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Enliven : Dermatologie clinique

On novembre 3, 2021 by

Mots-clés

Mupirocine 2% crème ; Acné Vulgaris

Introduction

L’acné vulgaire est l’un des troubles cutanés les plus courants que les dermatologues ont à traiter, affectent principalement les adolescents, bien qu’il puisse se présenter à tout âge. L’acné par définition est une maladie inflammatoire chronique multifactorielle des unités pilo-sébacées . Les différentes présentations cliniques comprennent la séborrhée, les comédons, les papules et pustules érythémateuses, moins fréquemment les nodules, les pustules profondes ou les pseudokystes, et la cicatrisation ultime dans certains cas. L’acné a quatre mécanismes pathogéniques principaux : l’augmentation de la production de sébum, l’hyperkératinisation folliculaire, la colonisation par Propionibacterium acne (P. acne) et les produits de l’inflammation. Ces dernières années, grâce à une meilleure compréhension de la pathogenèse de l’acné, de nouvelles modalités thérapeutiques ont été conçues. La disponibilité de nouvelles options thérapeutiques pour compléter l’arsenal existant devrait permettre de traiter avec succès un plus grand nombre de patients atteints d’acné, d’assurer une meilleure tolérance et de répondre aux attentes des patients. La gestion réussie de l’acné nécessite une sélection minutieuse des agents anti-acnéiques en fonction de la présentation clinique et des besoins individuels des patients. D’où cette étude est menée pour connaître l’effet de MC dans AV.

Matériels et méthodes

  • Estimation de la taille de l’échantillon Étude MPRS 35 Étude DBS 30

  • Inclusion et exclusion. critères

  • Critères d’inclusion Étude MPRS 120 patients de 12 ans à 30 ans

  • Étude DBS 149 patients de 12 ans à 48 ans

    .

  • Critères d’exclusion femmes enceintes

  • Conception de l’étude

  • RCT Essai clinique randomisé

  • Etude période Étude DBS 9/4/2011 au 25/3/2014

L’étude a été divisée en deux parties : étude randomisée avec placebo apparié (MPRS) et étude en double aveugle (DBS). La crème de mupirocine 2% MC (Active) devait être appliquée sur le côté droit du visage et du front. La crème placebo (PC) devait être appliquée sur le côté gauche du visage et du front. La réponse au traitement a été évaluée à la semaine 4 et à la semaine 8 de la manière suivante : l’étude a été divisée en deux parties : une étude randomisée avec placebo apparié (MPRS) et une étude en double aveugle (DBS). La crème de mupirocine 2% MC (Active) devait être appliquée sur le côté droit du visage et le front. La crème placebo (PC) devait être appliquée sur le côté gauche du visage et du front. La réponse au traitement a été évaluée à la semaine 4 et à la semaine 8 comme suit :
Réponse excellente : Guérison complète des lésions acnéiques sur le plan clinique
Bonne réponse : Réduction de 50 % ou plus du nombre de lésions acnéiques
Réponse passable : Réduction de 25 à 50 % du nombre de lésions acnéiques
Réponse médiocre : Pas de réponse, poussée de lésions ou réduction de moins de 25 % du nombre de lésions acnéiques .

Le classement de l’acné a été fait comme suit Léger : Moins de 10 lésions Modérée : 10-25 lésions Sévère : Plus de 25 lésions .
L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du test du Chi-deux Degrés de liberté et valeur P. Les données ont été tabulées en utilisant la feuille MS Excel et l’analyse a été faite en utilisant les pourcentages, les taux et les ratios. Le test du Chi carré a été utilisé pour trouver l’association entre les attributs

Résultats

Tableau 1 à Tableau 4 montrent les résultats de la Mupirocine 2% crème dans l’Acné Vulgaris Données socio démographiques

Tableau. 1 Réponse au traitement dans l’étude MPRS des patients qui se sont présentés pour un suivi à la semaine 4 et à la semaine 8

Tableau 2 Gradation de l’acné dans l’étude MPRS des patients qui se sont présentés à la visite initiale à la semaine 4 et à la semaine 8

Tableau 3 Réponse dans l’étude DBS au traitement des patients qui se sont présentés pour un suivi à la semaine 4 et à la semaine 8 (n=30)

Tableau 4 Étude DBS Gradation de l’acné des patients qui se sont présentés à la visite initiale semaine 4 et semaine 8

Age Étude MPRS Plus jeune 12 ans Femme Plus âgée 30 ans Femme
Étude DBS Plus jeune 12 ans Homme Plus âgé 30 ans Femme
Sexe Étude MPRS Hommes 12 Femmes 23
Étude DBS Hommes 9 Femmes 21

