Évaluation neurodynamique

Introduction

Une évaluation neurodynamique évalue la longueur et la mobilité de divers composants du système nerveux. Ils sont réalisés par le thérapeute en plaçant progressivement plus de tension sur la composante du système nerveux qui est testée et sont divisés en tests des membres supérieurs et inférieurs.

Les tests de tension des membres supérieurs (ULTT) sont également connus sous le nom de tension du plexus brachial ou test d’Elvey.Ces tests sont conçus pour exercer une tension sur les structures neurologiques des membres supérieurs. Ces tests ont été décrits pour la première fois par Elvey et sont donc également connus sous le nom de test d’Elvey, mais le plus souvent appelés ULTT. L’épaule, le coude, l’avant-bras, le poignet et les doigts sont maintenus dans une position spécifique pour solliciter un nerf particulier (biais nerveux) et une modification ultérieure de la position de chaque articulation est effectuée en tant que « sensibilisateur ». Les ULTT sont l’équivalent de l’élévation de la jambe droite conçue pour la colonne lombaire.

Objectif

Ces tests de tension sont réalisés pour vérifier la compression du nerf périphérique ou dans le cadre d’un bilan neurodynamique. La raison principale de l’utilisation d’un ULTT est de vérifier une radiculopathie cervicale. Ces tests sont à la fois diagnostiques et thérapeutiques. Une fois le diagnostic de radiculopathie cervicale posé, les tests sont réalisés pour mobiliser le nerf coincé.

Méthode

Chaque test est réalisé d’abord sur le côté normal/asymptomatique. Traditionnellement, pour le membre supérieur, l’ordre de positionnement des articulations est l’épaule suivie de l’avant-bras, du poignet, des doigts et enfin du coude. Chaque élément de positionnement articulaire est ajouté jusqu’à ce que la douleur soit provoquée ou que les symptômes soient reproduits. Pour rendre encore plus sensibles les tests des membres supérieurs, on peut ajouter la flexion latérale de la colonne cervicale. Si la douleur est provoquée dans la toute première position, il n’est pas nécessaire d’ajouter d’autres sensibilisateurs.

Si une douleur ou des sensations de fourmillement ou d’engourdissement sont ressenties à n’importe quel moment pendant le mouvement vers la position de test ou pendant l’ajout de manœuvres de sensibilisation, en particulier la reproduction des symptômes du cou, de l’épaule ou du bras, le test est positif ; cela confirme un degré d’interférence mécanique affectant les structures neurales.

Tests de tension des nerfs des membres supérieurs

Test de tension des membres supérieurs 1 (ULTT1, Biais du nerf médian)

Test de tension du membre supérieur 2A (ULTT2A, Biais du nerf médian)

Test de tension du membre supérieur 2B (ULTT2B, Biais du nerf radial)

Test de tension du membre supérieur 3 (ULTT3, Biais du nerf ulnaire)

Test de tension du nerf musculocutané (ULTT musculocutané)

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PNF Flexion du cou cou couché

Objectif : Évaluer la contribution de la tension neuronale aux symptômes du patient.

Position du test : Décubitus dorsal.

Réalisation du test : Le patient effectue activement un hochement de tête des hautes cervicales. L’examinateur fléchit passivement la colonne cervicale inférieure. Une reproduction de la douleur ou d’autres symptômes neuraux dans la colonne thoracique est un test positif. Une sensation d’étirement est normale.

Précision du diagnostic : Inconnue.

Importance du test : Lorsque les nerfs parcourent les différents tissus de notre corps, ils peuvent adhérer à certaines des structures qu’ils traversent. Ce test cherche à reproduire ces symptômes en mettant la moelle épinière en tension via une flexion cervicale.

Tests de tension des nerfs des membres inférieurs

Test d’agglutination (système nerveux entier)

1. Mains derrière le dos
2. Flexion thoracique
3. Extension d’un genou
4. Dorsiflexion du pied du genou étendu
5. Flexion cervicale

Test de tension du nerf fémoral

1. Le patient est allongé en position couchée
2. Côté affecté : Flexion complète du genou et maintien de la position pendant 45s
3. Si la flexion complète du genou ne peut être réalisée, la hanche peut être amenée en extension afin de solliciter davantage le nerf fémoral et les racines nerveuses L2-L4
4. Test positif : Douleur vive ou reproduction des symptômes du patient

Voir ici pour plus d’infos sur ce test.

Relevé de jambe droite (nerf sciatique)

1. Supine
2. Rotation médiale de la hanche, puis flexion, avec genou en extension
3. Dorsiflexion de la cheville (nerf tibial)
4. Plantarflexion de la cheville et inversion du pied (nerf péronier commun)
5. Adduction de la hanche (nerf sciatique)
6. Rotation médiale croissante de la hanche (nerf sciatique)
7. Flexion du cou (SC, méninges et nerf sciatique)

Voir ici pour plus d’infos sur ce test.

