Cochrane

Le pancréas est une glande située derrière l’estomac et proche de la première partie de l’intestin grêle. Il produit des sucs digestifs, l’amylase, sécrétés dans l’intestin grêle et libère des hormones, l’insuline et le glucagon, dans le sang. La pancréatite aiguë désigne une inflammation soudaine du pancréas. Elle survient lorsque les sucs digestifs s’activent à l’intérieur du pancréas, provoquant un gonflement, des saignements et des lésions du pancréas et de ses vaisseaux sanguins. Il s’agit d’une affection grave qui peut entraîner d’autres problèmes. Les symptômes courants sont une douleur intense dans la partie supérieure de l’abdomen, des nausées et des vomissements. Le traitement consiste généralement en quelques jours d’hospitalisation pour recevoir des liquides, des antibiotiques et des médicaments pour soulager la douleur, administrés par perfusion.

En cas de douleur intense, on utilise généralement au moins un type d’analgésique (par exemple, le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opioïdes). Les opioïdes, tels que la morphine et ses dérivés, sont couramment utilisés, mais sans preuve solide de leur efficacité et de leur sécurité. Il est possible qu’ils masquent la résolution de la maladie et qu’ils augmentent la douleur en provoquant des spasmes. L’objectif de cette revue est de clarifier l’utilisation appropriée des opioïdes pour la douleur abdominale dans la pancréatite aiguë.

Nous avons recherché un certain nombre de bases de données électroniques jusqu’à juin 2013. Nous incluons cinq essais cliniques randomisés (ECR), avec un total de 227 participants dans cette revue. Les opioïdes évalués étaient la buprénorphine, la péthidine, la pentazocine, le fentanyl et la morphine.

Pour les participants nécessitant un soulagement supplémentaire de la douleur, l’analyse combinée des opioïdes (pentazocine et morphine) a montré un bénéfice significatif par rapport aux traitements non opioïdes. Deux essais ont montré que la buprénorphine et la pentazocine étaient chacune plus efficace que la procaïne. Notre confiance dans la stabilité de ces effets est cependant faible, en raison du nombre limité d’études et de participants, et de la faible qualité de la façon dont les essais ont été menés et rapportés. Aucun événement indésirable grave ou mettant la vie en danger n’a été lié aux médicaments étudiés. Un décès a été signalé, dans un groupe de procaïne, dans tous les essais inclus.

Sur la base des preuves jusqu’à présent, les opioïdes peuvent être une option de traitement appropriée et pourraient avoir l’avantage de diminuer le besoin de soulagement supplémentaire de la douleur. Nous n’avons pas trouvé de différence claire dans le risque de complications de la pancréatite ou d’événements indésirables graves entre les opioïdes et les autres traitements antidouleur. Cependant, les conclusions de cette revue sont limitées par le manque d’informations permettant une évaluation complète du risque de biais, la mesure des résultats pertinents et le petit nombre de participants couverts par les essais.