Abstract 14658 : Efficacité comparative du torsemide par rapport au furosémide chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë : Insights from ASCEND-HF

Introduction : Le furosémide est le diurétique de l’anse le plus couramment utilisé chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC), malgré les avantages pharmacologiques et anti-fibrotiques potentiels du torsemide.

Hypothèse : Nous avons émis l’hypothèse que les avantages comparatifs de l’utilisation du torsemide après la sortie de l’hôpital seraient supérieurs à ceux du furosémide dans un vaste essai sur l’HF aiguë.

Méthodes : Nous avons étudié les patients atteints d’HF dans l’étude ASCEND-HF qui sont sortis de l’hôpital sous torsemide ou furosémide. Compte tenu des variations régionales dans l’utilisation du torsemide, nous avons limité les analyses aux 6 pays comptant au moins 20 patients sous l’un des diurétiques et aux patients sous torsemide. En utilisant la pondération par probabilité inverse (IPW) pour tenir compte de la sélection du diurétique, nous avons évalué la relation entre le diurétique à la sortie de l’hôpital avec la mortalité à 30 jours ou l’hospitalisation pour FH, et la mortalité à 30 et 180 jours.

Résultats : Sur les 7 141 patients de l’essai, 3 282 patients ont été inclus dans cette analyse, dont 88% (n=2 893) ont reçu du furosémide et 12% (n=389) du torsemide. Les patients traités par le torsemide avaient une pression artérielle plus basse et une créatinine et une azote uréique sanguin plus élevées au départ que les patients traités par le furosémide. Dans l’analyse ajustée, l’utilisation du torsemide a été associée à une tendance à la baisse de la mortalité à 30 jours ou de l’hospitalisation pour HF (OR 0,62, IC 95 % : 0,37-1,04 ; P=0,067). Le torsemide était associé à une mortalité à 30 jours similaire (OR 0,77, IC à 95 % : 0,28-2,09 ; P=0,60), et à une mortalité à 180 jours significativement réduite (HR 0,56, IC à 95 % : 0,36-0,87 ; P=0,038) par rapport au furosémide (Figure).

Conclusion : Dans cet essai sur l’HF aiguë, une minorité de patients a reçu du torsemide et présentait couramment des indicateurs de risque plus élevé. Après ajustement du risque, le torsemide était associé à un risque plus faible de mortalité à 180 jours. Ces données doivent être considérées comme génératrices d’hypothèses et des essais d’efficacité comparative prospectifs et randomisés sont nécessaires pour étudier le choix optimal du diurétique entre le torsemide et le furosémide.

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