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Technique

Pour obtenir un programme de lutte contre les infections efficace et fonctionnel, un hôpital peut mettre en œuvre les mesures suivantes :

Surveillance : L’objectif principal des programmes de surveillance est d’évaluer le taux d’infections et la probabilité d’endémicité. En général, les hôpitaux ciblent la surveillance des IAH dans les zones où le taux d’infection est le plus élevé, notamment les unités de soins intensifs (USI), les unités d’hématologie/oncologie et de chirurgie. Cependant, la surveillance s’est élargie ces dernières années pour inclure une surveillance à l’échelle de l’hôpital, car elle est devenue une exigence obligatoire des autorités de santé publique dans plusieurs États. Ce changement a également été favorisé par la mise en œuvre généralisée des dossiers médicaux électroniques dans la plupart des hôpitaux des États-Unis. Il est désormais facile pour tout prestataire de soins d’accéder aux dossiers électroniques au chevet des patients et d’évaluer les risques et les données de surveillance pour chaque patient. La plupart des hôpitaux ont développé des algorithmes sophistiqués dans leurs systèmes de santé électroniques qui pourraient rationaliser la surveillance et identifier les patients présentant un risque élevé d’infections nosocomiales. Par conséquent, une surveillance à l’échelle de l’hôpital ciblant une infection spécifique pourrait être mise en œuvre relativement facilement. Les agences de santé publique exigent que les hôpitaux signalent certaines infections spécifiques afin de renforcer le système de surveillance de la santé publique .

Isolation : L’objectif principal de l’isolement est d’empêcher la transmission des micro-organismes des patients infectés aux autres. L’isolement est un processus coûteux et long, par conséquent, il ne devrait être utilisé que si nécessaire. D’un autre côté, si l’isolement n’est pas mis en œuvre, nous risquons d’augmenter la morbidité et la mortalité, et donc d’accroître le coût global des soins de santé. Les hôpitaux qui fonctionnent sur la base d’un seul patient par chambre peuvent mettre en œuvre l’isolement de manière efficace. Cependant, un grand nombre d’établissements ont encore un nombre important de chambres à deux patients, ce qui pose un problème pour l’isolement. . Le CDC et le Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee ont publié des lignes directrices pour décrire les approches permettant d’améliorer l’isolement. Ces directives sont basées sur des précautions standard et des précautions basées sur la transmission. La précaution standard se réfère à l’hypothèse que tous les patients peuvent être colonisés ou infectés par des micro-organismes, par conséquent, les précautions sont appliquées à tous les patients, à tout moment et dans tous les services. Les principaux éléments des précautions standard sont l’hygiène des mains (avant et après le contact avec le patient), l’équipement de protection individuelle (en cas de contact avec un fluide corporel, une membrane muqueuse ou une peau non intacte) et les pratiques d’utilisation d’aiguilles sûres (utiliser une aiguille par médicament à dose unique et par fois, puis la jeter dans un récipient sûr). D’autres pays, comme le Royaume-Uni, ont également adopté l’initiative « bare below the elbows » (nu sous le coude) qui exige que tous les prestataires de soins de santé portent des vêtements à manches courtes sans accessoires, y compris bagues, bracelets et montres-bracelets. En ce qui concerne les précautions basées sur la transmission, une cohorte de patients est sélectionnée sur la base de leurs présentations cliniques, de critères diagnostiques ou de tests de confirmation avec une indication spécifique d’infection ou de colonisation de micro-organismes à isoler. Dans ces cas, il est nécessaire de prendre des précautions contre la transmission par l’air/les gouttelettes/les contacts. Ces précautions sont conçues pour prévenir la transmission de la maladie en fonction du type de micro-organisme .

Investigation et gestion des épidémies : Les épidémies de micro-organismes peuvent être identifiées par le système de surveillance. Lorsqu’un taux mensuel d’infection particulier franchit le seuil de l’intervalle de confiance de 95%, une enquête est justifiée pour une éventuelle épidémie. De même, des groupes d’infections peuvent être signalés par les prestataires de soins de santé ou le personnel de laboratoire, ce qui doit être suivi d’une enquête initiale pour déterminer si ce groupe est effectivement une épidémie. En général, les groupes d’infections impliquent un micro-organisme commun qui peut être identifié par électrophorèse en champ pulsé ou par séquençage du génome entier, ce qui permet un suivi plus détaillé du micro-organisme. La plupart des épidémies sont le résultat d’un contact direct ou indirect avec un organisme multirésistant. Les patients infectés doivent être séparés, isolés si nécessaire, et la mise en œuvre des précautions de contact nécessaires, en fonction de la cause présumée de l’infection, doit être appliquée pour contrôler ces épidémies .

Éducation : Les professionnels de la santé doivent être éduqués et renforcer périodiquement leurs connaissances par des séminaires et des ateliers pour assurer une haute compréhension de la façon de prévenir la transmission des maladies transmissibles. L’hôpital pourrait développer un programme de liaison de prévention des infections en nommant un professionnel de la santé qui pourrait atteindre et diffuser les informations de prévention des infections à tous les membres de l’hôpital.

