Effluvium télogène : Une revue de la littérature

Epidémiologie

La plupart des cas d’effluvium télogène sont subcliniques ; par conséquent, sa véritable incidence n’est pas clairement connue . Aucune prédilection raciale de la maladie n’a été reconnue et elle touche aussi bien les hommes que les femmes, avec un taux d’incidence plus élevé chez les femmes. Cependant, il faut tenir compte du fait que les femmes prennent le problème de la chute des cheveux plus au sérieux que les hommes et qu’elles sont probablement surreprésentées dans la recherche d’un traitement médical. Le lien entre l’effluvium télogène et l’âge n’est pas clair ; cependant, on sait que les femmes âgées sont plus sensibles à l’effluvium télogène aigu après une fièvre, un traumatisme, une hémorragie ou un stress psychologique. Des études ont rapporté que l’incidence de l’effluvium télogène chez les enfants était d’environ 2,7% .

Présentation

Effluvium télogène aigu

L’effluvium télogène aigu est défini comme une perte de cheveux qui dure moins de six mois. En général, la perte de cheveux survient deux à trois mois après l’exposition au déclencheur. Dans environ 33% des cas, la cause reste inconnue. L’effluvium télogène aigu subit habituellement une rémission dans environ 95 % des cas. L’examen des personnes dont l’effluvium s’est résorbé révèle l’apparition de cheveux frontaux plus courts, qui repoussent. Ces cheveux peuvent être vus en grande quantité par vidéodermoscopie. Une variante de l’effluvium télogène aigu est le telogen gravidarum, qui est associé à la grossesse et survient généralement deux à cinq mois après l’accouchement .

Effluvium télogène chronique

L’effluvium télogène chronique est une affection qui dure plus de six mois. Ce trouble touche surtout les femmes d’âge moyen, ayant une évolution fluctuante prolongée. L’examen du cuir chevelu montre des cheveux ayant une épaisseur normale avec des signes de repousse de cheveux plus courts dans les zones frontales et bitemporales.

Pathogénie

L’effluvium télogène est causé par une anomalie du cycle normal du cheveu, qui est déclenché par de nombreux facteurs.

Cycle normal du cheveu

Un follicule pileux a un cycle de vie en trois phases. Il se compose d’une phase de croissance (anagène), d’une phase d’involution (catagène) et d’une phase de repos (télogène). La phase anagène peut durer de deux à cinq ans, et environ 90 % des cheveux se trouvent dans cette phase. La phase catagène est une phase beaucoup plus courte, qui dure de trois à six semaines. Pendant cette phase, les follicules pileux subissent un processus de mort cellulaire programmée (apoptose). Enfin, la phase télogène dure environ trois à cinq mois, et 10% des cheveux du cuir chevelu se trouvent dans cette phase. Au cours de cette phase, la tige du cheveu se transforme en un cheveu botté, qui finit par être éliminé du follicule. Si le pourcentage de follicules du cuir chevelu présents dans la phase télogène augmente, cela entraîne une chute excessive des cheveux .

Mécanisme de la chute

Les cinq mécanismes proposés par lesquels la chute des cheveux peut se produire dans l’effluvium télogène sont les suivants :

1. Libération immédiate de l’anagène : Ce phénomène est dû à une cause sous-jacente. Les follicules quittent la phase anagène et entrent dans la phase télogène prématurément, ce qui entraîne une augmentation de la chute des cheveux deux à trois mois plus tard .

2. Libération anagène retardée : Ceci est dû à une prolongation de la phase anagène entraînant une forte mue télogène .

3. Syndrome d’anagène court : Il est dû à un raccourcissement idiopathique de la phase anagène, entraînant un effluvium télogène persistant. La pathogénie derrière la plupart des cas d’effluvium télogène chronique est considérée comme le syndrome d’anagène court .

4. Libération immédiate du télogène : Elle est due au raccourcissement de la phase télogène, entraînant une libération massive de poils de massue .

5. Libération télogène retardée : Ceci est dû à une phase télogène prolongée et à une transition retardée vers la phase anagène .

Causes de l’effluvium télogène

Il existe différents facteurs qui peuvent initier une perturbation du cycle normal du cheveu.

