Anatomie, physiologie et électrophysiologie

I. Structures

A. Le cœur a 4 chambres – RA, RV, LA, LV

1. RA & LA sont des réservoirs pour le sang envoyé au RV & LV

2. RV & LV sont les principales chambres de pompage du cœur

B. Le cœur contient 4 valves

1. Valves AV & 2 valves semi-lunaires

2. La valve tricuspide est entre le RA & RV (valve AV)

3. La valve bicuspide ou mitrale est entre le LA & LV (valve AV)

4. La valve pulmonaire est entre le RV & artère pulmonaire (valve semi-lunaire)

5. La valve aortique se trouve entre le VG & l’aorte (valve semilunaire)

6. Les valves s’ouvrent et se ferment en réponse aux changements de pression dans le cœur

7. Les valves agissent comme des portes à sens unique pour faire avancer le sang

II. Circulation – il est important de comprendre le flux sanguin à travers le cœur afin de comprendre la fonction globale du cœur et comment les changements dans l’activité électrique affectent le flux sanguin périphérique.

A. Le sang désoxygéné provenant du corps revient au cœur par la veine cave supérieure et inférieure —- se vide dans l’oreillette droite —- par la valve tricuspide —- dans le ventricule droit —- par la valve pulmonaire —- dans l’artère pulmonaire —- poumons par la circulation pulmonaire, entrant en contact avec les alvéoles et échangeant des gaz —- vers la veine pulmonaire —- dans l’oreillette gauche —- à travers la valve mitrale (valve bicuspide) —- dans le ventricule gauche —- à travers la valve aortique —- dans l’aorte —-puis vers les lits capillaires dans tout le corps pour les échanges gazeux.

B. L’alimentation en sang du cœur est assurée par les artères coronaires droite et gauche qui naissent de l’aorte, juste au-dessus et derrière la valve aortique

III. Système nerveux – Le cœur est alimenté par 2 branches du système nerveux autonome

A. Système nerveux sympathique (ou adrénergique)

1. Accélère le cœur

2. Deux substances chimiques sont influencées par le système sympathique – épinéphrine & norépinéphrine

3. Ces substances chimiques augmentent la fréquence cardiaque, la contractibilité, l’automaticité et la conduction AV

B. Système nerveux parasympathique ( ou cholinergique)

1. Ralentit le cœur

2. Le nerf vague est un des nerfs de ce système, lorsqu’il est stimulé, il ralentit la fréquence cardiaque et la conduction AV.

IV. Electrophysiologie

A. Les cellules cardiaques – deux types, électriques et myocardiques (« travail »)

1. Les cellules électriques

a) Constituent le système de conduction du cœur

b) Sont distribuées de façon ordonnée dans le cœur

c) Possèdent des propriétés spécifiques

(1) l’automaticité – la capacité de générer et de décharger spontanément une impulsion électrique

. générer et décharger une impulsion électrique

(2) excitabilité – la capacité de la cellule à répondre à une impulsion électrique

(3) conductivité – la capacité à transmettre une impulsion électrique d’une cellule à l’autre

2. Cellules myocardiques

a) Constituent les parois musculaires de l’oreillette et des ventricules du cœur

b) Possèdent des propriétés spécifiques

(1) contractilité – capacité de la cellule à raccourcir et à allonger ses fibres

(2) extensibilité – capacité de la cellule à s’étirer

B. Dépolarisation et repolarisation

1. Les cellules cardiaques au repos sont considérées comme polarisées, ce qui signifie qu’aucune activité électrique ne se produit

2. La membrane cellulaire de la cellule du muscle cardiaque sépare différentes concentrations d’ions, comme le sodium, le potassium et le calcium. C’est ce qu’on appelle le potentiel de repos

