Amyotrophie diabétique : Une neuropathie rare mais frappante

Un homme de 45 ans, RT, avec un historique de six mois de diabète de type 2 mal contrôlé se présente pour une évaluation d’une faiblesse et d’une douleur accrues dans l’extrémité inférieure gauche. Les symptômes se sont développés au cours des trois dernières semaines. Auparavant capable de se déplacer sans aide, il a acheté une canne hier en raison de ses craintes de tomber.

RT rapporte une faible adhésion à ses médicaments contre le diabète. Ses glycémies au doigt ont varié de 200 à 380 mg/dL au cours du dernier mois. Son poids est stable ; son IMC est de 34. L’examen des autres systèmes est négatif. Les signes vitaux comprennent une tension artérielle de 125/82 mm Hg, un pouls de 74 battements/min et une fréquence respiratoire de 16 respirations/min.

L’examen physique est remarquable pour l’atrophie musculaire et la sensibilité à la compression du quadriceps gauche. L’élévation de la jambe droite ne suscite pas de douleur de manière bilatérale. La force musculaire est de 4/5 à la hanche gauche avec douleur à la flexion de la hanche, de 4/5 au genou gauche et de 5/5 à la cheville gauche. La force musculaire est de 4+/5 à la hanche droite, de 5/5 au genou droit et de 5/5 à la cheville droite. La force musculaire des deux extrémités supérieures est de 5/5. Les réflexes tendineux profonds (RTP) de la rotule et les RTP de la cheville sont absents bilatéralement. Les DTR du biceps et du triceps sont chacun 2+ bilatéralement. La démarche est lente et instable avec l’utilisation d’une canne. Les nerfs crâniens I-XII sont intacts. La sensation aux tests aigus et sourds est normale dans les extrémités supérieures et inférieures.

Les analyses de laboratoire révèlent un A1C de 10,8%. Les études de la fonction thyroïdienne du patient, la créatine kinase et le niveau de vitamine B12 sont tous dans la gamme normale. La créatinine sérique est de 1,2 mg/dL, et le DFGe (taux de filtration glomérulaire estimé) est de 58 ml/min/1,73 m2. Les enzymes hépatiques sont normales, et l’hémogramme complet et les autres panels chimiques sont sans particularité.

Le TR est référé en neurologie. L’IRM de la colonne thoracique et lombaire ne montre aucune lésion de masse ou de maladie discale. L’électromyographie révèle des résultats compatibles avec une dénervation et des dommages axonaux dans les muscles proximaux des deux extrémités inférieures (gauche > droite).

RT est diagnostiqué avec une amyotrophie diabétique et commence une thérapie physique trois jours par semaine. Il obtient une amélioration agressive du contrôle de la glycémie, et après trois mois, son A1C s’est amélioré à 7%. Bien qu’il utilise toujours une canne, il rapporte une amélioration de la force musculaire dans les extrémités inférieures et une meilleure stabilité de la marche.

Suite à la page suivante >>

.