EyeWorld | Une nouvelle possibilité pour le traitement des marges des paupières

L’antibiotique contre la conjonctivite a un autre usage

Source : Inspire Pharmaceuticals

Bien que AzaSite (solution ophtalmique d’azithromycine 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) soit devenu disponible aux États-Unis. l’année dernière pour le traitement de la conjonctivite bactérienne, un certain nombre d’ophtalmologistes sont plus intéressés par son rôle dans la maladie du bord des paupières et la stérilisation des paupières.

AzaSite a été approuvé en avril de l’année dernière par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la conjonctivite bactérienne, ou œil rose. L’azithromycine est un antibiotique semi-synthétique dérivé de l’érythromycine, qui est disponible par voie orale sous le nom de Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). La consistance de la goutte est un croisement entre une pommade et une goutte ordinaire.

Inspire a lancé les ventes américaines d’AzaSite en août de l’année dernière. Les estimations des ventes d’AzaSite cette année devraient totaliser 30 à 45 millions de dollars, selon un communiqué de presse d’Inspire. Depuis sa mise sur le marché, les ophtalmologistes lui ont découvert des rôles qui vont au-delà de l’œil rose.

Maladie du bord de la paupière

« AzaSite est un nouveau produit merveilleux pour la maladie de la surface oculaire. Il est bon pour un sous-ensemble de patients souffrant de dysfonctionnement des glandes meibomiennes, de blépharite et de rosacée », a déclaré Robert Latkany, M.D., fondateur et directeur de la Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Il a expérimenté l’utilisation d’AzaSite chez ces patients à la place de la doxycycline orale (différents fabricants).

Eric D. Donnenfeld, M.D., co-président de la cornée, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., l’a utilisé à des fins similaires. « Il agit presque comme un stéroïde doux. Il donne les effets d’un antibiotique mais fonctionne comme un anti-inflammatoire », a-t-il déclaré. « La pénétration tissulaire est si bonne qu’une goutte adhère au bord de la paupière et permet d’atteindre des niveaux thérapeutiques pendant plus de 24 heures. »

Les patients du Dr Donnenfeld utilisent AzaSite une fois par jour, le soir, en le frottant sur le bord de leur paupière. Il a commencé à utiliser AzaSite plus fréquemment au lieu des stéroïdes, qui ne peuvent pas être utilisés à long terme, et de la doxycycline orale, qui a des effets similaires mais n’atteint pas les mêmes niveaux de pénétration qu’AzaSite.

Le Dr Donnenfeld a mené une évaluation ouverte d’AzaSite dosé deux fois par jour pendant deux jours, puis une fois par jour pendant un mois. Les patients présentaient une nette amélioration de l’inspissation des glandes meibomiennes, une réduction de l’érythème des paupières et une amélioration de la stabilité du film lacrymal. Il aimerait avoir un essai contrôlé pour montrer efficacement l’efficacité d’AzaSite contre la maladie du bord des paupières.

David Yeh, M.D., Rockville, Md, qui était curieux d’en savoir plus sur l’utilisation d’AzaSite dans la maladie du bord des paupières, a essayé AzaSite avec deux patients atteints de blépharite. « Les résultats étaient équivoques, bien que je puisse continuer à l’essayer à cette fin », a-t-il déclaré.

Stérilisation des paupières

L’AzaSite peut également avoir un rôle dans la stérilisation chirurgicale des paupières, a déclaré J. E. « Jay » McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. « Avec l’accent mis sur l’endophtalmie et les incisions cornéennes claires, nous sommes tous sensibles aux résultats catastrophiques », a déclaré le Dr McDonald. Cette préoccupation l’a conduit à injecter de la vancomycine (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) dans le stroma pour sceller l’incision, et il réfléchit au potentiel d’AzaSite pour prévenir davantage les infections liées à la chirurgie.

Ses patients utilisent actuellement des gommages de paupières et de la pommade à la bacitracine (différents fabricants) pendant trois à cinq jours avant la chirurgie et jusqu’à une semaine après l’opération. Cependant, la pommade est impopulaire auprès des patients. « Nous pourrions avoir une goutte que les patients utilisent une fois par jour pendant trois jours avant l’opération, puis peut-être une semaine après », a-t-il déclaré. « Comme elle s’accumule en énormes concentrations dans la paupière, elle pourrait la stériliser. »

Une étude rapportée sur le site Web d’Inspire a montré qu’AzaSite éradiquait 92 % des bactéries gram-négatives telles que Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneforme groupe G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis ; et 88 % des bactéries gram-positives telles que Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Il offre également une couverture contre certaines formes de bactéries atypiques, notamment Chlamydia trachomatis et Chlamydia pneumoniae. Les 289 patients de cette étude ont reçu AzaSite deux fois par jour pendant les deux premiers jours, puis une goutte les jours trois à cinq.

Le Dr McDonald aimerait explorer davantage cette utilisation potentielle au sein de sa propre salle d’opération et dans le cadre d’études formelles.

Conjonctivite bactérienne

Les ophtalmologistes et les pédiatres utilisent également AzaSite pour son objectif premier, le traitement de la conjonctivite bactérienne.

Les patients utilisent la goutte deux fois par jour pendant deux jours, puis une fois par jour pendant trois jours supplémentaires, pour un total de neuf gouttes. Le site Web du produit fait état d’une amélioration clinique chez 94 % des patients atteints de conjonctivite bactérienne au troisième jour et d’un profil de sécurité favorable chez les patients âgés d’au moins un an.

« Il a une niche intéressante en ophtalmologie pédiatrique parce qu’il est utilisé une fois par jour », a déclaré le Dr Donnenfeld. « Personne n’aime prendre des gouttes, surtout pas les enfants ». Il l’a également trouvé utile dans le traitement de la conjonctivite néonatale.

Note de la rédaction : Le Dr Donnenfeld a des intérêts financiers avec Advanced Medical Optics (Santa Ana, Californie), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Californie), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) et Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Le Dr McDonald a des intérêts financiers avec Alcon, Bausch & Lomb, et Inspire, entre autres sociétés ophtalmiques. Les Drs Latkany et Yeh n’ont aucun intérêt financier lié à leurs commentaires.