3. Les impulsions électriques sont générées par l’automaticité des cellules cardiaques spécialisées

4. Une fois qu’une cellule électrique génère une impulsion électrique, cette impulsion électrique amène les ions à traverser la membrane cellulaire et provoque le potentiel d’action, également appelé

dépolarisation5. Le mouvement des ions à travers la membrane cellulaire par les canaux sodiques, potassiques et calciques, est le moteur qui provoque la contraction des cellules/muscle cardiaques

6. La dépolarisation avec la contraction correspondante du muscle myocardique se déplace comme une vague à travers le cœur

7. La repolarisation est le retour des ions à leur état de repos précédent, ce qui correspond à la relaxation du muscle myocardique8. La dépolarisation et la repolarisation sont des activités électriques qui provoquent l’activité musculaire

9. La courbe du potentiel d’action montre les changements électriques dans la cellule du myocarde pendant le cycle dépolarisation – repolarisation

10. Cette activité électrique est ce qui est détecté sur l’ECG, pas l’activité musculaire

C. Potentiel d’action

1. La courbe du potentiel d’action est constituée de 5 phases, de 0 à 4

2. Les 5 phases :

a) Phase 4 – repos

(1) c’est la phase de repos des cellules

(2) la cellule est prête à recevoir un stimulus électrique

b) Phase 0 – montée

(1) est caractérisée par une montée brusque, haute du potentiel d’action

(2) la cellule reçoit une impulsion d’une cellule voisine et se dépolarise

(3) pendant cette phase, la cellule se dépolarise et commence à se contracter

c) Phase 1 – pointe

(1) la contraction est en cours

(2) la cellule commence une repolarisation précoce, rapide, repolarisation partielle

d) Phase 2 – plateau

(1) la contraction se termine, et la cellule commence à se relaxer

(2) il s’agit d’une phase prolongée de repolarisation lente

e) Phase 3 – pente descendante

(1) il s’agit de la phase finale de repolarisation rapide

(2). la repolarisation est terminée à la fin de la phase 3

f) Phase 4 – repos

(1) retour à la période de repos

(2) la période entre les potentiels d’action

3. Périodes réfractaires et supernormales

a) Période réfractaire absolue

(1) période pendant laquelle aucun stimulus, aussi fort soit-il, ne peut provoquer une autre dépolarisation

(2) début de la phase 0 commence la période réfractaire absolue, et s’étend au milieu de la phase 3

(3) commence avec le début de l’onde Q et se termine à peu près au sommet de l’onde T

b) Période réfractaire relative

(1) la cellule s’est partiellement repolarisée, donc un stimulus très fort pourrait provoquer une dépolarisation

(2) également appelée période vulnérable de repolarisation (un stimulus fort survenant pendant la période vulnérable peut écarter le stimulateur primaire et prendre le contrôle du pacemaker)

(3) se produit dans la 2e moitié de la phase 3

(4) correspond à la pente descendante de l’onde T

c) Période supranormale

(1) vers la fin de l’onde T, juste avant que la cellule ne revienne à son potentiel de repos

(2) n’est PAS une période normale dans un cœur sain

(3) période pendant laquelle un stimulus plus faible que celui normalement requis peut provoquer une dépolarisation

(4) il s’agit d’une courte période à la toute fin de la phase 3 au début de la phase 4

(5) prolonge la période réfractaire relative

V. Système de conduction

A. La fréquence de tir inhérente est la fréquence à laquelle le nœud SA ou un autre site du stimulateur cardiaque produit normalement des impulsions électriques

B. Nœud SA – Nœud sinusal

1. Stimulateur cardiaque dominant ou primaire du cœur

2. Fréquence inhérente de 60 à 100 battements par minute

3. Situé dans la paroi de l’oreillette droite, près de l’entrée de la veine cave supérieure

4. Une fois qu’une impulsion est initiée, elle suit généralement un chemin spécifique dans le cœur et ne reflue généralement pas

C. Tracts intra-atriaux – Faisceau de Bachmann

Lorsque l’impulsion électrique quitte le nœud SA, elle est conduite à travers les oreillettes gauches en passant par les faisceaux de Bachmann, à travers les oreillettes droites, via les tracts auriculaires

