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Défectuosité septale ventriculaire (VSD)

On octobre 31, 2021 by admin

Que sont les trous dans le cœur ?

Les trous dans le cœur sont de simples malformations cardiaques congénitales (kon-JEN-ih-tal). Les malformations cardiaques congénitales sont des problèmes de structure du cœur qui sont présents à la naissance. Ces anomalies modifient la circulation normale du sang dans le cœur.

Votre cœur a deux côtés, séparés par une paroi interne appelée le septum. A chaque battement de cœur, le côté droit de votre cœur reçoit le sang pauvre en oxygène de votre corps et le pompe vers vos poumons. Le côté gauche de votre cœur reçoit le sang riche en oxygène de vos poumons et le pompe vers votre corps.

Le septum empêche le mélange du sang entre les deux côtés du cœur. Cependant, certains bébés naissent avec des trous dans le septum supérieur ou inférieur.

Un trou dans le septum entre les deux chambres supérieures du cœur est appelé une communication interauriculaire (CIA). Un trou dans le septum entre les deux chambres inférieures du cœur s’appelle une communication interventriculaire (CIV).

Les CIA et les CIV permettent au sang de passer du côté gauche du cœur au côté droit. Cela signifie que le sang riche en oxygène peut se mélanger au sang pauvre en oxygène. Par conséquent, une partie du sang riche en oxygène est pompée vers les poumons au lieu d’être évacuée vers le corps.

Au cours des dernières décennies, le diagnostic et le traitement des TSA et des TSA se sont grandement améliorés. Les enfants qui présentent des malformations cardiaques congénitales simples peuvent survivre jusqu’à l’âge adulte et mener une vie normale, active et productive parce que leurs malformations cardiaques se referment d’elles-mêmes ou ont été réparées.

Comment fonctionne le cœur

Pour comprendre les trous dans le cœur, il est utile de savoir comment fonctionne un cœur sain. Le cœur de votre enfant est un muscle de la taille de son poing. Le cœur fonctionne comme une pompe et bat 100 000 fois par jour.

Le cœur a deux côtés, séparés par une paroi interne appelée le septum. Le côté droit du cœur pompe le sang vers les poumons pour y capter l’oxygène. Ensuite, le sang riche en oxygène revient des poumons vers le côté gauche du cœur, et le côté gauche le pompe vers le corps.

Le cœur possède quatre chambres et quatre valves et est relié à différents vaisseaux sanguins. Les veines sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du corps vers le cœur. Les artères sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers le corps.

Une coupe transversale d’un cœur sain

L’illustration montre une coupe transversale d’un cœur sain et de ses structures internes. La flèche bleue montre la direction dans laquelle le sang pauvre en oxygène circule du corps vers les poumons. La flèche rouge montre la direction dans laquelle le sang riche en oxygène circule des poumons vers le reste du corps.

Chambres cardiaques

Le cœur a quatre chambres ou « pièces »

• Les oreillettes (AY-tree-uh) sont les deux chambres supérieures qui recueillent le sang lorsqu’il entre dans le cœur.
• Les ventricules (VEN-trih-kuhls) sont les deux chambres inférieures qui pompent le sang hors du cœur vers les poumons ou d’autres parties du corps.

Valves cardiaques

Quatre valves contrôlent le flux de sang des oreillettes vers les ventricules et des ventricules vers les deux grandes artères reliées au cœur.

• La valve tricuspide (tri-CUSS-pid) se trouve du côté droit du cœur, entre l’oreillette droite et le ventricule droit.
• La valve pulmonaire (PULL-mun-ary) se trouve du côté droit du cœur, entre le ventricule droit et l’entrée de l’artère pulmonaire, qui transporte le sang vers les poumons.
• La valve mitrale (MI-trul) se trouve du côté gauche du cœur, entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
• La valve aortique (ay-OR-tik) se trouve du côté gauche du cœur, entre le ventricule gauche et l’entrée de l’aorte, l’artère qui transporte le sang vers le corps.

Les valves sont comme des portes qui s’ouvrent et se ferment. Elles s’ouvrent pour permettre au sang de circuler vers la chambre suivante ou vers l’une des artères, puis elles se ferment pour empêcher le sang de refluer.

Lorsque les valves du cœur s’ouvrent et se ferment, elles émettent un son « lub-DUB » qu’un médecin peut entendre à l’aide d’un stéthoscope.

• Le premier son – le « lub » – est émis par les valves mitrale et tricuspide qui se ferment au début de la systole (SIS-toe-lee). La systole est le moment où les ventricules se contractent, ou se serrent, et pompent le sang hors du cœur.
• Le deuxième son – le « DUB »- est produit par la fermeture des valves aortique et pulmonaire au début de la diastole (di-AS-toe-lee). La diastole est le moment où les ventricules se détendent et se remplissent du sang pompé en eux par les oreillettes.

