Activation comportementale

L’activation comportementale est un traitement de la dépression qui s’est avéré très efficace, même pour les clients qui n’ont pas eu de succès avec d’autres approches. Les chercheurs ont constaté que l’activation comportementale était équivalente aux médicaments et légèrement supérieure à la thérapie cognitive dans le traitement de la dépression. L’activation comportementale s’éloigne des cognitions et des sentiments pour se concentrer sur le comportement et l’environnement du client. Ce guide de traitement présente un aperçu des fondements théoriques de la technique, il décrit comment utiliser l’activation comportementale avec les clients et il fournit les outils dont vous aurez besoin, y compris des feuilles de travail et une vidéo.

Théorie

Le modèle d’activation comportementale suggère que les événements négatifs de la vie tels que le deuil, les traumatismes, les facteurs de stress quotidiens ou une prédisposition génétique à la dépression peuvent conduire une personne à avoir trop peu de renforcement positif. De plus, une personne peut se tourner vers des comportements malsains – consommation de drogues, sommeil prolongé, retrait social, etc. – dans le but d’éviter les sentiments négatifs. Ces comportements apportent un soulagement temporaire, mais aboutissent finalement à des résultats plus négatifs, et à une aggravation de la dépression.

Lorsqu’il utilise l’activation comportementale, un clinicien intervient de deux façons principales : Ils augmentent la quantité de renforcement positif qu’une personne expérimente, et ils mettent fin aux schémas de comportement négatifs qui entraînent une aggravation de la dépression. Remplacer les comportements évitants négatifs par de nouveaux comportements gratifiants augmente le renforcement positif d’une personne et réduit le renforcement négatif.

Utiliser l’activation comportementale

Éduquer les clients

L’objectif de l’activation comportementale peut sembler simple (il suffit de remplacer les comportements négatifs par des alternatives positives), mais sa mise en œuvre dans la vie réelle comporte des défis. Imaginez que vous souffrez d’une douleur immense et que vous disposez d’un outil qui vous permet de soulager immédiatement cette douleur. Maintenant, imaginez que vous avez un outil qui, selon vous, vous aidera davantage à long terme, mais qui ne soulagera pas la douleur que vous ressentez en ce moment. L’activation comportementale est l’outil qui vous aidera à long terme, mais qui ne vous soulagera pas immédiatement. Les comportements d’évitement malsains sont les outils qui procurent un soulagement instantané, mais qui, en fin de compte, font plus de mal que de bien. Parce que les objectifs de l’activation comportementale peuvent être peu clairs pour un client, l’éducation est une première étape importante.

Les clients qui ne comprennent pas le raisonnement derrière l’activation comportementale sont peu susceptibles d’être motivés à suivre. En quoi le fait de sortir avec des amis ou de se promener va-t-il les aider à long terme alors qu’ils se sentent toujours malheureux en faisant ces choses ? Pourquoi ne resteraient-ils pas au lit alors que c’est la seule chose qui les fait se sentir mieux ? Le travail du clinicien est d’aider le client à reconnaître comment son comportement d’évitement (dans cet exemple, rester au lit à la maison) aggrave sa dépression. Pour ce faire, le clinicien doit écouter, identifier les comportements négatifs et collaborer avec le client pour comprendre comment ils peuvent être nuisibles. Il peut être utile de dessiner un schéma rapide, comme indiqué ci-dessous.

Développement de comportements de remplacement positifs

Après avoir éduqué un client sur l’activation comportementale et identifié certains schémas comportementaux négatifs, l’étape suivante consiste à trouver des comportements de remplacement positifs. On n’insistera jamais assez sur ce point : Les remplacements positifs doivent être à la fois faciles et gratifiants. Une personne déprimée peut avoir du mal à sortir du lit à midi et à se brosser les dents, sans parler de se lever à 6 heures du matin, de rédiger un CV ou de courir un 10 km. Il peut être utile de créer une liste de comportements positifs et gratifiants, et de les classer de 1 à 10 dans les domaines de la facilité et de la récompense. Vous trouverez ci-dessous deux feuilles de travail pour vous aider dans ce processus.

Mise en œuvre du plan d’activation comportementale

Puis, le clinicien doit travailler avec son client pour planifier comment et quand réaliser ses comportements de remplacement positifs. Cela signifie qu’il faut parler des obstacles possibles, prévoir des moments pour les activités tout au long de la semaine, et décider comment le client se souviendra de suivre son plan. Soyez précis. Ne laissez pas un client dire « Je ferai quelque chose jeudi » et en rester là. Que fera-t-il jeudi ? Quand exactement ? Comment s’en souviendra-t-il ? Voici comment la conversation pourrait se dérouler.

L’un des meilleurs outils pour aider un client à suivre son plan d’activation comportementale est le soutien social. Demandez au client de choisir un ami avec lequel il est à l’aise pour parler de son plan, et voyez si cet ami l’encouragera. Il peut être utile que le clinicien prenne des nouvelles du client et de son plan, surtout s’il y a un long intervalle entre les séances.

Le travail du clinicien ne se termine pas une fois que le client commence à initier son plan. Au début de chaque séance, le clinicien doit s’interroger sur la façon dont le plan du client va souligner son importance. Les réussites du client doivent être saluées et les échecs doivent être abordés par la résolution de problèmes. Peut-être que l’activité prévue ne convenait pas (était-elle gratifiante ? facile ?), ou peut-être que le client a simplement oublié de la faire. Si le client a réussi, il faut lui rappeler qu’il s’agit d’un projet à long terme et qu’il doit continuer la semaine suivante. Lorsque la motivation et l’humeur commencent à s’améliorer, commencez à faire la transition vers des activités positives plus stimulantes avec des retombées à long terme (mais ne négligez pas totalement les choses faciles et gratifiantes).

C’est ça – vous avez enfin terminé ! Si nécessaire, un client peut être plus à même de passer à autre chose et d’aborder des choses comme les cognitions négatives à ce stade du traitement, mais c’est une toute autre bête. Vous trouverez ci-dessous une vidéo qui vous permettra de mieux comprendre certains des points les plus importants de l’activation comportementale. Bonne chance dans votre lutte contre la maladie mentale!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). Une analyse des composantes du traitement cognitif-comportemental de la dépression. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). Un bref traitement d’activation comportementale pour la dépression. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). Une revue qualitative et quantitative du traitement par activation comportementale du trouble dépressif majeur. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

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