Médicaments

De nombreux médicaments peuvent causer une perte de cheveux télogène et cela commence généralement après 12 semaines de dosage . Les changements dans le dosage des médicaments peuvent également conduire à une perte excessive de cheveux . Les médicaments qui peuvent causer l’effluvium télogène comprennent les pilules contraceptives orales, les androgènes, les rétinoïdes, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine), les anticonvulsivants, les antidépresseurs et les anticoagulants (héparine) .

Stress physiologique

Un stress physiologique accru, comme un traumatisme chirurgical, une forte fièvre, une maladie systémique chronique et une hémorragie, peut causer l’effluvium télogène . L’accouchement peut également faire entrer les cheveux excessifs dans la phase télogène. Cette perte de cheveux, le telogen gravidarum, se produit environ trois mois après l’accouchement .

Stress émotionnel

La relation entre le stress émotionnel et la perte de cheveux est ambiguë puisque la perte de cheveux elle-même est une source de stress émotionnel pour le patient .

Maladies

De nombreux troubles médicaux peuvent entraîner un effluvium télogène. L’hyper- et l’hypothyroïdie peuvent toutes deux causer l’effluvium télogène, et cela s’inverse une fois l’état euthyroïdien atteint . Les troubles systémiques chroniques tels que l’amyloïdose systémique, l’insuffisance hépatique, l’insuffisance rénale chronique, les maladies inflammatoires de l’intestin et les troubles lymphoprolifératifs peuvent également provoquer un effluvium télogène. Il est également signalé dans certaines maladies auto-immunes, notamment la dermatomyosite, les infections chroniques comme le VIH et la syphilis secondaire. Les troubles inflammatoires tels que le psoriasis et la dermatite séborrhéique peuvent également entraîner une perte de cheveux télogène diffuse .

Déclencheurs alimentaires

Une carence sévère en protéines, en acides gras et en zinc, une famine chronique et une restriction calorique peuvent entraîner un effluvium télogène . La carence en acides gras essentiels entraîne l’effluvium télogène, et cela se produit généralement deux à quatre mois après un apport insuffisant . Une diminution des réserves en fer de l’organisme peut en être la cause. Toutefois, cette relation est très controversée. La vitamine D est vitale pour la croissance cellulaire et, par conséquent, sa carence pourrait également en être une cause possible. Une autre cause peut être une carence en biotine, mais elle serait très rare .

Lumière ultraviolette

Des chercheurs ont constaté une fréquence accrue de l’effluvium télogène entre juillet et octobre. Ils ont émis l’hypothèse qu’il pourrait s’agir d’un effluvium actinique, un effet estival, induit par la lumière du soleil et les rayons ultraviolets (UV), se manifestant en automne . La microscopie électronique des cheveux exposés à la lumière du soleil révèle des altérations des composants cellulaires et des dommages à la cuticule et au cortex des cheveux. Ces deux mécanismes peuvent être attribués à l’augmentation de la chute des cheveux dans la phase télogène ; cependant, ce n’est pas encore scientifiquement prouvé .

Considérations diagnostiques

Trichodynie

Un symptôme majeur de l’effluvium télogène est la trichodynie. Elle se présente avec des plaintes telles que la sensibilité, la douleur, la brûlure, les démangeaisons, les picotements et l’alopécie diffuse .

Test de lavage modifié et comptage de la perte de cheveux

Le test de lavage modifié est une procédure de cabinet qui permet d’identifier les patients atteints d’effluvium télogène ou d’alopécie androgénétique, et la gravité des maladies. Il est réalisé après cinq jours d’abstention de shampooing. On demande aux patients de se laver et de se rincer les cheveux dans un lavabo recouvert d’une gaze, de recueillir les cheveux, de les laisser sécher et de les mettre dans une enveloppe. Ensuite, les cheveux collectés sont comptés avec le pourcentage de cheveux vellus. Les résultats et le diagnostic possible sont les suivants :
1. Effluvium télogène : Plus de 100 cheveux perdus, moins de 10% de cheveux vellus.

2. Alopécie androgénétique : Moins de 100 cheveux perdus, plus de 10% de cheveux vélus.

3. Association de l’effluvium télogène et de l’alopécie androgénétique : Plus de 100 cheveux perdus, plus de 10 % de vélins.

4. Effluvium télogène normal ou rémittent : Moins de 100 cheveux perdus, moins de 10% de vellus.

Trichogramme

Le trichogramme est un arrachage de cheveux dans une zone définie (40-60 cheveux). Les cas d’effluvium télogène montrent une réduction significative du rapport anagène:télogène. On constate que plus de 25% des cheveux sont en phase télogène dans le cas de l’effluvium télogène .