Artères

Les artères sont les principaux vaisseaux sanguins reliés à votre cœur.

• L’artère pulmonaire transporte le sang pompé du côté droit du cœur vers les poumons pour y prendre un nouvel apport d’oxygène.
• L’aorte est l’artère principale qui transporte le sang riche en oxygène pompé du côté gauche du cœur vers le corps.
• Les artères coronaires sont les autres artères importantes attachées au cœur. Elles transportent le sang riche en oxygène de l’aorte au muscle cardiaque, qui doit avoir son propre approvisionnement en sang pour fonctionner.

Veines

Les veines sont également des vaisseaux sanguins importants reliés à votre cœur.

• Les veines pulmonaires transportent le sang riche en oxygène des poumons vers le côté gauche du cœur afin qu’il puisse être pompé vers le corps.
• Les veines caves supérieures et inférieures sont de grosses veines qui ramènent le sang pauvre en oxygène de l’organisme vers le cœur.

Pour plus d’informations sur le fonctionnement d’un cœur sain, consultez l’article Comment fonctionne le cœur de l’index des maladies et affections. Cet article contient des animations qui montrent comment votre cœur pompe le sang et comment fonctionne le système électrique de votre cœur.

Défaut de cloison auriculaire

Un défaut de cloison auriculaire (DCA) est un trou dans la partie du septum qui sépare les oreillettes (les chambres supérieures du cœur). Ce trou permet au sang riche en oxygène de l’oreillette gauche de passer dans l’oreillette droite au lieu de passer dans le ventricule gauche comme il le devrait.

Ce qui signifie que le sang riche en oxygène est pompé vers les poumons, où il vient d’être, au lieu d’aller dans le corps.

Coupe transversale d’un cœur normal et d’un cœur avec un défaut du septum interauriculaire

La figure A montre la structure normale et le flux sanguin à l’intérieur du cœur. La figure B montre un cœur présentant une communication interauriculaire. Le trou permet au sang riche en oxygène de l’oreillette gauche de se mélanger au sang pauvre en oxygène de l’oreillette droite.

Une CIA peut être petite ou grande. Les petites CIA ne permettent qu’à une petite quantité de sang de circuler d’une oreillette à l’autre. Les petites CIA n’affectent pas le fonctionnement du cœur et ne nécessitent pas de traitement particulier. De nombreuses petites CIA se referment d’elles-mêmes au fur et à mesure que le cœur se développe pendant l’enfance.

Les CIA de taille moyenne à grande permettent au sang de s’écouler davantage d’une oreillette à l’autre, et elles sont moins susceptibles de se refermer d’elles-mêmes. La plupart des enfants qui ont des TSA ne présentent aucun symptôme, même s’ils ont de grands TSA.

Les trois principaux types de TSA sont :

• Secundum. Cette malformation se situe au milieu du septum auriculaire. C’est la forme la plus courante de TSA. Environ 8 bébés sur 10 nés avec un TSA ont une malformation secundum. Au moins la moitié des TSA sécundum se referment d’eux-mêmes. Toutefois, cela est moins probable si le défaut est important.
• Primum. Ce défaut se situe dans la partie inférieure du septum interauriculaire. Elle se produit souvent en même temps que des problèmes dans les valves cardiaques qui relient les chambres cardiaques supérieures et inférieures. Les anomalies du primum ne sont pas très courantes et ne se ferment pas d’elles-mêmes.
• Sinus venosus. Cette malformation se situe dans la partie supérieure du septum auriculaire, près de l’endroit où une grande veine (la veine cave supérieure) amène le sang pauvre en oxygène du haut du corps vers l’oreillette droite. Les défauts du sinus veineux sont rares et ne se ferment pas d’eux-mêmes.

Complications du défaut du septum auriculaire

Au fil du temps, si un DSA n’est pas réparé, le flux sanguin supplémentaire vers le côté droit du cœur et des poumons peut provoquer des problèmes cardiaques. Habituellement, la plupart de ces problèmes ne se manifestent pas avant l’âge adulte, souvent vers l’âge de 30 ans ou plus tard. Les complications sont rares chez les nourrissons et les enfants.

