BMP : Protéines morphogénétiques osseuses

Les protéines morphogénétiques osseuses (BMP) stimulent la croissance osseuse naturellement dans le corps humain. Ces protéines qui existent dans le corps peuvent être produites, concentrées et placées dans la zone de la colonne vertébrale pour qu’une fusion vertébrale ait lieu. Plus important encore, elles peuvent créer une fusion sans qu’il soit nécessaire d’utiliser l’os du patient.

La découverte des protéines de croissance BMP est attribuée à Marshall Urist, MD, un chirurgien orthopédique, alors qu’il travaillait au département de chirurgie orthopédique de l’UCLA à Los Angeles, CA.

Types de protéines morphogénétiques osseuses (BMP)

Bien qu’il existe plusieurs BMP différentes naturellement présentes dans l’organisme, la recherche s’est concentrée sur la BMP-2 et la BMP-7. La BMP-2, la BMP la plus minutieusement évaluée, en particulier, a été démontrée par des études cliniques pour stimuler avec succès une fusion vertébrale égale ou supérieure à l’os propre du patient.

Les objectifs principaux de l’utilisation de la BMP dans les fusions vertébrales sont :

• Créer une fusion vertébrale aussi bien ou mieux qu’en utilisant l’os du patient.
• Éliminer la nécessité de prélever l’os du patient sur sa hanche, évitant ainsi les effets secondaires potentiels et les complications de la procédure de prélèvement osseux.

Considérations relatives aux protéines morphogénétiques osseuses (BMP)

L’utilisation des BMP présente toutefois quelques inconvénients, notamment :

• Les BMP n’ont été approuvées que pour un seul type de fusion vertébrale, la fusion intersomatique lombaire antérieure (voir l’approbation de la FDA ci-dessous).
• Les BMP sont coûteuses. La technologie recombinante pour produire la protéine, ainsi que les recherches et les tests approfondis nécessaires à l’approbation réglementaire, la rendent beaucoup plus chère (entre 200% et 500% plus chère) que les autres substituts de greffe osseuse.
• On ne comprend pas complètement comment les BMP fonctionnent ou quels autres effets secondaires ils peuvent produire. Ils sont généralement introduits dans le corps à des doses pharmacologiques (des milliers à des millions de fois la quantité normalement présente dans le corps).

Approbation de la FDA pour le BMP

Le BMP-2 a reçu l’approbation de la FDA pour une utilisation dans la fusion intersomatique lombaire antérieure dans des cages cylindriques en titane (une forme de cages qui n’est plus couramment utilisée). L’utilisation du BMP dans tout autre type de fusion de la colonne vertébrale n’a pas été approuvée et constituerait donc une utilisation non autorisée de ce produit.

La FDA a récemment publié une lettre de mise en garde recommandant de ne pas utiliser le BMP-2 dans les fusions cervicales antérieures car il peut provoquer un gonflement massif des tissus mous avec une compromission postopératoire et une restriction des voies respiratoires du patient. De nombreux cas de gonflement des tissus mous et quelques décès ont été signalés. Il n’est pas recommandé d’utiliser le BMP-2 pour les fusions cervicales antérieures car il existe d’autres options efficaces.