Santé des employés : Il est essentiel que le programme de lutte contre les infections travaille en étroite collaboration avec le service de santé des employés. Les deux équipes doivent aborder des sujets importants liés au bien-être des employés et à la prévention des infections, notamment la gestion de l’exposition aux maladies transmissibles par le sang et aux autres infections transmissibles. En général, tous les nouveaux employés sont soumis à un dépistage par le service de santé des employés afin de s’assurer qu’ils sont à jour dans leurs vaccinations et qu’ils ont une immunité suffisante contre certaines des infections transmissibles les plus courantes telles que l’hépatite B, la rubéole, les oreillons, la rougeole, le tétanos, la coqueluche et la varicelle. En outre, les employés du secteur de la santé devraient toujours être encouragés à se faire vacciner contre la grippe chaque année. En outre, des tests périodiques de dépistage de la tuberculose latente devraient être effectués pour évaluer toute nouvelle exposition. Le service de santé de l’employeur devrait développer des campagnes et des politiques proactives pour engager les employés dans leur bien-être et prévenir les infections.

Gérance antimicrobienne : Les antimicrobiens sont largement utilisés dans les milieux hospitaliers et ambulatoires. L’utilisation des antimicrobiens varie largement d’un hôpital à l’autre, généralement, un pourcentage élevé de patients admis dans les hôpitaux sont administrés avec des antibiotiques. De plus en plus, les hôpitaux adaptent des programmes de gestion des antimicrobiens pour contrôler la résistance aux antimicrobiens, améliorer les résultats et réduire les coûts des soins de santé. L’intendance antimicrobienne doit être programmée pour surveiller les profils de sensibilité aux antimicrobiens afin d’anticiper et d’évaluer toute nouvelle tendance de résistance aux antimicrobiens. Ces tendances doivent être mises en corrélation avec les agents antimicrobiens utilisés pour évaluer la sensibilité . Les programmes de gestion des antimicrobiens peuvent être conçus pour être actifs et/ou passifs et peuvent cibler les périodes de pré-prescription ou de post-prescription. En période de pré-prescription, un programme actif comprend des restrictions de prescription et une autorisation préalable, tandis qu’une initiative passive comprend l’éducation, des directives et des rapports de sensibilité aux antimicrobiens. D’autre part, un programme actif de post-prescription se concentrerait sur une fourniture de retour d’information en temps réel aux médecins concernant l’utilisation des antibiotiques, la dose, la biodisponibilité et la susceptibilité avec une conversion automatique des formulations intraveineuses en formulations orales, tandis que la post-prescription passive implique l’intégration des dossiers médicaux électroniques pour générer des alertes en cas de prescriptions prolongées et d’inadéquation antibiotique-micro-organisme .

Politique et interventions : L’objectif principal du programme de lutte contre les infections est de développer, de mettre en œuvre et d’évaluer les politiques et les interventions pour minimiser le risque d’IAH. Les politiques sont généralement élaborées par le comité de lutte contre les infections de l’hôpital pour appliquer des procédures généralisables à l’hôpital ou à certains services. Ces politiques sont élaborées en fonction des besoins de l’hôpital et de la pratique fondée sur des preuves. Les interventions qui ont un impact sur la lutte contre les infections peuvent être classées en deux catégories : les interventions verticales et les interventions horizontales. L’intervention verticale implique la réduction du risque lié à un seul pathogène. Par exemple, la surveillance des cultures et l’isolement ultérieur des patients infectés par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). L’intervention horizontale, quant à elle, vise plusieurs agents pathogènes différents qui sont transmis par le même mécanisme, comme le lavage des mains, où les cliniciens sont tenus de se laver les mains avant et après tout contact avec un patient, ce qui prévient la transmission de plusieurs agents pathogènes différents. Les interventions verticales et horizontales peuvent être mises en œuvre simultanément et ne s’excluent pas mutuellement. Cependant, les interventions verticales pourraient être plus coûteuses et n’auraient pas d’impact sur les autres agents pathogènes résistants aux médicaments, tandis que l’intervention horizontale pourrait être une option plus abordable avec des résultats plus impactants si elle est mise en œuvre de manière appropriée .

Hygiène environnementale : Comme la population des patients hospitalisés devient plus sensible aux infections, l’accent sur l’hygiène environnementale a augmenté. La décontamination des hôpitaux par les méthodes de nettoyage traditionnelles est notoirement inefficace. Les méthodes plus récentes, notamment la vapeur, les surfaces antimicrobiennes, les systèmes de dispersion automatisés, les techniques de stérilisation et les désinfectants, sont plus efficaces pour limiter la transmission des agents pathogènes dans l’environnement. Le CDC a publié des directives qui mettent l’accent sur la collaboration entre les agences fédérales et les ingénieurs hospitaliers, les architectes, les professionnels de la santé publique et de la médecine pour gérer un environnement sûr et propre au sein des hôpitaux qui comprennent le traitement de l’air, l’approvisionnement en eau et la construction .

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