Les complications possibles comprennent :

• Insuffisance cardiaque droite. Un TSA fait travailler le côté droit du cœur plus fort car il doit pomper du sang supplémentaire vers les poumons. Avec le temps, le cœur peut être fatigué par ce travail supplémentaire et ne pas bien pomper.
• Arrythmies (ah-RITH-me-ahs). Le sang supplémentaire circulant dans l’oreillette droite à travers une CIA peut provoquer un étirement et un élargissement de l’oreillette. Avec le temps, cela peut entraîner des arythmies (battements cardiaques irréguliers). Les symptômes de l’arythmie peuvent inclure des palpitations ou un rythme cardiaque rapide.
• Avènement cérébral. Habituellement, les poumons filtrent les petits caillots de sang qui peuvent se former sur le côté droit du cœur. Parfois, un caillot sanguin peut passer de l’oreillette droite à l’oreillette gauche par une CIA et être pompé vers l’organisme. Ce type de caillot peut se déplacer vers une artère du cerveau, bloquer la circulation sanguine et provoquer un accident vasculaire cérébral.
• Hypertension pulmonaire (PH). L’HTP est une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires. Ces artères transportent le sang du cœur vers les poumons pour y prélever de l’oxygène. Avec le temps, l’HTP peut endommager les artères et les petits vaisseaux sanguins des poumons. Ils deviennent épais et rigides, ce qui rend plus difficile la circulation du sang à travers eux.

Ces problèmes se développent sur plusieurs années et ne se produisent pas chez les enfants. Ils sont également rares chez les adultes car la plupart des TSA se ferment d’eux-mêmes ou sont réparés dans la petite enfance.

Défaut de cloison ventriculaire

Un défaut de cloison ventriculaire (VSD) est un trou dans la partie du septum qui sépare les ventricules (les chambres inférieures du cœur). Ce trou permet au sang riche en oxygène de passer du ventricule gauche au ventricule droit au lieu de s’écouler dans l’aorte et de sortir vers le corps comme il le devrait.

Coupe transversale d’un cœur normal et d’un cœur présentant une communication interventriculaire

La figure A montre la structure normale et la circulation sanguine à l’intérieur du cœur. La figure B montre deux emplacements courants pour une malformation septale ventriculaire. La malformation permet au sang riche en oxygène du ventricule gauche de se mélanger au sang pauvre en oxygène du ventricule droit.

Un nourrisson qui naît avec une VSD peut avoir un seul trou ou plus d’un trou dans la paroi qui sépare les deux ventricules. L’anomalie peut également se produire seule ou avec d’autres malformations cardiaques congénitales.

Les médecins classent les VSD en fonction de :

• La taille de l’anomalie.
• L’emplacement de l’anomalie.
• Le nombre d’anomalies.
• Présence ou absence d’un anévrisme du septum ventriculaire-un mince lambeau de tissu sur le septum. Ce tissu est inoffensif et peut aider un VSD à se fermer de lui-même.

Les VSD peuvent être petites ou grandes. Les petites VSD ne causent pas de problèmes et peuvent souvent se fermer d’elles-mêmes. Comme les petits VSD ne permettent qu’à une petite quantité de sang de circuler entre les ventricules, ils sont parfois appelés VSD restrictifs. Les petits VSD ne provoquent aucun symptôme.

Les VSD de taille moyenne sont moins susceptibles de se fermer d’elles-mêmes. Elles peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour se fermer et peuvent provoquer des symptômes pendant la petite enfance et l’enfance.

Les VSD de grande taille permettent à une grande quantité de sang de passer du ventricule gauche au ventricule droit. Ils sont parfois appelés VSD non restrictifs. Il est peu probable qu’un VSD de grande taille se ferme complètement de lui-même, mais il peut se réduire avec le temps. Les VSD de grande taille provoquent souvent des symptômes chez les nourrissons et les enfants, et une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour les fermer.

Les VSD se trouvent dans différentes parties du septum.

• Les VSD membraneuses sont situées près des valves cardiaques. Ces VSD peuvent se fermer à tout moment.
• Les VSD musculaires se trouvent dans la partie inférieure du septum. Elles sont entourées de muscle et la plupart se ferment d’elles-mêmes pendant la petite enfance.
• Les VSD d’entrée sont situées près de l’endroit où le sang pénètre dans les ventricules. Ils sont moins fréquents que les VSD membraneux et musculaires.
• Les VSD en sortie se trouvent dans la partie du ventricule où le sang quitte le cœur. Ce sont les types de VSD les plus rares.

