a été vu que les blessures traumatiques des prédécesseurs primaires avaient conduit à des perturbations du développement de leur successeur. La dent permanente qui a fait éruption présentait des défauts de couronne et de racine comme une formation défectueuse de l’émail et des dilacérations. Tiecke et al , ont défini la dilacération de la couronne comme une déviation ou une courbure dans la relation linéaire d’une couronne par rapport à sa racine. Les incisives centrales permanentes maxillaires sont les dents les plus fréquemment dilacérées. Andreasen a signalé que l’incidence de la dilacération était de 25 % dans les dents permanentes présentant des troubles du développement secondaires à une lésion des dents primaires. Van Gool a souligné que la dilacération d’une dent permanente faisait suite à une blessure traumatique du prédécesseur décidu où la dent était enfoncée dans l’alvéole. Stewart a étudié 41 cas d’incisives dilacérées et a constaté que le traumatisme ne représentait que 22 % des cas. La pathologie de la dilacération de la couronne peut être expliquée par la théorie du déplacement de l’épithélium de l’émail et de la partie minéralisée de la dent par rapport à la papille dentaire et à la boucle cervicale. Le déplacement traumatique non axial se produit dans la portion de tissu dur déjà formée de la dent. Selon le docteur Randy Q., l’aspect clinique des incisives permanentes avec dilacération de la couronne dépend du stade auquel la blessure du bourgeon dentaire en développement s’est produite. Une blessure survenue au cours de la deuxième ou troisième année de vie peut entraîner le basculement d’une partie seulement de la couronne, tandis que la totalité de la couronne peut être basculée si la blessure est survenue au cours de la quatrième ou cinquième année. La partie coronale calcifiée se déplace à l’intérieur de l’os en réponse à une blessure, laissant derrière elle les éléments de tissu mou situés plus apicalement et en cours de calcification. Si le tissu formatif parvient à survivre à l’incident, il poursuivra son développement dans son alignement d’origine, de sorte qu’il en résulte une déviation entre lui et la partie précédemment calcifiée de la dent qui a été déplacée par la blessure. Dans le cas présent, la dilacération de la couronne a été gérée par un contourage palatin et une réhabilitation par un composite photopolymérisable couleur dent qui a aidé à la gestion orthodontique et esthétique.
La décoloration brunâtre se produit en raison des perturbations de la couche améloblastique conduisant à une formation défectueuse de la matrice causée par des blessures traumatiques, mais l’épithélium d’émail interne étiré continue à induire la différenciation de nouveaux odontoblastes et donc la formation de la dentine n’est pas affectée. Par conséquent, une bande horizontale de dentine sans émail est évidente sur la face faciale, tandis que l’épithélium d’émail interne déplacé et l’améloblaste forment un cône de tissu dur sur la face linguale, faisant généralement saillie dans le canal pulpaire. La boucle cervicale linguale intacte forme une cuspide couverte d’émail.
Dans le cas présent, même si la dent n’était pas affectée par une lésion carieuse, des pathologies périapicales et latérales ont été observées, ce qui explique au mieux la présence d’une courbure de la couronne ainsi qu’un émail défectueux et des tubules dentinaires ouverts agissant comme un nidus pour l’entrée des bactéries dans l’espace pulpaire, conduisant ainsi à une nécrose pulpaire. Le traitement endodontique a été suivi d’une intervention chirurgicale pour le traitement du sinus non cicatrisé de la dent affectée. On peut donc conclure que la présence d’une dilacération de la couronne et d’un émail hypoplastique a entraîné des complications telles que la formation de radiotransparences dont le traitement n’était pas possible par une approche de routine. Il a été possible de sauver la dent avec une hypoplasie de Turner sévère avec un minimum d’intervention chirurgicale possible et à la visite de rappel de six mois, le patient était asymptomatique, avait une esthétique améliorée et plus stable psychologiquement.

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Figures

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