Éruption prurigineuse pendant la grossesse

Discussion

La bonne réponse est B : La folliculite prurigineuse de la grossesse. Cette dermatose rare survient au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Elle touche environ une grossesse sur 3 000.1 La sous-déclaration est probablement fréquente car elle peut être confondue avec l’acné ou la folliculite microbienne.2,3 Elle se caractérise par une éruption acnéiforme consistant en de multiples papules ou pustules folliculaires prurigineuses de 2 à 4 mm, typiquement sur les épaules, le haut du dos, les bras, la poitrine et l’abdomen. Le diagnostic est établi cliniquement après avoir exclu d’autres éruptions plus courantes. L’éruption disparaît généralement spontanément un à deux mois après l’accouchement.

L’étiologie exacte de la folliculite prurigineuse est inconnue. De petites séries de cas n’ont pas permis d’impliquer un dysfonctionnement immunologique ou des niveaux élevés d’androgènes.4-7 A l’histopathologie, une folliculite stérile aiguë est évidente et les colorations par immunofluorescence directe sont négatives. Ce trouble n’est pas associé à une morbidité maternelle ou fœtale, bien qu’une petite série de patients ait montré une réduction du poids du fœtus à la naissance.7 Le traitement est similaire à celui de l’acné légère, consistant en un traitement topique au peroxyde de benzoyle. Des antihistaminiques et de l’hydrocortisone topique peuvent être utilisés en cas de prurit sévère.

Les papules et plaques urticariennes prurigineuses de la grossesse (PUPPP), également connues sous le nom d’éruption polymorphe de la grossesse, sont la dermatose la plus fréquente de la grossesse, survenant dans près d’une grossesse sur 160, avec une incidence accrue dans les gestations multiples8. Elle survient généralement chez les primigestes au cours du troisième trimestre et la récurrence lors des grossesses suivantes est inhabituelle.5 L’éruption peut apparaître pour la première fois dans le post-partum. Le PUPPP présente généralement une composante prurigineuse marquée, dont l’apparition coïncide avec les lésions cutanées. L’éruption commence généralement sur l’abdomen, impliquant souvent les stries gravidiques, et peut s’étendre aux seins, à la partie supérieure des cuisses et aux bras. Le visage, les paumes, la plante des pieds et les surfaces muqueuses sont généralement épargnés. Comme son nom l’indique, les lésions consistent généralement en des papules polymorphes, érythémateuses, non folliculaires, des plaques et parfois des vésicules. Les lésions peuvent être douloureuses. L’éruption se résorbe généralement à l’approche du terme ou au début de la période post-partum.8 Les émollients topiques et les stéroïdes modérément puissants associés à des antihistaminiques oraux apportent généralement un certain soulagement symptomatique.

Le prurit gravidaire est une affection mal définie de la grossesse associée à des démangeaisons sans dermatose évidente. Le terme de prurit gravidaire est classiquement associé au prurit du premier trimestre. Son étiologie et son incidence sont inconnues. Les symptômes du prurit gravidique peuvent généralement être soulagés par des émollients et des antihistaminiques. Il n’est pas clair si cette affection est associée à une autre affection mieux définie connue sous le nom de cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC),6 mais les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable dans la littérature.1 La PIC, également appelée cholestase obstétricale,8 se manifeste habituellement au cours du troisième trimestre plutôt qu’au cours du premier et constitue le trouble hépatique le plus courant propre à la grossesse.9 Un prurit incessant, des résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique en l’absence d’hépatite virale ou médicamenteuse, et un taux élevé d’acide cholique sérique sont très évocateurs d’un PCI, avec un ictère présent chez 10 à 15 % des patientes. La PIC est associée à de mauvaises issues fœtales, notamment la détresse fœtale, l’accouchement prématuré spontané et la mort fœtale, et, à ce titre, le déclenchement du travail peut être justifié.9

Le prurigo de la grossesse survient dans environ une grossesse sur 300.6 Il se caractérise par des papules et des nodules prurigineux, souvent excoriés, sur les surfaces d’extension des jambes et des bras. L’abdomen peut également être touché. L’apparition est variable et on a signalé qu’elle se produisait à tous les trimestres. L’étiologie et la pathogénie sont inconnues, bien qu’il y ait parfois des antécédents d’atopie.8 Les résultats histopathologiques de la spongiose, de la parakératose et de l’œdème dermique papillaire marqué sont similaires à ceux de la PUPPP. Le traitement symptomatique consiste en l’administration de stéroïdes topiques, d’émollients et d’antihistaminiques par voie orale, et la résolution de l’affection survient généralement après l’accouchement.6

La pemphigoïde gestationnelle (anciennement herpès gestationnel), un trouble auto-immun rare qui survient dans environ une grossesse sur 50 000, débute au cours du deuxième ou du troisième trimestre.10 Un prodrome de type viral peut précéder des lésions urticariennes intensément prurigineuses sur l’abdomen. Au départ, l’éruption peut ressembler à une PUPPP, mais quelques jours plus tard, des vésicules et des bulles tendues sur des bases érythémateuses se développent généralement. L’atteinte périombilicale est caractéristique. L’affection peut se résorber à la fin de la grossesse, mais elle réapparaît généralement à l’accouchement.10 Il existe une association avec la prématurité et le faible poids de naissance, ce qui correspond à une légère insuffisance placentaire.6,8 Le traitement ne semble pas affecter l’issue fœtale.6,10 Le traitement symptomatique consiste en des stéroïdes topiques puissants pour les cas légers et en des stéroïdes oraux systémiques pour les cas plus graves. Les patientes touchées peuvent présenter des récidives non gestationnelles déclenchées par les contraceptifs oraux et les cycles menstruels6.