Complications de la communication interventriculaire

Au fil du temps, si une VSD n’est pas réparée, elle peut provoquer des problèmes cardiaques. Un VSD modéré à large peut provoquer :

• une insuffisance cardiaque. Les nourrissons qui ont une VSD de grande taille peuvent développer une insuffisance cardiaque parce que le côté gauche du cœur pompe le sang dans le ventricule droit en plus de son travail normal de pompage du sang dans le corps. La charge de travail accrue sur le cœur augmente également la fréquence cardiaque et la demande d’énergie de l’organisme.
• Défaut de croissance, en particulier dans la petite enfance. Un bébé peut ne pas être en mesure de manger suffisamment pour répondre aux besoins énergétiques accrus de son corps. En conséquence, le bébé peut perdre du poids ou ne pas grandir et se développer normalement.
• Arrythmies (battements cardiaques irréguliers). Le sang supplémentaire qui circule dans le cœur peut provoquer l’étirement et l’élargissement de certaines zones du cœur. Cela peut perturber l’activité électrique normale du cœur, entraînant des arythmies.
• PH. La pression élevée et le volume important de sang supplémentaire pompé par une grande VSD dans le ventricule droit et les poumons peuvent cicatriser les artères délicates des poumons. Aujourd’hui, la PH se développe rarement parce que la plupart des grands VSD sont réparés dans la petite enfance.

Qu’est-ce qui cause les trous dans le cœur ?

Les mères d’enfants qui sont nés avec des malformations du septum interauriculaire (ASD), des malformations du septum ventriculaire (VSD), ou d’autres types de malformations cardiaques pensent souvent qu’elles ont fait quelque chose de mal pendant la grossesse pour causer les problèmes. Cependant, la plupart du temps, les médecins ne savent pas pourquoi les malformations cardiaques congénitales se développent.

L’hérédité peut jouer un rôle dans certaines malformations cardiaques. Par exemple, un parent atteint d’une malformation cardiaque congénitale est légèrement plus susceptible que les autres personnes d’avoir un enfant atteint de ce problème. Très rarement, plus d’un enfant dans une famille naît avec une malformation cardiaque.

Les enfants qui présentent des troubles génétiques, comme le syndrome de Down, ont souvent des malformations cardiaques congénitales. La moitié des bébés atteints du syndrome de Down ont des malformations cardiaques congénitales.

Le tabagisme pendant la grossesse a également été lié à plusieurs malformations cardiaques congénitales, y compris les malformations septales.

Les scientifiques continuent de rechercher les causes des malformations cardiaques congénitales.

Quels sont les signes et les symptômes des trous dans le cœur ?

De nombreux bébés qui naissent avec une communication interauriculaire (CIA) ne présentent aucun signe ou symptôme. Lorsque des signes et des symptômes apparaissent, le souffle cardiaque est le plus fréquent. Un souffle cardiaque est un son supplémentaire ou inhabituel entendu pendant un battement de cœur.

Souvent, un souffle cardiaque est le seul signe d’une TSA. Cependant, tous les souffles ne sont pas des signes de malformation cardiaque congénitale. De nombreux enfants en bonne santé ont des souffles cardiaques. Les médecins peuvent écouter les souffles cardiaques et dire s’ils sont inoffensifs ou s’ils sont des signes de problèmes cardiaques.

Au fil du temps, si un grand TSA n’est pas réparé, le flux sanguin supplémentaire vers le côté droit du cœur peut endommager le cœur et les poumons et provoquer une insuffisance cardiaque. Cela ne se produit pas avant l’âge adulte. Les signes et les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont les suivants :

• Fatigue (fatigue)
• Fatigue facile pendant une activité physique
• Essoufflement
• Une accumulation de sang et de liquide dans les poumons
• Une accumulation de liquide dans les pieds, chevilles et jambes

Défaut de cloison ventriculaire

Un souffle cardiaque est généralement présent en cas de défaut de cloison ventriculaire (VSD), et il peut être le premier et le seul signe de ce défaut. Les souffles cardiaques sont souvent présents juste après la naissance chez de nombreux nourrissons. Cependant, les souffles peuvent ne pas être entendus avant que les bébés aient 6 à 8 semaines.

La plupart des nouveau-nés qui ont une VSD ne présentent pas de symptômes liés au cœur. Cependant, les bébés qui ont des VSD de taille moyenne ou grande peuvent développer une insuffisance cardiaque. Les signes et les symptômes de l’insuffisance cardiaque apparaissent généralement au cours des 2 premiers mois de vie du bébé.

Les signes et les symptômes de l’insuffisance cardiaque due à une VSD sont similaires à ceux énumérés ci-dessus pour la TSA, mais ils apparaissent dans la petite enfance.

Un signe majeur de l’insuffisance cardiaque dans la petite enfance est la difficulté à s’alimenter et une mauvaise croissance. Les signes et les symptômes du VSD sont rares après la petite enfance car l’anomalie diminue de taille d’elle-même ou est réparée.

