EMSAM (deprenyl patch) : comment un antidépresseur prometteur a été sous-utilisé

Gregory M Asnis,1,2 Margaret A Henderson2
1Département de psychiatrie et des sciences du comportement, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA ; 2Clinique de l’anxiété et de la dépression, Montefiore Medical Center, New York, NY, USA
Abstract : Le patch EMSAM est un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) unique en son genre, le seul antidépresseur utilisant un système d’administration transdermique. Les cliniciens se sont félicités de cette avancée, espérant que l’EMSAM serait mieux toléré que les IMAO oraux et les antidépresseurs non IMAO, et qu’il serait efficace pour le traitement d’un large éventail de patients déprimés, notamment la dépression atypique, la dépression bipolaire et la dépression réfractaire. Malheureusement, l’utilisation clinique de l’EMSAM a été sous-utilisée et son utilité potentielle négligée. Cet article suggère que la peur des effets secondaires possibles, en particulier la « réaction au fromage » et le syndrome sérotoninergique, est l’une des principales causes de la sous-utilisation par les cliniciens. Ces risques ont été considérablement exagérés, la dose de 6 mg/jour ne nécessitant même pas un régime spécial. D’autres facteurs contribuant à la sous-utilisation sont passés en revue, notamment : le manque d’études portant sur de nombreuses questions cliniques importantes ; des analyses de données inadéquates ; l’absence d’évaluation de l’effet de l’EMSAM sur les troubles psychiatriques comorbides, en particulier les troubles anxieux ; le manque de comparateurs antidépresseurs par rapport à l’EMSAM ; l’absence d’examen de la relation dose-réponse ; l’absence d’exploration de divers sous-types et états dépressifs, par exemple la dépression bipolaire et la dépression réfractaire ; la faible couverture d’assurance pour un médicament coûteux ; ainsi que des efforts de marketing et des études post-commercialisation minimes. D’autre part, de nombreux avantages potentiels de l’EMSAM ne sont pas suffisamment mis en évidence dans la littérature et par les sociétés pharmaceutiques, ce qui aurait pu accroître l’intérêt clinique et l’utilisation de l’antidépresseur. Par exemple, les avantages de l’EMSAM comprennent : l’évitement des problèmes de déglutition, comme cela peut être le cas avec les antidépresseurs oraux ; des effets secondaires minimes, probablement dus à un profil pharmacocinétique favorable ; des preuves minimes de comportement suicidaire, probablement liées à la voie d’administration transdermique ; de faibles taux d’induction d’épisodes hypomaniaques/maniaques ; ainsi qu’une efficacité significative dans la « dépression anxieuse » et la dépression atypique. Les efforts récents pour réaliser certaines analyses et présentations post hoc sur l’EMSAM peuvent encore stimuler l’intérêt clinique et l’utilisation de cet antidépresseur.
Mots-clés : Patch EMSAM, IMAO, régime sans tyramine
Corrigendum de cet article a été publié.

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