Phototrichogramme et TrichoScan®

Cette technique consiste à couper les cheveux d’une zone de 2 cm² du cuir chevelu, à prendre des photos de la même zone à des jours différents, puis à comparer la densité des cheveux, leur croissance et le taux de chute. Comme seuls les cheveux anagènes s’allongent, cela permet d’évaluer le rapport entre les cheveux anagènes et télogènes. Le TrichoScan est un phototrichogramme entièrement informatisé. Un TrichoScan est un examen plus simple, non invasif, reproductible et plus sensible qu’un trichogramme classique et très utile dans le diagnostic de la perte de cheveux .

Vidéodermoscopie

En cas d’effluvium télogène aigu, la vidéodermoscopie montrera de nombreux cheveux courts repoussant sans variabilité de densité .

Biopsie du scalp

Elle est recommandée dans les cas où la perte de télogène dure plus de six mois. La réalisation de plusieurs biopsies augmente la précision du diagnostic de l’effluvium télogène . Dans le cas de l’effluvium télogène aigu, il existe un rapport anagène/télogène normal à anormal . On ne trouve pas de miniaturisation folliculaire ni d’infiltrat péribulbaire. Dans l’effluvium télogène chronique, il y a une augmentation des cheveux télogènes, avec un rapport anagène:télogène de 8:1 par rapport à 14:1 sur des biopsies normales du cuir chevelu .

Gestion et traitement

Effondrement aigu versus effondrement chronique

L’effluvium télogène aigu devient autolimité si le facteur déclenchant est identifié et supprimé. Les conditions causales telles que les affections du cuir chevelu (par exemple, le psoriasis, la dermatite séborrhéique) doivent être traitées . Les antécédents médicamenteux du patient doivent être recueillis en détail et les médicaments suspectés d’être à l’origine de l’affection doivent être remplacés ou interrompus. Plus la durée de l’excrétion est longue, plus l’implication de déclencheurs multiples et répétitifs tels que des carences nutritionnelles, des maladies thyroïdiennes, des maladies systémiques ou des infections est probable. Cela rend la recherche des déclencheurs plus difficile et peut nécessiter des visites fréquentes .

Éducation du patient

L’éducation du patient est importante dans la gestion de la maladie. La corrélation de la maladie avec les déclencheurs, et le moment de la perte de cheveux doivent être expliqués et les frustrations abordées. Les cheveux sont une partie importante du corps humain ; le degré de handicap psychologique dû à la perte de cheveux varie d’une personne à l’autre .

Correction des carences

Si une carence mesurable a été trouvée, elle doit être corrigée. Une alimentation équilibrée et un poids corporel stable sont importants. Bien que l’utilisation de composés polyphénoliques tels que ceux du thé vert ait été rapportée pour améliorer la perte de cheveux chez les souris, aucune étude contrôlée de ce type n’est disponible pour les humains .

Minoxidil et Finasteride

Les médicaments standard actuellement disponibles approuvés par la FDA, le minoxidil et le finasteride, ne sont ni des inhibiteurs catagéniques efficaces ni des inducteurs anagéniques . Les médicaments inducteurs de catagène (par exemple, les bêta-bloquants, les rétinoïdes, les anticoagulants, les antithyroïdiens) doivent être évités, et les troubles endocriniens inducteurs de catagène (par exemple, les troubles androgènes, les troubles thyroïdiens, les niveaux anormaux de prolactine) doivent être traités .

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques sont employés par les dermatologues dans le traitement. Si le patient signale une diminution de la trichodynie après l’application de corticostéroïdes topiques, c’est un signe que la thérapie est efficace .

Corticostéroïdes systémiques

Dans l’effluvium télogène chronique, des corticostéroïdes peuvent être administrés systématiquement surtout si l’effluvium télogène est la manifestation d’un trouble systémique sous-jacent comme le LED .

CNPDA

Davis et al. ont rapporté un nouveau traitement de l’amincissement des cheveux. Ce nouveau traitement nommé CNPDA comprend une combinaison de caféine, de niacinamide, de panthénol, de diméthicone et d’un polymère d’acrylate. Cette combinaison entraîne une augmentation de 10 % de la surface de section transversale des cheveux terminaux du cuir chevelu.