Précautions

L’aggravation involontaire des symptômes sera très rare si un examen subjectif complet a été réalisé et si le kinésithérapeute est capable de relier ces informations avec une connaissance de la pathologie. Les précautions à prendre sont les suivantes :

1. Les physiothérapeutes doivent garder à l’esprit que l’aggravation des symptômes des membres supérieurs est beaucoup plus facile que celle des membres inférieurs. Ceci est dû au fait que les nerfs sont plus faibles et ont des parcours plus complexes dans les membres supérieurs.

2. Le test fait intervenir de nombreuses articulations et de nombreux muscles. Par conséquent, il est complexe et il pourrait être facile d’oublier qu’une de ces structures pourrait être irritée pendant le test.

Contre-indications

Les tests neurodynamiques sont contre-indiqués lorsque :

1. La réalisation d’un examen physique est inappropriée pour des raisons physiques ou psychosociales.
2. Douleurs sévères pour lesquelles l’examen pourrait provoquer inutilement les symptômes du patient.
3. Il y a un fort penchant pour les questions psychosociales.
4. La douleur est instable, irritable, hypersensible.

Indications

L’examen neurodynamique est indiqué lorsque :

1. Le patient présente des symptômes n’importe où dans la tête, les bras, le cou et la colonne thoracique.
2. Les symptômes ne sont pas graves et le problème n’est pas facilement provoqué.
3. Les symptômes neurologiques sont complètement absents ou seulement une partie mineure de l’état et ces symptômes neurologiques sont stables, pas facilement provoqués et intermittents.
4. Le problème est stable et ne se détériore pas rapidement.
5. La douleur n’est pas sévère au moment de l’examen et il n’y a pas de latence en termes de provocation des symptômes.

Réponses normales :

Les réponses normales qui apparaissent lors d’un test neurodynamique sont les suivantes :

1. Une douleur profonde ou un étirement dans la fosse cubitale s’étendant vers le bas jusqu’à la face radiale antérieure de l’avant-bras et de la main.
2. Une sensation de fourmillement définie les trois premiers doigts et le pouce.
3. Un étirement dans la face antérieure de l’épaule.
4. La flexion latérale cervicale en s’éloignant du côté testé augmente la réponse du test.
5. La flexion latérale cervicale vers le côté testé diminue la réponse du test.

Fiabilité et validité

La fiabilité et la validité sont différentes pour différents tests qui peuvent être vus ici.

Présentations

Dynamique neurale défavorable – Examen des membres supérieurs Cette présentation, créée par Jason Grandeo, dans le cadre de la bourse Evidence in Motion OMPT, passe en revue 1) les propriétés biomécaniques et physiopathologiques du nerf,2) les indications pour utiliser les tests neurodynamiques des membres supérieurs, 3) les réponses sensorielles normales pour chacun des tests neurodynamiques des membres supérieurs, 4) la validité des tests neurodynamiques des membres supérieurs et 5) les résultats positifs des tests neurodynamiques des membres supérieurs. Dynamique neuronale défavorable – Examen des membres supérieurs/ Voir la présentation

Dynamique neuronale défavorable – Considérations de traitement pour la douleur au cou et au bras Cette présentation, créée par Jason Grandeo, dans le cadre de la bourse Evidence in Motion OMPT, 1) passe en revue la littérature actuelle sur le traitement de la dynamique neuronale défavorable dans le membre supérieur, 2) décrit les interventions utilisées pour traiter les personnes ayant des tests de dynamique neuronale positifs pour les nerfs médian, cubital et radial, et 3) discute du besoin de recherches futures pour guider le raisonnement clinique des physiothérapeutes lors du traitement des personnes présentant des signes de dynamique neuronale défavorable dans le membre supérieur. Dynamique neurale défavorable – Considérations de traitement pour la douleur du cou et du bras/ Voir la présentation

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL : L’investigation de la douleur au bras. In Boyling JD, Palastanga N (eds) : Grieve’s modern manual therapy : the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS : Mobilisation du système nerveux, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Dysfonctionnement cervical et problèmes d’épaule. Physiothérapie, 1982 ; 68 : 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Test de tension des membres supérieurs (biais du nerf médian). Disponible à l’adresse suivante : http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Test de tension des membres supérieurs 2a (nerf médian). Disponible à l’adresse : http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Test de tension des membres supérieurs (biais du nerf radial). Disponible à l’adresse suivante : http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Test de tension du membre supérieur (biais du nerf cubital). Disponible à partir de : http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Évaluation du nerf musculo-cutané. Disponible à partir de : http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. L’étudiant kinésithérapeute. PNF. Disponible à partir de : https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (dernier accès 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Disponible sur : http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Évaluation du nerf fémoral. Disponible à partir de : http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics : a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences ; 6 mai 2005.