Chirurgie de révision pour syndrome du canal carpien persistant et récurrent et pour échec de la libération du canal carpien

Contexte : La libération du canal carpien est l’une des opérations de la main les plus fréquemment réalisées. Cependant, les symptômes persistants, récurrents ou complètement nouveaux après la libération du canal carpien restent un problème difficile.

Méthodes : Une revue rétrospective des résultats chirurgicaux et des résultats de 50 patients consécutifs qui avaient subi 55 opérations de révision du canal carpien a été réalisée.

Résultats : La libération initiale du canal carpien était une technique endoscopique dans 34 mains et une technique ouverte dans 21 mains. Trente-quatre mains ont continué à présenter des symptômes persistants, 18 mains ont présenté des symptômes récurrents et trois mains ont présenté des symptômes complètement nouveaux. La réexploration a révélé une libération incomplète chez 32 patients. Une fibrose circonférentielle autour du nerf médian a été trouvée chez tous les patients. Quarante-six pour cent des patients présentant des symptômes récurrents avaient une légère subluxation palmaire du nerf médian. Une neurolyse externe a été réalisée chez 41 d’entre eux, une épineurectomie chez 15, une couverture par un lambeau de graisse synoviale ou hypothénar chez huit et une couverture par un lambeau adipofascial radial de l’avant-bras chez trois mains. L’amélioration symptomatique après une chirurgie de révision après une libération du canal carpien par voie ouverte était légèrement meilleure (90 %) qu’après une libération du canal carpien par voie endoscopique (76 %), mais le soulagement complet des symptômes après une chirurgie de révision était similaire après les techniques ouvertes (57 %) ou endoscopiques (56 %). Dix patients (20 pour cent) n’ont montré aucune amélioration et cinq patients ont dû subir une troisième opération.

Conclusions : Un petit nombre de patients (1) continuent de présenter des symptômes persistants après la libération du canal carpien en raison d’un diagnostic incorrect ou d’une libération incomplète du ligament transverse du carpe ; (2) développent des symptômes récurrents causés par une fibrose circonférentielle ; ou (3) développent des symptômes complètement nouveaux, ce qui implique généralement une lésion iatrogène des branches du nerf médian.

Question clinique/niveau de preuve : Thérapeutique, IV.