Pour l’étude MPRS

Le résultat à la semaine 4 est statistiquement significatif. Le résultat à la semaine 8 n’est pas statistiquement significatif. Au stade ultérieur du traitement, à la semaine 8, même si le MC montre un meilleur résultat par rapport au PC, la différence n’est pas statistiquement significative. Pour l’étude DBS, d’après les résultats de la semaine 4 et du suivi de la semaine 8, le médicament actif MC semble être meilleur que le PC car les patients recevant le médicament actif MC ont montré un pourcentage significativement élevé de bonnes réponses par rapport au PC. En ce qui concerne le Grading de l’acné : Après le Grading de l’acné, il n’y avait pas beaucoup de différence entre le médicament actif MC et le PC à la visite initiale semaine 4 et semaine 8 de suivi.

Discussion

Traitement topique

Le traitement topique est utile dans l’acné légère et modérée, en monothérapie, en association et aussi comme traitement d’entretien.

Peroxyde de benzoyle

C’est un agent topique efficace depuis de nombreuses années et il est disponible dans différentes formulations (lavages, lotions, crèmes et gels) et concentrations (2,5â??10%) .
La stabilité est très dépendante de son véhicule. Les gels sont généralement plus stables et actifs et le gel à base d’eau étant moins irritant est plus préféré aux crèmes et aux lotions . Le peroxyde de benzoyle est un agent bactéricide à large spectre qui est efficace en raison de son activité oxydante .
Le médicament a une activité anti-inflammatoire, kératolytique et comédolytique, et est indiqué dans l’acné vulgaire légère à modérée. Les cliniciens doivent trouver un équilibre entre la concentration souhaitée, le véhicule de base et le risque d’effets indésirables, car une concentration plus élevée n’est pas toujours meilleure et plus efficace.
La principale limitation du peroxyde de benzoyle est l’irritation ou la sécheresse cutanée dépendante de la concentration et le blanchiment des vêtements, des cheveux et du linge de lit . Il peut induire une dermatite irritante avec des symptômes de brûlure, d’érythème, de desquamation et de sécheresse. Cela se produit dans les quelques jours du traitement et s’estompe le plus souvent avec une utilisation continue.

Rétinoïdes topiques

Les rétinoïdes sont utilisés depuis plus de 30 ans. Les rétinoïdes topiques ciblent la lésion précurseur microcomédoâ ? de l’acné. Il y a maintenant un consensus sur le fait que le rétinoïde topique devrait être utilisé comme traitement de première ligne, seul ou en association, pour l’acné inflammatoire légère à modérée et est également un agent privilégié pour le traitement d’entretien.
Son efficacité est bien documentée, car il cible l’hyperprolifération épithéliale folliculaire anormale, réduit le bouchon folliculaire et réduit les microcomédons et les lésions acnéiques non inflammatoires et inflammatoires . Leurs effets biologiques sont médiés par des récepteurs hormonaux nucléaires (récepteur de l’acide rétinoïque RAR et récepteur X des rétinoïdes RXR avec trois sous-types α, β et γ) et des protéines de liaison cytosolique. Des agents bloquant le métabolisme de l’acide rétinoïque (RAMBA) tels que le liarozole ont été développés récemment pour surmonter l’émergence de la résistance à l’acide rétinoïque tout-trans.
La trétinoïne, l’adapalène, le tazarotène, l’isotrétinoïne, le metrétinide, le rétinaldéhyde et l’β-rétinoyl glucuronide sont des rétinoïdes topiques actuellement disponibles . Les rétinoïdes topiques les plus étudiés dans le monde pour le traitement de l’acné sont la trétinoïne et l’adapalène . Il n’existe pas de consensus sur l’efficacité relative des rétinoïdes topiques actuellement disponibles (trétinoïne, adapalène, tazarotène et isotrétinoïne). La concentration et/ou le véhicule d’un rétinoïde particulier peuvent avoir un impact sur la tolérance. L’adapalène a été généralement mieux toléré que tous les autres rétinoïdes avec lesquels il a été comparé. La trétinoïne est récemment devenue disponible dans des formulations avec de nouveaux systèmes d’administration qui améliorent la tolérance. L’un de ces produits, Retin-A Micro (gel à 0,1%), contient de la trétinoïne piégée dans des microsphères poreuses en copolymère. Avita, la trétinoïne est incorporée dans un polyoylprépolymère (PP-2). Chacune de ces formulations libère lentement la trétinoïne dans le follicule et sur la surface de la peau, ce qui réduit l’irritation avec la même efficacité.
Les principaux effets indésirables des rétinoïdes topiques sont la dermatite irritative primaire, qui peut se présenter sous forme d’érythème, de desquamation, de sensation de brûlure et peut varier selon le type de peau, la sensibilité et les formulations.