D. Jonction AV – Constituée du nœud AV et du faisceau de His

1. Le nœud AV

a) Est chargé de retarder les impulsions qui lui parviennent

b) Situé dans la partie inférieure de l’oreillette droite près du septum interatrial

c) Attend la fin de la vidange auriculaire et du remplissage ventriculaire, pour permettre au muscle cardiaque de s’étirer au maximum pour un débit cardiaque maximal

d) Le tissu nodal lui-même n’a pas de cellules pacemaker, le tissu qui l’entoure (appelé tissu jonctionnel) contient des cellules pacemaker qui peuvent tirer à un rythme inhérent de 40 à 60 battements par minute

2. Le faisceau de His

a) Reprend la conduction rapide des impulsions à travers les ventricules

b) Constitue la partie distale de la jonction AV puis s’étend dans les ventricules à côté du septum interventriculaire

c) Se divise en branches de faisceau droite et gauche

3. Fibres de Purkinje

a) Conduisent les impulsions rapidement à travers le muscle pour aider à la dépolarisation et à la contraction

b) Peuvent également servir de stimulateur cardiaque, décharges à un rythme inhérent de 20 – 40 battements par minute ou même plus lentement

a) Ne sont généralement pas activés comme stimulateur cardiaque à moins que la conduction à travers le faisceau de His ne soit bloquée ou qu’un stimulateur supérieur stimulateur cardiaque supérieur tel que le nœud SA ou la jonction AV ne génère pas d’impulsion

b) S’étendent depuis les branches du faisceau dans l’endocarde et profondément dans le tissu myocardique

VI. Battements ectopiques & arythmies

A. Toute impulsion cardiaque provenant de l’extérieur du nœud SA est considérée comme anormale et est désignée comme un battement ectopique

B. Les battements ectopiques peuvent avoir pour origine les oreillettes, la jonction AV ou les ventricules, et sont nommés en fonction de leur point d’origine

C. Une suppression de la fréquence peut se produire après un battement ectopique, mais après plusieurs cycles, retour à la fréquence de base

D. Une série de 3 battements ectopiques consécutifs ou plus est considérée comme un rythme

E. Les deux causes des battements ectopiques comprennent :

1. Défaillance ou ralentissement excessif du nœud SA

a) Les battements ectopiques résultant d’une défaillance du nœud sinusal servent de fonction de protection en déclenchant une impulsion cardiaque avant qu’un arrêt cardiaque prolongé puisse se produire ; ces battements sont appelés battements d’échappement

b) si le nœud sinusal ne parvient pas à reprendre sa fonction normale, le site ectopique assumera le rôle de stimulateur cardiaque et soutiendra un rythme cardiaque ; on parle alors de rythme d’échappement

c) après la reprise de la fonction normale du nœud sinusal, le foyer d’échappement est supprimé

2. Activation prématurée d’un autre site cardiaque

a) les impulsions se produisent prématurément avant que le nœud sinusal ne récupère suffisamment pour initier un autre battement ; ces battements sont appelés battements prématurés

b) les battements prématurés sont produits soit par une automaticité accrue, soit par une réentrée

3. Système de conduction anormal

VII. Automaticité

A. Caractéristique particulière des cellules cardiaques de générer des impulsions automatiquement

B. Si l’automaticité de la cellule est augmentée ou diminuée, une arythmie peut se produire

1. Événements de réentrée – réexcitation d’une région du tissu cardiaque par une impulsion unique, se poursuivant pendant un ou plusieurs cycles et entraînant parfois des battements ectopiques ou des tachyarythmies

2. Conduction rétrograde

a) Lorsqu’une impulsion commence sous le nœud AV

b) Peut être transmise en arrière vers le nœud AV

c) La conduction prend généralement plus de temps que la normale et peut entraîner une « désynchronisation » des oreillettes et des ventricules

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