Comment les trous dans le cœur sont-ils diagnostiqués ?

Les médecins diagnostiquent généralement les trous dans le cœur en fonction des résultats d’un examen physique et de tests et procédures. Les résultats de l’examen pour une communication interauriculaire (CIA) ne sont souvent pas évidents, de sorte que le diagnostic n’est parfois pas posé avant la fin de l’enfance ou même l’âge adulte.

Les communications interventriculaires (CIA) ont un souffle cardiaque très distinct, de sorte que le diagnostic est généralement posé dans la petite enfance.

Spécialistes impliqués

Les médecins qui se spécialisent dans le diagnostic et le traitement des problèmes cardiaques sont appelés cardiologues. Les cardiologues pédiatriques s’occupent des bébés et des enfants qui ont des problèmes cardiaques. Les chirurgiens cardiaques réparent les anomalies cardiaques à l’aide d’une intervention chirurgicale.

Examen physique

Lors d’un examen physique, le médecin de votre enfant écoutera son cœur et ses poumons à l’aide d’un stéthoscope. Il recherchera également les signes d’une malformation cardiaque, comme un souffle cardiaque ou des signes d’insuffisance cardiaque.

Tests et procédures de diagnostic

Le médecin de votre enfant peut recommander plusieurs tests pour diagnostiquer une CIA ou une VSD. Ces tests aideront également le médecin à déterminer l’emplacement et la taille de l’anomalie.

Echocardiographie

L’échocardiographie (écho) est un test indolore qui utilise des ondes sonores pour créer une image mobile du cœur. Pendant l’examen, les ondes sonores (appelées ultrasons) rebondissent sur les structures du cœur. Un ordinateur convertit les ondes sonores en images sur un écran.

L’écho permet au médecin de voir clairement tout problème lié à la formation du cœur ou à son fonctionnement.

L’écho est un examen important à la fois pour diagnostiquer un trou dans le cœur et pour suivre le problème dans le temps. L’écho peut montrer les problèmes de structure du cœur et la façon dont le cœur réagit à ces problèmes. L’écho aidera le cardiologue de votre enfant à décider si et quand un traitement est nécessaire.

EKG

Un EKG est un examen simple et indolore qui enregistre l’activité électrique du cœur. Le test montre à quelle vitesse le cœur bat et son rythme (régulier ou irrégulier). Il enregistre également la force et la synchronisation des signaux électriques lorsqu’ils traversent chaque partie du cœur.

Un ECG peut détecter si l’une des cavités du cœur est élargie, ce qui peut aider à diagnostiquer un problème cardiaque.

Rayon X thoracique

Un rayon X thoracique est un examen indolore qui crée des images des structures dans la poitrine, comme le cœur et les poumons. Cet examen peut montrer si le cœur est hypertrophié ou si les poumons ont un débit sanguin ou un liquide supplémentaire, signe d’insuffisance cardiaque.

Oximétrie de pouls

L’oxymétrie de pouls montre la quantité d’oxygène dans le sang. Pour ce test, un petit capteur est fixé sur un doigt ou un orteil (comme un pansement adhésif). Le capteur donne une estimation de la quantité d’oxygène dans le sang.

Cathétérisme cardiaque

Lors du cathétérisme cardiaque (KATH-e-ter-i-ZA-shun), un tube fin et flexible appelé cathéter est introduit dans une veine du bras, de l’aine (haut de la cuisse) ou du cou et enfilé jusqu’au cœur.

Un colorant spécial est injecté par le cathéter dans un vaisseau sanguin ou une cavité du cœur. Le colorant permet au médecin de voir la circulation du sang dans le cœur et les vaisseaux sanguins sur une image radiographique.

Le médecin peut également utiliser le cathétérisme cardiaque pour mesurer la pression à l’intérieur des chambres cardiaques et des vaisseaux sanguins. Cela peut aider le médecin à déterminer si le sang se mélange entre les deux côtés du cœur.

Le cathétérisme cardiaque est également utilisé pour réparer certaines malformations cardiaques. Pour plus d’informations, consultez la rubrique « Comment traite-t-on les trous dans le cœur ? »

Comment traite-t-on les trous dans le cœur ?

De nombreux trous dans le cœur ne nécessitent pas de traitement, mais certains en nécessitent. La plupart des trous dans le cœur qui nécessitent un traitement sont réparés pendant l’enfance ou la petite enfance. Parfois, les adultes sont traités pour des trous dans le cœur si des problèmes se développent.

Le traitement que votre enfant reçoit dépend du type, de l’emplacement et de la taille du trou. D’autres facteurs incluent l’âge, la taille et l’état de santé général de votre enfant.

