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Forage arthroscopique par microfracture

Les décisions que vous prenez et les actions que vous entreprenez avant votre chirurgie peuvent être tout aussi importantes que la procédure elle-même pour assurer un rétablissement sain.

Vérifiez que vous avez reçu tout le matériel dont vous aurez besoin lorsque vous rentrerez de l’hôpital. Il peut s’agir d’une attelle de genou, de béquilles, de poches de glace ou de glacières, ou d’une machine à mouvement passif continu (CPM). Vous devriez recevoir des prescriptions pour l’un de ces éléments de la part de votre médecin lorsque votre chirurgie est programmée.
Comprenez les risques et les avantages potentiels de la chirurgie, et posez à votre chirurgien toutes les questions qui vous aideront à mieux comprendre la procédure. Il peut également être utile de parler à quelqu’un d’autre qui a subi la même opération.
Tout problème physique, tel qu’une fièvre ou une infection, doit être signalé à votre chirurgien, et vous devez l’informer de tout médicament que vous prenez.
Si possible, entraînez-vous à marcher avec vos béquilles au cas où vous devriez les utiliser après l’opération.
La plupart des compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de rembourser un patient pour une intervention chirurgicale. Obtenir un deuxième avis d’un chirurgien aussi qualifié que celui qui a posé le diagnostic initial est conseillé dans tous les cas.
Assurez-vous que l’orthopédiste qui effectue la chirurgie est certifié par le conseil d’administration, ce qui peut être déterminé en appelant l’American Board of Orthopaedic Surgery au 919-929-7103.

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Ce qu’il faut demander au médecin
Ce qu’il faut emporter à l’hôpital

Dans la plupart des centres médicaux, vous vous rendrez aux « admissions des patients » pour vous enregistrer pour votre chirurgie arthroscopique pour défaut ostéochondral. Si votre chirurgie doit se faire en hospitalisation, il se peut qu’il y ait un service séparé, alors n’hésitez pas à demander à votre médecin. Après votre enregistrement à l’hôpital ou à la clinique, vous vous rendrez dans une zone d’attente où les derniers préparatifs seront effectués. Les formalités administratives sont remplies et la zone de votre genou peut être rasée (ce n’est pas toujours nécessaire). Vous porterez une blouse d’hôpital et retirerez tous vos bijoux. Vous rencontrerez l’anesthésiste ou l’anesthésiste (un infirmier ou une infirmière qui a suivi une formation supérieure pour pratiquer l’anesthésie sous la supervision d’un anesthésiste). Ensuite, vous marcherez ou monterez sur un brancard jusqu’à la salle d’opération. La plupart des patients ne sont pas mis sous sédatif avant d’entrer dans la salle d’opération. Voici quelques étapes importantes à retenir pour le jour de votre chirurgie :

On vous dira probablement de ne rien manger ni boire après minuit la nuit précédant votre chirurgie. Cela réduira le risque de vomissement pendant que vous êtes sous anesthésie générale.
Puisque vous serez très probablement en mesure de rentrer chez vous quelques heures après la chirurgie, et parce que les médicaments anesthésiques et contre la douleur peuvent vous rendre somnolent, arrangez-vous pour que quelqu’un vous conduise chez vous lorsque vous serez libéré.
Portez un short ou un pantalon de survêtement ample avec une fermeture éclair ou des boutons sur le côté qui s’adaptera confortablement par-dessus une attelle de genou lorsque vous quitterez l’hôpital.
Allez-y doucement. Garder un bon état d’esprit peut aider à atténuer toute nervosité ou anxiété à l’idée de subir une intervention chirurgicale. Des distractions telles que lire, regarder la télévision, discuter avec des visiteurs ou parler au téléphone peuvent également aider.

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L’ABC de l’anesthésie
Ce qu’il faut apporter à l’hôpital

La microfracture arthroscopique prend généralement environ 30 à 45 minutes à réaliser et se fait normalement en ambulatoire.

Vous serez soit mis sous anesthésie générale, soit anesthésié à partir de la taille avec une anesthésie spinale. Les médecins insèrent un poinçon arthroscopique par de minuscules incisions. L’alène ressemble à un tournevis avec une extrémité pointue.
Tout cartilage effiloché est lissé et meulé. Pour stimuler le coup de sang, de minuscules perforations sont faites dans l’os sous le défaut ostéochondral, à environ quatre à cinq millimètres d’intervalle.
Les incisions sont suturées et vous êtes envoyé en salle de réveil.

