Contraceptifs oraux
On septembre 19, 2021 by adminRésumé
PIP : 4 types de contraceptifs oraux (CO) progestatifs seuls et de nombreux CO combinés contenant de l’éthinylestradiol (EE) ou occasionnellement du mestranol et soit du norgestrel soit de la noréthindrone sont actuellement disponibles en Australie. Tous les progestatifs, à l’exception du norgestrel, sont efficaces in vivo après avoir été métabolisés en noréthindrone. Le mestranol est efficace chez l’homme après déméthylation en EE. Les principaux effets secondaires des CO, y compris les troubles menstruels et les modifications du poids et de l’humeur, ont surtout une valeur de nuisance. La perte de sang menstruel avec les CO est presque invariablement moins importante que pendant les menstruations spontanées, mais les saignements intermenstruels et les taches en milieu de cycle peuvent inquiéter les patientes. L’aménorrhée et la prise de poids sont rares avec les pilules à faible dose. Environ 6 femmes sur 1000 restent anovulatoires pendant 12 mois ou plus après l’arrêt des CO, mais on ne sait pas encore si l’aménorrhée est liée à l’utilisation de la pilule et elle est généralement corrigée par une induction de l’ovulation. Les effets secondaires cardiovasculaires, notamment la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire, sont moins fréquents avec les nouvelles pilules à faible dose. Les effets des CO sur le système cardiovasculaire sont complexes et dépendent de l’interaction entre les œstrogènes et les progestatifs. Les quantités d’œstrogène et de progestatif doivent être les plus faibles possibles pour empêcher l’ovulation, et une surveillance de routine doit être assurée pour toutes les femmes utilisant des pilules. Les anciennes formulations à forte dose ont modifié le métabolisme des lipides dans le sens d’un risque accru de maladie coronarienne. Bien que les recherches suggèrent que les pilules triphasiques les moins dosées n’ont pas d’effet significatif, il n’y a pas eu suffisamment d’études de grande envergure avec des contrôles appariés. Les effets éventuels des pilules à faible dose sur le métabolisme des glucides sont apparemment mineurs et ont peu d’importance clinique. Les diabétiques insulinodépendants, sous surveillance adéquate, peuvent utiliser en toute sécurité des pilules à faible dose. Les CO combinés réduisent l’incidence de la malignité endométriale et ovarienne. Aucune relation entre les CO et le risque de cancer du sein n’a été démontrée, sauf peut-être chez les femmes de moins de 35 ans lorsque le cancer s’est développé. Le risque de néoplasie intra-épithéliale peut être accru chez les femmes qui prennent des CO pendant plus de 8 ans. Les données sur les interactions médicamenteuses ne sont pas concluantes, mais les femmes sous rifampicine devraient utiliser une autre méthode. Les contre-indications absolues aux CO sont le cancer du sein, les antécédents de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire, les maladies hépatiques actives, l’utilisation de la rifampicine, l’hyperlipidémie familiale, les antécédents de thrombose artérielle et la grossesse, tandis que les contre-indications relatives sont le tabagisme, l’âge supérieur à 35 ans, l’hypertension, l’allaitement et les menstruations spontanées irrégulières. Les CO à progestatif seul ont un taux d’échec et de saignements irréguliers plus élevé que les pilules combinées et leur utilisation principale est pour les femmes qui allaitent et celles qui ont des contre-indications aux œstrogènes. La pilule de 1er choix doit être une formulation triphasique à faible dose.
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