Traitement de la communication interauriculaire

Des examens périodiques sont effectués pour voir si une communication interauriculaire (CIA) se ferme d’elle-même. Environ la moitié des TSA se ferment d’elles-mêmes avec le temps, et environ 20 % se ferment au cours de la première année de vie.

Le médecin de votre enfant vous indiquera à quelle fréquence votre enfant doit subir des contrôles. Dans le cas d’un TSA, des examens fréquents ne sont pas nécessaires.

Lorsque le traitement d’un TSA est nécessaire, il implique un cathéter ou des procédures chirurgicales pour fermer le trou. Les médecins décident souvent de fermer un TSA chez les enfants qui ont encore des trous de taille moyenne à grande entre 2 et 5 ans.

Intervention par cathéter

Jusqu’au début des années 1990, la chirurgie était la méthode habituelle pour fermer tous les TSA. Aujourd’hui, grâce aux progrès de la médecine, les médecins peuvent utiliser des procédures par cathéter pour fermer les TSA secondaires, le type le plus courant de TSA. Pour cette intervention, on donne à votre enfant des médicaments pour qu’il dorme pendant l’intervention et ne ressente aucune douleur.

Pendant l’intervention, le médecin insère un cathéter (un tube fin et flexible) dans une veine de l’aine (haut de la cuisse) et l’enfile jusqu’au septum du cœur. Le cathéter comporte un minuscule dispositif en forme de parapluie replié à l’intérieur.

Lorsque le cathéter atteint le septum, le dispositif est poussé hors du cathéter et positionné de manière à boucher le trou entre les oreillettes. Le dispositif est fixé en place et le cathéter est retiré du corps.

Dans les 6 mois, le tissu normal se développe dans et sur le dispositif. Il n’est pas nécessaire de remplacer le dispositif de fermeture au fur et à mesure que l’enfant grandit.

Les médecins utilisent souvent l’échocardiographie (écho) ou l’écho transœsophagienne (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) (TEE) ainsi que l’angiographie (an-jee-OG-ra-fee) pour les guider dans l’enfilage du cathéter jusqu’au cœur et la fermeture de l’anomalie. L’ETO est un type spécial d’écho qui prend des images du cœur à travers l’œsophage (le passage qui mène de la bouche à l’estomac).

Les interventions par cathéter sont beaucoup plus faciles pour les patients que la chirurgie car elles n’impliquent qu’une piqûre d’aiguille dans la peau où le cathéter est inséré. Cela signifie que la récupération est plus rapide et plus facile.

Les perspectives pour les enfants qui subissent cette procédure sont excellentes. Les fermetures sont réussies chez plus de 9 patients sur 10, sans fuite significative. Rarement, un défaut est trop grand pour une fermeture par cathéter et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Chirurgie

La chirurgie à cœur ouvert est généralement pratiquée pour réparer les TSA du primum ou du sinus venosus. Votre enfant reçoit des médicaments pour qu’il puisse dormir pendant l’opération et ne ressentir aucune douleur.

Pendant l’opération, le chirurgien cardiaque pratique une incision (coupe) dans la poitrine pour atteindre la CIA. Il répare ensuite le défaut avec un patch spécial qui recouvre le trou. Votre enfant est placé sur une machine à pontage cardio-pulmonaire afin que le cœur puisse être ouvert pour effectuer l’opération.

Les perspectives pour les enfants après une chirurgie de la CIA sont excellentes. En moyenne, les enfants passent 3 à 4 jours à l’hôpital avant de rentrer chez eux. Les complications, telles que les saignements et les infections, liées à la chirurgie des TSA sont très rares.

Certains enfants peuvent développer une inflammation de la paroi externe du cœur, une affection appelée péricardite (PER-i-kar-DI-tis). Cela entraîne une accumulation de liquide autour du cœur dans les semaines qui suivent l’opération. Cette complication de la chirurgie cardiaque se résout généralement avec des médicaments.

Pendant son séjour à l’hôpital, votre enfant recevra des médicaments si nécessaire pour réduire la douleur ou l’anxiété. Les médecins et les infirmières de l’hôpital vous apprendront comment prendre soin de votre enfant à la maison.

Ils vous parleront de la prévention des coups sur la poitrine pendant la guérison de l’incision, de la limitation des activités pendant la convalescence de votre enfant, du bain, de la planification des rendez-vous médicaux de suivi et de la détermination du moment où votre enfant pourra reprendre ses activités habituelles.

Traitement de la malformation septale ventriculaire

Les médecins peuvent choisir de surveiller et d’observer les enfants qui ont une malformation septale ventriculaire (VSD) mais qui ne présentent pas de symptômes d’insuffisance cardiaque. Cela signifie des contrôles et des tests réguliers pour voir si la malformation se ferme d’elle-même ou se réduit.