Antibiotiques topiques

Plusieurs formulations d’antibiotiques topiques sont disponibles, seules ou en association. Elles inhibent la croissance de P. acne et réduisent l’inflammation. Les antibiotiques topiques tels que l’érythromycine et la clindamycine sont les plus populaires dans la gestion de l’acné et disponibles dans une variété de véhicules et d’emballages . La clindamycine et l’érythromycine étaient toutes deux efficaces contre l’acné inflammatoire sous forme topique en association à 1â??4% avec ou sans l’ajout de zinc . L’ajout de sulfate de zinc topique à 2 % et de nicotinamide n’était pas différent du placebo pour le traitement de l’acné. La clarithromycine, l’azithromycine et la nadifloxacine topiques sont disponibles en Inde, mais les essais sur leur efficacité et leur sécurité font défaut.
Les effets secondaires bien que mineurs comprennent l’érythème, la desquamation, les démangeaisons, la sécheresse et la brûlure, la colite pseudo-membraneuse qui est rare, mais qui a été signalée avec la clindamycine . Un effet secondaire le plus important des antibiotiques topiques est le développement de la résistance bactérienne et de la résistance croisée ; par conséquent, il ne devrait pas être utilisé en monothérapie.

Autres agents topiques/nouveaux

Traitement combiné

Le peroxyde de benzoyle a l’avantage de prévenir et d’éliminer le développement de la résistance de P. acne. C’est pourquoi il est de plus en plus préféré comme thérapie combinée. Son efficacité et sa tolérance sont améliorées lorsqu’il est associé à l’érythromycine ou à la clindamycine topiques, ce qui a été confirmé par divers essais. Le peroxyde de benzoyle peut être associé à la trétinoïne et s’avère supérieur à la monothérapie. Les deux molécules ne doivent pas être appliquées simultanément car le peroxyde de benzoyle peut oxyder la trétinoïne. L’association d’un rétinoïde topique et d’un antimicrobien topique est plus efficace pour réduire les lésions acnéiques inflammatoires et non inflammatoires que l’un ou l’autre agent utilisé seul. La clindamycine topique et le peroxyde de benzoyle appliqués une fois par jour et le phosphate de clindamycine fixe 1,2 % et la trétinoïne 0,025 % dans une formulation de gel à base aqueuse utilisés une fois par jour sont tous deux considérés comme un traitement efficace de l’acné. L’ajout d’acétate de zinc au gel de clindamycine et d’érythromycine a montré une efficacité équivalente mais réduit probablement le développement de la résistance microbienne .

Acide azélaïque

Il est disponible sous forme de crème topique à 10â ? 20% qui s’est avérée efficace dans l’acné inflammatoire et comédonienne .

Lotion d’acide lactique/LactateLotion d’acide lactique/Lactate

Il s’avère utile dans la prévention et la réduction du nombre de lésions d’acné .

Huile de théier 5%

La réponse clinique initiale avec cette préparation est inévitablement plus lente par rapport aux autres modalités de traitement .

Gel d’acide picolinique 10%

C’est un métabolite intermédiaire de l’acide aminé, le tryptophane. Il a des propriétés antivirales, antibactériennes et immunomodulatrices. Lorsqu’il est appliqué deux fois par jour pendant 12 semaines s’est avéré efficace dans les deux types de lésions d’acné, mais d’autres essais sont nécessaires pour confirmer sa sécurité et son efficacité .

Gel de dapsone 5%

C’est une sulfone avec des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes. Les essais ont confirmé que le gel topique de dapsone 5% est efficace et sûr en monothérapie et en combinaison avec d’autres agents topiques dans l’acné vulgaire légère à modérée .
Limitation de l’étude est qu’aucune étude n’a été faite sur l’utilisation de la crème de Mupirocine 2% (MC) dans l’Acné Vulgaris (AV). C’est le premier rapport sur l’utilisation de la MC dans l’AV.

Conclusion

La MC est d’une très grande aide dans l’AV. La MC peut être utilisée avec succès dans la gestion de l’AV. Il est nécessaire de faire plus d’études à cet égard pour prouver l’efficacité de la MC dans l’AV.

Remerciements

Nous tenons à remercier M. M.D. Mallapur, M Sc (Stat) pour son aide avec les statistiques. Nous tenons à remercier M. U. B. Bolmal, M Pharm pour son aide avec le placebo.
Nous sommes très reconnaissants aux patients atteints d’acné vulgaire qui ont si volontiers participé et nous ont encouragés dans cette étude.

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