Colchicine pour le traitement de la péricardite

August 11, 2014

Colchicine pour le traitement de la péricardite

Les péricardites aiguës et récurrentes sont fréquemment diagnostiquées aux urgences. Traditionnellement, le traitement consiste en des médicaments anti-inflammatoires (par exemple, l’AAS ou les AINS) ou des corticostéroïdes. La colchicine est un traitement sous-utilisé de la péricardite et apporte un bénéfice significatif lorsqu’elle est associée aux AINS/ASA. L’ajout de la colchicine au traitement standard entraîne une réduction plus précoce des symptômes de la péricardite, une rémission plus importante à une semaine et une réduction du taux de péricardite récurrente. Passons en revue la littérature concernant la colchicine pour le traitement de la péricardite.

Qu’est-ce que la colchicine ?

La colchicine est un composé d’origine végétale qui inhibe la formation des microtubules, inhibant ainsi efficacement la mitose. Elle agit également pour inhiber l’activité des neutrophiles et a un effet anti-inflammatoire. Les utilisations connues comprennent le traitement de la goutte et de la fièvre méditerranéenne familiale (FMF).

Études de la colchicine pour la péricardite aiguë (1er épisode)

Les essais COPE (Imazio, 2005) et ICAP (Imazio, 2013) ont tous deux étudié les effets de l’ajout de la colchicine au traitement anti-inflammatoire standard pour le traitement de la péricardite.

CORP (Imazio, 2011) a étudié l’utilisation de la colchicine dans le premier épisode de péricardite récurrente.

Quels étaient les résultats ? (Tous rapportés comme colchicine vs placebo)

*Nombre médian de récidives à 20 mois de suivi en CORP.

Quelle dose de colchicine donnez-vous ?

Dans tous les essais, la dose était de 1 à 2 mg le premier jour, suivie de 0,5 mg BID pour les patients > 70 kg ou de 0,5 mg une fois par jour pour les patients < 70 kg.

Qu’en est-il des effets secondaires, notamment la diarrhée ?

Si les patients sous colchicine ne peuvent pas tolérer en raison de troubles gastro-intestinaux, ils doivent réduire la dose à une fois par jour si > 70 kg, ou l’arrêter si < 70 kg.

Qu’en est-il de l’utilisation des corticoïdes pour la péricardite ?

La COPE et l’ICAP ont toutes deux effectué une analyse multivariée pour déterminer les facteurs de risque de récidive de la péricardite. Dans les deux essais, l’utilisation de la prednisone était un facteur de risque indépendant pour le développement ultérieur de récidives : COPE (OR 4,30, IC 95 % 1,21-15,25 ; p=0,024) ICAP (OR 4,17 ; IC 95 %, 1,28-13,53 ; p=0,02) Chez les patients qui ne peuvent pas tolérer les AINS, qui présentent un risque élevé de saignement gastro-intestinal ou qui ont d’autres contre-indications à l’utilisation d’AINS/colchicine, les stéroïdes doivent être utilisés. Il devrait y avoir un raisonnement clinique solide chaque fois que vous prescrivez des stéroïdes pour la péricardite, et la considération d’une consultation d’experts devrait être donnée dans ces cas.

Qui devrait recevoir de la colchicine pour la péricardite ?

Pratiquement tout le monde chez qui elle n’est pas contre-indiquée (voir ci-dessous).

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la Colchicine ?

Bien qu’elle fonctionne bien, de nombreux groupes sont exclus des études sur la colchicine en raison de ses effets secondaires. En général, la péricardite néoplasique, la péricardite bactérienne, les maladies hépatiques ou rénales importantes, les dyscrasies sanguines et la grossesse sont les grandes catégories. Voici la liste des critères d’exclusion du PICA :

Péricardite tuberculeuse
Péricardite néoplasique
Péricardite purulente
Maladie hépatique grave ou taux d’aminotransférase ≥1,5x ULN
Créatinine sérique >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Myopathie squelettique ou CK >ULN
Dyscrasie sanguine MICI
Hypersensibilité à la colchicine ou autre contre-indication à son utilisation
Espérance de vie ≤18 mois
Grossesse. ou allaitement
Femmes en âge de procréer n’utilisant pas de contraception
Démonstration de myopéricardite par élévation de la troponine sérique

Quel autre médicament doit-on prescrire à tout le monde ?

Un IPP (inhibiteur de la pompe à protons). La combinaison d’AINS/ASA à haute dose + Colchicine ou stéroïdes est à peu près une recette pour la gastrite/ulcère gastrique, donc les IPP ont été prescrits dans toutes les études. La durée du traitement par IPP n’a pas été divulguée, mais je le prescrirais au moins pour la durée de l’utilisation des AINS. Donner un IPP pour toute la durée de l’utilisation de la colchicine serait également raisonnable.

Clinical Bottom Line

Sauf contre-indications à son utilisation, la colchicine devrait être prescrite dans tous les cas de péricardite non compliquée, avec un traitement standard d’AAS/ AINS et un IPP. Les glucocorticoïdes doivent être prescrits avec prudence, car ils constituent un facteur de risque indépendant de récidive de péricardite.

Bibliographie:

1. Imazio M, et al. « A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis ». The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. « Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial « Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. « Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP) » Ann Intern Med. 2011. PMID : 21873705

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Chris Bond

Maître de conférences clinique au département de médecine d’urgence, Université de Calgary

REBEL EM Contributeur invité et auteur

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