Plus de la moitié des VSD finissent par se fermer, généralement lorsque l’enfant est en âge préscolaire. Le médecin de votre enfant vous indiquera à quelle fréquence votre enfant doit être examiné. Les contrôles peuvent aller d’une fois par mois à une fois tous les 1 ou 2 ans.

Lorsqu’un traitement pour une VSD est nécessaire, les options comprennent une nutrition supplémentaire et une chirurgie pour fermer la VSD.

Le médecin peut recommander une intervention chirurgicale si la VSD de votre enfant :

• est grande
• et provoque des symptômes
• est de taille moyenne et provoque une hypertrophie des cavités cardiaques
• affecte la valve aortique

Extra nutrition

Certains nourrissons qui ont une VSD ne grandissent et ne se développent pas ou ne prennent pas de poids comme ils le devraient. En général, ces nourrissons :

• ont une grosse VSD
• sont nés prématurément
• se fatiguent facilement pendant l’alimentation

Les médecins recommandent généralement une nutrition supplémentaire ou des aliments spéciaux pour ces nourrissons. Ces alimentations sont des formules riches en calories ou des suppléments de lait maternel qui donnent aux bébés une alimentation supplémentaire.

Dans certains cas, une alimentation par sonde est nécessaire. La nourriture est administrée par un petit tube placé dans le nez et dans l’estomac. L’alimentation par sonde peut compléter ou remplacer l’alimentation au biberon. Ce traitement est généralement temporaire car un VSD qui provoque des symptômes nécessitera probablement une intervention chirurgicale.

Chirurgie

La plupart des médecins recommandent une intervention chirurgicale pour fermer les VSD de grande taille qui provoquent des symptômes ou qui ne se sont pas fermés avant que les enfants aient atteint l’âge d’un an. La chirurgie peut être nécessaire plus tôt si :

• L’enfant ne prend pas de poids
• Des médicaments sont nécessaires pour contrôler les symptômes de l’insuffisance cardiaque

Rares sont les VSD de taille moyenne qui provoquent une hypertrophie des cavités cardiaques et qui sont traitées par chirurgie après la petite enfance. Cependant, la plupart des VSD qui nécessitent une intervention chirurgicale sont réparés au cours de la première année de vie.

Vivre avec des trous dans le cœur

Les perspectives pour les enfants qui ont une communication interauriculaire (CIA) ou une communication interventriculaire (CIA) sont excellentes. Les progrès réalisés en matière de traitement permettent à la plupart des enfants atteints de ces malformations cardiaques de mener une vie normale, active et productive, sans diminution de la durée de vie.

De nombreux enfants atteints de ces malformations ne nécessitent aucun soin particulier ou seulement des contrôles occasionnels auprès d’un cardiologue (un spécialiste du cœur) au cours de leur vie.

Vivre avec une malformation du septum interauriculaire

Les petites malformations du septum interauriculaire se ferment souvent d’elles-mêmes et ne provoquent pas de complications ou ne nécessitent pas de traitement. Les enfants et les adultes qui ont de petits TSA qui ne se ferment pas et ne provoquent pas de symptômes sont en bonne santé et n’ont pas besoin de traitement.

Beaucoup d’autres qui ont des TSA qui ne se ferment pas doivent subir des interventions par cathéter ou une chirurgie pour fermer les trous et prévenir d’éventuelles complications à long terme. Les enfants se remettent bien de ces procédures et mènent une vie normale et saine. Les adultes se portent également bien après les procédures de fermeture.

Soins continus

Arrythmies. Le risque d’arythmies (battements cardiaques irréguliers) augmente avant et après la chirurgie. Les adultes qui ont un TSA et qui ont plus de 40 ans sont particulièrement susceptibles de souffrir d’arythmies. Les personnes qui avaient des arythmies avant la chirurgie sont plus susceptibles d’en avoir après la chirurgie.

Soins de suivi. Des soins de suivi réguliers jusqu’à l’âge adulte sont conseillés pour les personnes qui ont eu :

• Un TSA réparé à l’âge adulte
• Des arythmies avant et après la chirurgie
• Un TSA réparé par une procédure de cathéter
• Une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les artères pulmonaires) au moment de la chirurgie

Des antibiotiques. Les enfants qui présentent des malformations cardiaques graves peuvent présenter un risque légèrement accru d’endocardite infectieuse (EI). L’EI est une infection grave de la paroi interne des cavités et des valves cardiaques.

