Yleisten ikään liittyvien kognitiivisten häiriöiden ICD-10-koodaus

Yleinen ikääntyvä väestö USA:ssa kasvaa nopeasti. Yli 65-vuotiaiden määrä oli 40,2 miljoonaa vuonna 2010, ja sen odotetaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2050 mennessä. Kun ikääntyneiden aikuisten väestö Yhdysvalloissa laajenee, tutkimusten mukaan yhä useampi kärsii kognitiivisista häiriöistä. Kognitiivisen heikentymisen eri tyyppien tunnistaminen, diagnosointi ja dokumentointi on lääkäreille haastava tehtävä. Selkeä ja tarkka sairauskertomusdokumentaatio on tarpeen kognitiivisten häiriöiden tarkkaa koodausta ja järjestystä varten. Asianmukaisen dokumentoinnin avulla lääketieteen laskutusyritykset voivat auttaa lääkäreitä valitsemaan oikeat ICD-10-koodit ja esittämään puhtaat korvausvaatimukset asianmukaista korvausta varten.

Kognitiivinen häiriö – oireet ja syyt

Kognitiivisella häiriöllä tarkoitetaan mitä tahansa häiriötä, sairautta tai tilaa, joka vaikuttaa henkilön kognitiiviseen toimintaan. Tämä johtaa siihen, että henkilöllä on vaikeuksia muistaa, keskittyä, oppia uusia asioita tai tehdä päätöksiä, jotka vaikuttavat hänen jokapäiväiseen elämäänsä. Tämä voi olla tilapäinen ongelma tai pysyvä tila, ja se voi vaihdella lievästä vakavaan.

Kognitiivinen heikentyminen tarkoittaa yleensä jonkinlaista ongelmaa tai vaikeutta seuraavissa asioissa:

• Erilaiset psyykkiset toiminnot, kuten oppiminen ja muisti
• Ympäristössä olevien kohteiden tunnistaminen tai tunnistaminen ja niiden välisten suhteiden ymmärtäminen
• Ongelmien ratkaiseminen tai arvostelukyvyn käyttäminen hätätilanteessa
• Kielen ymmärtäminen

.

• Viestintä muiden kanssa
• Päätösten tekeminen
• Tuttujen ihmisten ja paikkojen tunnistaminen
• Tehtävien suunnittelu ja suorittaminen, kuten kuukausilaskujen seuraaminen
• Uusissa paikoissa tai uusissa tilanteissa toimiminen

Tunteiden hallinnan heikkeneminen, puheessa, sosiaalisessa käyttäytymisessä, motivaatiossa tai kyvyssä suoriutua päivittäisistä tehtävistä voi seurata tai edeltää kognitiivista heikkenemistä. Ikä on kognitiivisen heikentymisen suurin riskitekijä. Muita riskitekijöitä ovat muun muassa sukuhistoria, koulutustaso, aivovamma, altistuminen torjunta-aineille tai myrkyille, fyysinen passiivisuus ja krooniset sairaudet, kuten Parkinsonin tauti, sydänsairaus ja aivohalvaus sekä diabetes.

Viisi yleisintä ikääntymiseen liittyvää kognitiivista häiriötä ja niihin liittyvät ICD-10-koodit

1. Leppoinen kognitiivinen heikkeneminen: Mayo Clinic määrittelee lievän kognitiivisen häiriön ”vaiheeksi normaalin ikääntymisen odotettavissa olevan kognitiivisen heikkenemisen ja dementian vakavamman heikkenemisen välillä”. Tämä tila vaikuttaa muistiin, kieleen, ajatteluun ja arvostelukykyyn, mutta ei siinä määrin, että se heikentäisi päivittäisiä toimintoja kuten Alzheimerin tauti. Lievä kognitiivinen heikentyminen voi pysyä vakaana vuosia tai parantua ajan myötä. Tutkimusten mukaan 10-15 prosenttia lievän kognitiivisen heikentymisen tapauksista etenee dementiaksi vuosittain. ICD-10-koodi lievän kognitiivisen heikentymisen diagnoosin määrittämiseksi on:
   G31.84 Lievä kognitiivinen heikentyminen, niin sanottu
2. Alzheimerin tauti: Alzheimerin tauti on yleisin dementia. Alzheimer-yhdistys arvioi, että 5,8 miljoonaa kaikenikäistä amerikkalaista elää Alzheimerin dementian kanssa vuonna 2019. Tästä määrästä noin 5,6 miljoonaa on 65-vuotiaita ja sitä vanhempia ja noin 200 000 henkilöä on alle 65-vuotiaita.