Après une intervention chirurgicale pour un défaut ostéochondral, vous restez généralement en salle de réveil pendant au moins deux heures, le temps que l’anesthésie se dissipe. L’anesthésie générale se dissipe en une heure environ et la rachianesthésie peut prendre environ deux heures pour se dissiper. Lorsque vous vous réveillez en salle de réveil, votre genou est généralement enveloppé dans une gaze, bandé et recouvert d’une poche de glace. Les patients ressentent généralement une douleur modérée, en fonction de la taille de leur défaut ostéochondral. Vous recevrez un traitement antidouleur adéquat, par voie orale ou par voie intraveineuse, ainsi que des instructions sur ce que vous devrez faire au cours des deux prochains jours. En outre, on vous donnera un rendez-vous pour revenir et une ordonnance pour un médicament contre la douleur. Il se peut que vous ressentiez une douleur importante au début et vous devrez prendre les médicaments contre la douleur comme indiqué. N’oubliez pas qu’il est plus facile de supprimer la douleur que de la traiter une fois qu’elle est présente. Lorsque vous sentez la douleur arriver, prenez un autre comprimé, à condition de respecter le délai indiqué sur le flacon. Vous devriez essayer de bouger vos pieds pendant que vous êtes dans la salle de réveil pour améliorer la circulation. Votre température, votre tension artérielle et votre rythme cardiaque seront surveillés par une infirmière qui, avec l’aide du médecin, déterminera quand vous serez prêt à quitter l’hôpital ou, si nécessaire, à être admis pour une nuit. Les médecins suggèrent généralement que vous marchiez avec des béquilles, en gardant tout le poids sur votre jambe blessée, pendant environ six à huit semaines. Votre genou est généralement immobilisé dans une attelle rigide pendant une courte période, qui varie en fonction de la taille du défaut ostéochondral. La plupart des patients quittent l’hôpital après deux ou trois heures. Dès que vous êtes complètement réveillé, vous êtes généralement autorisé à rentrer chez vous. Vous serez probablement incapable de conduire une voiture, alors assurez-vous d’avoir pris des dispositions pour vous faire raccompagner chez vous.

La plupart des gens passent environ sept jours à la maison après que leur genou a été percé pour réparer un défaut ostéochondral. Votre genou peut être partiellement immobilisé dans une orthèse amovible et articulée, qui peut être verrouillée pour permettre au genou de ne se plier et se redresser que de quelques degrés. Cela peut rendre les déplacements dans la maison difficiles. Les médecins recommandent vivement d’éviter tout mouvement qui fait tourner le genou. Par exemple, se coincer le pied sous le pied d’une table et se tordre peut provoquer une douleur intense. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre :

Vous ressentirez probablement une douleur ou un inconfort pendant les premiers jours, et on vous donnera une combinaison d’analgésiques selon les besoins. De nombreux patients peuvent recevoir un analgésique narcotique et un anti-inflammatoire.
Il peut y avoir un drainage mineur sur le bandage car du liquide peut s’être accumulé pendant la chirurgie. Attendez-vous à voir un peu de sang à travers le bandage pendant les 24 premières heures.
Autant que possible, vous devez garder votre genou élevé au-dessus du niveau du cœur pour réduire le gonflement et la douleur. Il est souvent utile de dormir avec des oreillers sous votre cheville. Le glaçage de votre genou pendant 20 ou 30 minutes plusieurs fois par jour pendant les deux premiers jours après l’arthroscopie réduira également la douleur.
Attendez de pouvoir vous tenir confortablement debout pendant 10 ou 15 minutes à la fois avant de prendre une douche. Vous pourrez probablement prendre une douche le lendemain de l’arthroscopie.
Le pansement sur votre genou est généralement retiré un jour après l’arthroscopie, lors de la première visite de suivi. Des béquilles ou une canne peuvent être nécessaires pendant six à huit semaines.
Les médecins recommandent généralement d’éviter de mettre tout votre poids sur le genou blessé pendant environ six semaines.
Dès que possible après l’opération, vous devez commencer à faire des exercices de mouvement passif, soit avec un kinésithérapeute, soit en utilisant une machine CPM au lit. Votre médecin peut s’arranger pour vous procurer une machine CPM à utiliser à la maison, qui aide à fléchir et à étendre la jambe et empêche l’articulation de devenir rigide à cause de l’inactivité.
Pendant deux ou trois semaines après la chirurgie, vous pouvez avoir des sueurs nocturnes et une fièvre allant jusqu’à 101. Votre médecin peut vous suggérer de prendre de l’acétaminophène, de tousser et de respirer profondément pour surmonter ces symptômes. Ceci est courant et ne doit pas vous alarmer.