Les DAS ne sont pas associées à un risque d’EI, sauf dans les 6 mois qui suivent la réparation (pour les interventions par cathéter et la chirurgie).

Dans quelques situations, le médecin ou le dentiste de votre enfant peut lui donner des antibiotiques avant des interventions médicales ou dentaires (comme une chirurgie ou un nettoyage dentaire) qui pourraient laisser passer des bactéries dans la circulation sanguine. Le médecin de votre enfant vous dira si votre enfant doit prendre des antibiotiques avant de telles procédures.

Pour réduire le risque d’EI, brossez doucement les dents de votre jeune enfant chaque jour dès qu’elles commencent à sortir. Lorsque votre enfant grandit, assurez-vous qu’il se brosse les dents tous les jours et qu’il consulte régulièrement un dentiste. Discutez avec le médecin et le dentiste de votre enfant sur la façon de garder la bouche et les dents de votre enfant en bonne santé.

Préoccupations particulières pour les enfants et les adolescents

• Activité. Les enfants qui ont un TSA réparé ou fermé n’ont aucune restriction sur leur activité.
• Croissance et développement. Les enfants qui ont un TSA n’ont pas de problèmes de croissance ou de développement.
• Soins de santé réguliers. Votre enfant doit voir son médecin habituel pour les soins de santé de routine.
• Chirurgie ou interventions supplémentaires. Lorsqu’un enfant présente un TSA, mais aucune autre malformation cardiaque, une chirurgie supplémentaire n’est pas nécessaire.

Préoccupations particulières pour les adultes

Lorsqu’un adulte se fait réparer une CIA, son cardiologue ou son chirurgien lui expliquera à quoi s’attendre pendant la période de récupération et quand reprendre la conduite, le travail, l’exercice et d’autres activités.

Vivre avec une communication interventriculaire

Les enfants qui ont une petite communication interventriculaire ne présentent aucun symptôme et n’ont besoin que d’un suivi occasionnel avec un cardiologue.

Les enfants et les adultes qui ont subi avec succès une réparation de communication interventriculaire et qui n’ont pas d’autres malformations cardiaques congénitales peuvent s’attendre à mener une vie normale, saine et active.

Soins continus

Parfois, des problèmes et des risques subsistent après la fermeture chirurgicale. Ils comprennent :

• Arrythmies. Les arythmies graves et fréquentes nécessitent un suivi médical régulier. Le risque d’arythmie est plus important si la chirurgie est pratiquée à un âge avancé.
• Dysfonctionnement résiduel ou restant du VSD. Ceci est généralement dû à une fuite au niveau du bord du patch utilisé pour fermer le trou. Ces VSD ont tendance à être très petites et ne causent pas de problèmes. Elles nécessitent très rarement une autre opération.

Antibiotiques. Les enfants qui ont des malformations cardiaques graves peuvent présenter un risque légèrement accru d’EI, une infection grave de la paroi interne des cavités et des valves cardiaques.

Dans quelques situations, le médecin ou le dentiste de votre enfant peut lui donner des antibiotiques avant des procédures médicales ou dentaires (comme une intervention chirurgicale ou un nettoyage dentaire) qui pourraient permettre à des bactéries de passer dans la circulation sanguine. Le médecin de votre enfant vous dira si votre enfant doit prendre des antibiotiques avant de telles procédures.

Pour réduire le risque d’EI, brossez doucement les dents de votre jeune enfant chaque jour dès qu’elles commencent à sortir. Lorsque votre enfant grandit, assurez-vous qu’il se brosse les dents tous les jours et qu’il consulte régulièrement un dentiste. Discutez avec le médecin et le dentiste de votre enfant de la façon de garder la bouche et les dents de votre enfant en bonne santé.

Préoccupations particulières pour les enfants et les adolescents

• Activité. Les enfants qui ont de petits VSD qui ne nécessitent pas de chirurgie ou qui se sont rétablis après une réparation du VSD ne devraient pas avoir de restrictions d’activité. Assurez-vous de vérifier auprès du médecin de votre enfant s’il peut faire du sport.
• Croissance et développement. Votre pédiatre ou votre médecin de famille vérifiera la croissance et le développement de votre enfant lors de chaque examen de routine. Les bébés qui ont un VSD important peuvent ne pas grandir aussi rapidement que les autres nourrissons. Ces bébés rattrapent généralement leur retard après la fermeture de leur VSD.
• Soins de santé réguliers. Votre enfant doit voir son médecin habituel pour les soins de santé de routine.
• Chirurgie ou interventions supplémentaires. Les adolescents et les jeunes adultes ont rarement besoin d’interventions chirurgicales supplémentaires une fois que les VSD sont fermés ou réparés.

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