ICD-10-CM tarjoaa neljä vaihtoehtoa sairauden koodaamiseen:

• G30.0 – Alzheimerin tauti, joka puhkeaa varhain
• G30.1 – Alzheimerin tauti, joka puhkeaa myöhään
• G30.9 – Muu Alzheimerin tauti
• G30.9 – Alzheimerin tauti, tarkemmin määrittelemätön

Lääkärin dokumentoinnin perusteella koodeja G30.0 ja G30.1 voidaan käyttää sairauden raportoimiseksi korkeimman spesifisyyden tasolla. Luokka G30 ohjeistaa käyttämään lisäkoodia deliriumin tunnistamiseksi, jos sitä esiintyy:

• F02.80 Dementia ilman käytöshäiriötä
• F02.81 Dementia, johon liittyy käytöshäiriö

ICD-10:n aakkosellinen hakemisto ohjeistaa ilmoittamaan Alzheimerin taudin, johon liittyy käytöshäiriö, seuraavasti: G30.9 (F02.81).

• G20 Parkinsonin tauti, primaari ilman dementiaa
• G31.83 (F02.80) Dementia ilman käytöshäiriötä
• G31.83 (F02.81) Dementia ja käytöshäiriö

• G31.83 Dementia, jossa on Lewyn kappaleet

Käyttäytymishäiriön ilmaisemiseen on käytettävä lisäkoodeja. Koodia G31.83 käytetään myös seuraavien tunnistamiseen:
Dementia, johon liittyy Parkinsonismi ja Lewyn kappaleiden tauti
ICD-10 Monitorin artikkelissa huomautetaan, että G31.83 ryhmittyy kaksiportaiseksi MS-DRG:ksi:

• MS-DRG 056: Degeneratiiviset hermoston häiriöt, joihin liittyy MCC, tai
• MS-DRG 057: Degeneratiiviset hermoston häiriöt, joihin ei liity MCC:tä

Tautia sairastavilla potilailla on vaihtelevia oireita, vaikka useimmilla kognition heikkeneminen yhdistettynä liikehäiriöihin, jollaisia Parkinsonin taudissa esiintyy, on yleistä. Dokumentoinnissa tulisi eritellä kaikki käyttäytyminen, jota kliinikko pitää käyttäytymishäiriönä. Lääkärin dokumentointi on ratkaisevan tärkeää Lewyn kappaleen dementian oikean koodauksen ja sekvensoinnin kannalta.

Korrekti koodin antaminen korkeimmalle spesifisyystasolle riippuu täsmällisestä dokumentoinnista, ja se on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan kuvata täydellisesti potilaan tila ja sairauden vaikeusaste. Käyttäytymishäiriöt, kuten psykoottiset oireet, mielialahäiriöt, levottomuus, apatia, aggressiivisuus, taistelutahto ja ”harhaileminen”, on tunnistettava ja dokumentoitava käyttäytymishäiriöinä (www.acphospitalist.org). Aivoverisuonisairauden taustalla oleva fysiologinen tila tai sen seuraukset olisi aina dokumentoitava, jos ne ovat tiedossa. Jos dokumentointi on epäselvää, ristiriitaista tai epämääräistä, luotettavan lääketieteen laskutus- ja koodausyrityksen koodausryhmä kysyy lääkäriltä tarkan tilan tunnistamiseksi ja oikean koodin antamiseksi.