Des directives conjointes explorent les meilleures pratiques en matière de thérapie NB-UVB pour le psoriasis
On décembre 19, 2021 by admin
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Sur la base de la littérature disponible, l’American Academy of Dermatology et la National Psoriasis Foundation ont publié des directives conjointes sur les thérapies à base de lumière ultraviolette pour le traitement du psoriasis.
Ici, Healio Dermatologie résume les conclusions conjointes sur les risques et les avantages du traitement par lumière ultraviolette B à bande étroite (NB-UVB).
La NB-UVB fait référence à des longueurs d’onde de 311 nm à 313 nm et est généralement utilisée pour traiter le psoriasis en plaques généralisé, selon le coprésident des lignes directrices Craig A. Elmets, MD, de l’Université de l’Alabama, et ses collègues.
Les chercheurs ont recommandé un traitement deux ou trois fois par semaine et ont averti qu’une fréquence plus élevée entraîne un bénéfice minimal et peut exposer un patient à une dose totale plus élevée de rayonnement UVB, entraînant un risque plus élevé d’érythème induit par les UV. Avant le traitement, une fine couche d’émollient comme le pétrolatum devrait être appliquée pour augmenter l’efficacité et réduire l’érythème.
Selon des études comparatives, le psoralène plus les ultraviolets A (PUVA) a entraîné une disparition plus rapide avec moins de traitement que le NB-UVA, selon les chercheurs ; cependant, le PUVA oral a un taux plus élevé d’effets indésirables.
« Bien que la PUVA en monothérapie ait été plus efficace que le NB-UVB dans de nombreuses études, la sécurité supérieure à court et à long terme, la simplicité et le coût inférieur favorisent le NB-UVB comme traitement privilégié du psoriasis en plaques », ont-ils écrit.
Si les patients ne peuvent pas se rendre dans un centre de photothérapie, les unités NB-UVB à domicile peuvent être envisagées.
« Le fardeau du traitement était significativement plus faible et les patients étaient plus heureux de leurs traitements lorsque la lumière UV était délivrée dans le cadre de la photothérapie à domicile », ont écrit Elmets et ses collègues.
Les données sont mitigées concernant l’utilisation du calcipotriol topique avec la NB-UVB.
« L’absence apparente d’un effet supplémentaire du calcipotriol pourrait être due au fait que les analogues de la vitamine D sont dégradés par l’exposition aux rayons UV », ont écrit les chercheurs.
Les psoralènes topiques ont également été étudiés en conjonction avec le NB-UVB, mais les chercheurs ont déterminé qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander cette combinaison.
L’utilisation du méthotrexate comme adjuvant systémique au NB-UVB n’est pas soutenue par la littérature.
Les rétinoïdes oraux ont un effet bénéfique avec le NB-UVB, diminuant le nombre de traitements et la dose d’UVB.
La cyclosporine est souvent utilisée dans le traitement du psoriasis, mais son utilisation simultanée avec le NB-UVB est contre-indiquée en raison d’un risque plus élevé de cancer de la peau.
L’utilisation de certains produits biologiques est également soutenue en tant que thérapie combinée avec le NB-UVB, et les chercheurs ont recommandé son utilisation pour les cas où la monothérapie avec l’un ou l’autre traitement est insuffisante.
Nonante-cinq pour cent des patients qui ont été traités par NB-UVB trois fois par semaine en même temps que l’adalimumab 40 mg toutes les deux semaines ont obtenu une amélioration de 75 % du score de l’indice de gravité du psoriasis (PASI 75) à la semaine 12, avec 65 % des patients maintenant le PASI 75 à la semaine 24, selon les chercheurs.
L’aprémilast a été utilisé avec la photothérapie, et les chercheurs ont soutenu cette combinaison.
Des inquiétudes subsistent quant au risque de photocarcinogenèse à long terme avec la thérapie combinée NB-UVB et PUVA, les chercheurs ont donc conclu que les preuves sont insuffisantes pour recommander ce traitement.
En ce qui concerne la gestion du risque, les chercheurs recommandent un blindage génital chez tous les patients qui suivent des séances de photothérapie afin de réduire le risque de cancer cutané génital, ainsi que des lunettes de protection pour les yeux afin de réduire le risque de toxicité oculaire liée aux UVB.
Le risque de photocarcinogenèse est corrélé au nombre de traitements reçus.
« En raison de la possibilité théorique de ce risque, les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent le NB-UVB à des patients ayant des antécédents de mélanome, de cancers cutanés multiples autres que le mélanome, de consommation d’arsenic ou d’exposition aux rayonnements ionisants », écrivent les chercheurs.
Le NB-UVB est considéré comme sûr pendant la grossesse, bien qu’il puisse entraîner une dégradation des folates. Ainsi, les femmes en âge de procréer devraient prendre un supplément de folate de 0,8 mg par jour. – par Abigail Sutton
Divulgations : Elmets rapporte qu’il a été consultant pour Ferndale Laboratories ; consultant et membre du conseil consultatif pour Vertex Pharmaceuticals ; enquêteur principal pour la California Association of Winegrape Growers ; enquêteur pour Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA et Solgenix ; membre du conseil de surveillance de la sécurité des données pour Astellas Pharma US et Leo ; et actionnaire pour Medgenics, Aevi Genomic Medicine et Immunogen. Veuillez consulter l’étude pour toutes les divulgations financières pertinentes des autres auteurs.
Perspective
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Alan Menter, MD
La photothérapie pour le traitement du psoriasis a progressé de manière significative depuis les premiers jours, il y a près de 100 ans, de la thérapie de Goeckerman, à savoir. L’introduction de la thérapie UVB à bande étroite (longueur d’onde de 311 à 313 nm) a certainement apporté des améliorations cliniques significatives dans le traitement du psoriasis, tant dans la pratique clinique des dermatologues que pour la photothérapie à domicile chez les patients atteints de psoriasis. Les patients souffrant de psoriasis léger à modéré et ne répondant pas aux thérapies topiques traditionnelles, comme les corticostéroïdes, développent traditionnellement une nette amélioration de leur maladie, en particulier dans des zones comme le tronc et les membres. Les zones telles que le cuir chevelu et les plis du corps (flexions) qui sont fréquemment impliquées chez les patients atteints de psoriasis ne sont pas candidates à la photothérapie NBUVB.
Cependant, de nouveaux instruments de photothérapie plus ciblés tels que le laser excimer avec une longueur d’onde spécifique de 308 nm peuvent certainement être utilisés pour les zones de psoriasis récalcitrantes, notamment le cuir chevelu, les mains et les pieds plus les coudes et les genoux.
Une forme intéressante de photothérapie appelée PUVA (psoralène UVA) introduite il y a plus de 40 ans présente des taux de réponse significativement plus élevés en raison de l’interaction de la molécule de psoralène, par voie orale ou topique, avant l’exposition à la photothérapie UVA. Deux effets secondaires majeurs de la PUVA-thérapie sont 1) un taux significativement plus élevé de cancers de la peau après plus de 100 thérapies et 2) un degré significatif d’hyperpigmentation chez les personnes à la peau claire.
Enfin, la photothérapie est fréquemment combinée à la fois avec des agents topiques, en particulier des composés de goudron (toujours utilisés après le traitement lumineux, jamais avant) ainsi qu’avec des agents systémiques tels que les rétinoïdes et les produits biologiques. De multiples études ont montré les avantages de ces combinaisons de photothérapie, en particulier chez les patients qui ne répondent pas pleinement aux thérapies topiques, systémiques et biologiques traditionnelles.
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