Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR)

Prise en charge et traitement

Quel est le traitement d’une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) ?

Les options de traitement d’une fuite de LCR dépendent de sa cause et de la localisation de la fuite (crânienne vs colonne vertébrale). En général, les traitements conservateurs sont d’abord essayés pour les fuites, quelle que soit leur localisation.

Traitements conservateurs

• Reste au lit (jours à jusqu’à 2 semaines)
• Hydratation (2 à 3 quarts de litre)
• Infusions de caféine IV
• Infusions salines

Des instructions supplémentaires pour les patients présentant des fuites de LCR crâniennes sont d’éviter la toux, d’éternuer, de se moucher, de soulever des charges lourdes et de prendre des émollients fécaux pour éviter les efforts lors des selles.

Traitements chirurgicaux

Si les traitements conservateurs ne parviennent pas à stopper la fuite, des procédures plus invasives sont essayées.

Fuites de LCR crâniennes. La réparation des fuites de LCR crâniennes dépend de la taille et de la localisation de la fuite. Les fuites de LCR par le nez peuvent généralement être réparées par endoscopie nasale (utilisation d’une caméra et d’une longue lentille fine par la narine). Les fuites de LCR dans l’oreille nécessitent généralement l’utilisation d’un microscope. Parmi les options possibles, citons l’utilisation d’un greffon synthétique, d’un morceau de votre propre tissu (graisse, muscle et muqueuse) ou d’un lambeau de tissu. En outre, divers adhésifs chirurgicaux (colles) et du ciment osseux peuvent également être utilisés. Si l’hydrocéphalie est suspectée d’être la cause de la fuite de LCR, un drain lombaire peut également être placé dans le bas du dos pour diminuer la pression intracrânienne.

Fuites de LCR rachidiennes. Après avoir essayé les traitements conservateurs, un patch de sang épidural est le traitement le plus courant des fuites de LCR rachidien. Dans cette procédure, votre propre sang est injecté dans le canal rachidien. Le caillot de sang qui se forme crée un joint pour arrêter la fuite. Si plusieurs tentatives de patchs de sang épidural ne fonctionnent pas, d’autres matériaux de greffe, tels que la colle de fibrine épidurale, ou des patchs de graisse ou de muscle, peuvent être essayés. Si ces méthodes ne réussissent pas, d’autres approches chirurgicales pour réparer la fuite incluent l’utilisation de points de suture (sutures) ou de clips d’anévrisme.

Quelles sont les précautions à prendre après une fuite de LCR réparée ?

Votre médecin vous donnera des instructions supplémentaires, mais voici également quelques précautions raisonnables à suivre pendant 4 à 6 semaines après votre réparation de fuite de LCR :

• Évitez de soulever quoi que ce soit de plus de 10 livres
• Évitez de vous pencher, de soulever, de vous étirer et de vous tordre
• Évitez de faire des efforts pour aller à la selle ; un émollient fécal est souvent prescrit
• Évitez de tousser et d’éternuer, mais si vous devez le faire, faites-le avec la bouche ouverte
• Ne vous mouchez pas
• Évitez d’utiliser des pailles
• Gardez votre dos droit pendant tous les mouvements (pliez les genoux et les hanches)

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