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Quand appeler le médecin après la chirurgie

Les médecins suggèrent généralement que vous progressiez lentement dans la réhabilitation après une chirurgie pour défaut ostéochondral. Un caillot de sang qui se forme autour du défaut ostéochondral doit rester intact. Un mouvement trop important après l’opération peut entraver le processus de guérison. Votre kinésithérapeute peut vous aider à apprendre la bonne combinaison de repos, de mouvements doux pour stimuler la circulation sanguine et la guérison, et d’exercices légers. Il est important de ne pas se tordre ou se plier d’une manière qui pourrait broyer le cartilage jusqu’à ce que votre médecin soit certain que le défaut ostéochondral est guéri. Après la guérison du défaut ostéochondral, la physiothérapie permet généralement aux jeunes athlètes en bonne santé de reprendre le sport à plein régime. L’arthrite peut compliquer le processus de réadaptation, en particulier pour les athlètes plus âgés, mais le programme de physiothérapie généralement recommandé par les médecins peut être décomposé en trois phases de base pour tout le monde :

EN APPUI DE POIDS – JUSQU’À SIX SEMAINES
Laissez le défaut ostéochondral guérir. Pour restaurer le mouvement et la coordination de base, votre kinésithérapeute vous aidera à commencer à bouger votre genou et vous enseignera un programme d’exercices à réaliser seul.
RESTABLISSEMENT DE L’AMPLEUR DE MOUVEMENT – UN À TROIS MOIS
La rééducation progresse vers des exercices d’étirement et de renforcement qui se concentrent sur les quadriceps et les ischio-jambiers Ð les principaux muscles stabilisateurs de votre genou. Les médecins suggèrent d’augmenter progressivement la quantité de poids à mesure que les muscles de vos jambes se renforcent. Les exercices de renforcement demandent du dévouement car les résultats prennent souvent des semaines et la douleur peut réapparaître.
Retour aux activités – TROIS À SIX MOIS
L’accent de la rééducation se tourne vers l’augmentation de votre coordination. Après quelques mois de rééducation, la thérapie physique peut devenir orientée vers les activités, car vous retrouvez la capacité d’effectuer des mouvements compliqués, en utilisant des vélos stationnaires, des machines elliptiques et des machines de ski de fond. Une fois que les muscles de votre jambe blessée sont environ 90 % aussi forts que la jambe indemne, vous pouvez généralement reprendre vos activités.
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Exercices de renforcement du genou : Lésions du cartilage

Une force musculaire adéquate des jambes est le meilleur moyen d’empêcher les os de vos genoux de s’écraser l’un contre l’autre et de prévenir la récurrence d’un défaut ostéochondral. Les médecins suggèrent généralement de poursuivre l’entraînement musculaire même après la rééducation de votre genou. Demandez à votre médecin d’examiner périodiquement votre genou. Le contrôle du poids est également important. Un kilo supplémentaire de poids corporel se traduit par un poids de trois ou quatre livres sur votre genou chaque fois que vous faites un pas. Alléger la charge sur vos genoux les aide à durer plus longtemps. Après un défaut ostéochondral, vous risquez de souffrir d’arthrite plus tard dans votre vie. Selon le degré de guérison de votre genou, vous devrez peut-être envisager de réduire ou d’éviter les activités à impact répétitif, comme la course de fond, et les sports de contact, comme le football. Un grand nombre d’exercices et d’activités populaires pour le fitness exercent une pression sur vos genoux. Pour prévenir les défauts ostéochondraux, il est important d’apprendre des techniques d’exercice ménageant les genoux en divisant vos activités en trois composantes :

Vie quotidienne – Une personne moyenne fait entre 12 000 et 15 000 pas par jour, chaque pas exerçant une force comprise entre deux et cinq fois votre poids corporel sur vos genoux. Après une blessure au genou, ménagez vos genoux pendant la journée autant que possible pour les réserver aux activités et à l’exercice. Évitez les escaliers lorsqu’il y a un ascenseur, prenez le chemin le plus court lorsque vous marchez et envisagez de porter des chaussures de sport conçues pour absorber les chocs plutôt que des chaussures à semelle dure.
Renforcement musculaire et conditionnement – Les activités en elles-mêmes ne remplacent pas le conditionnement. Votre besoin de conditionnement spécial pour vous préparer aux activités augmente avec l’âge. Les meilleurs programmes de renforcement sont à faible impact et sans port de poids, comme les vélos stationnaires et certains programmes d’haltérophilie, afin que les genoux n’aient pas à absorber les chocs.
Loisirs – Les sports qui nécessitent des torsions et des changements de direction rapides mettent votre genou à rude épreuve. Pour prévenir les blessures, tenez-vous-en à des activités légères et sans impact pour vos loisirs après la fixation arthroscopique des fragments. Si vous décidez de reprendre des sports comme le football et le basket-ball, un médecin doit examiner soigneusement votre genou pour s’assurer que vous avez un revêtement adéquat de cartilage sur vos os.

Si la douleur réapparaît après la rééducation, les médecins vous suggèrent généralement d’arrêter vos activités et de revenir pour un contrôle. La douleur pourrait être le signe que le fragment n’a pas guéri correctement. Les grands défauts ostéochondraux peuvent rendre difficile pour certaines personnes le retour à une activité sportive de compétition.