Yhteisissä ohjeissa tutkitaan psoriaasin NB-UVB-hoidon parhaita käytäntöjä
On 19 joulukuun, 2021 by adminPublished by:
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Osaatavilla olevan kirjallisuuden perusteella American Academy of Dermatology ja National Psoriasis Foundation julkaisivat yhteiset ohjeet ultraviolettivaloon perustuvista hoitomuodoista psoriaasin hoidossa.
Tässä Healio Dermatology -julkaisussa esitetään yhteenveto yhteisistä havainnoista kapeakaistaisen ultraviolettivalo B:n hoidon riskeistä ja hyödyistä.
NB-UVB tarkoittaa aallonpituuksia 311 nm:n ja 313 nm:n välillä, ja sitä käytetään tyypillisesti yleistyneen plakkipsoriaasin hoitoon ohjeiden toisen puheenjohtajan, lääketieteen tohtori Craig A. Elmetsin, Alabaman yliopistosta, ja kollegoiden mukaan.
Tutkijat suosittelivat hoitoa kahdesta kolmeen kertaan viikossa ja varoittivat, että suuremmalla hoitovälien tiheydellä saavutetaan minimaalinen hyöty, ja se saattaisikin altistaa potilasta suuremmalle UVB- säteilyä sisältävän UV-säteilyn kokonaisannokselle, jolloin UV-säteilyn aiheuttamien eryteemojen riski olisi suurempi. Ennen hoitoa olisi levitettävä ohut kerros pehmentävää ainetta, kuten vaseliinia, tehokkuuden lisäämiseksi ja eryteeman vähentämiseksi.
Vertailevien tutkimusten perusteella psoraleeni plus ultravioletti A (PUVA) johti tutkijoiden mukaan nopeampaan puhdistumiseen vähemmällä hoitokerralla kuin NB-UVA; suun kautta otettavaan PUVAan liittyy kuitenkin enemmän haittavaikutuksia.
”Vaikka PUVA-monoterapia oli monissa tutkimuksissa NB-UVB:tä tehokkaampaa, parempi lyhyen ja pitkän aikavälin turvallisuus, yksinkertaisuus ja alhaisemmat kustannukset puoltavat NB-UVB:tä suositeltavimmaksi hoidoksi plakkipsoriaasissa”, he kirjoittivat.
Jos potilaat eivät pysty matkustamaan valohoitokeskukseen, kotikäyttöön tarkoitettuja NB-UVB-laitteita voidaan harkita.
”Hoitotaakka oli huomattavasti pienempi, ja potilaat olivat tyytyväisempiä hoitoihinsa, kun UV-valo annettiin kotivalohoidossa”, Elmets ja kollegat kirjoittivat.
Tiedot ovat ristiriitaisia paikallisesti käytettävän kalsipotriolin käytöstä NB-UVB:n kanssa.
”Kalsipotriolin lisävaikutuksen ilmeinen puuttuminen saattaa johtua siitä, että D-vitamiinianalogit hajoavat altistuessaan UV-säteilylle”, tutkijat kirjoittivat.
Topikaalisia psoraleeneja on myös tutkittu yhdessä NB-UVB:n kanssa, mutta tutkijat totesivat, ettei näyttöä ole riittävästi yhdistelmän suosittelemiseksi.
Kirjallisuus ei tue metotreksaatin käyttöä systeemisenä NB-UVB:n lisäaineena.
Oraaliset retinoidit vaikuttavat suotuisasti NB-UVB:n kanssa vähentäen hoitojen määrää ja UVB-annosta.
Syklosporiinia käytetään usein psoriaasin hoidossa, mutta samanaikainen käyttö NB-UVB:n kanssa on vasta-aiheista suuremman ihosyövän riskin vuoksi.
Tietyistä biologisista lääkkeistä on myös saatu tukea yhdistelmähoitona NB-UVB:n kanssa, ja tutkijat suosittelivat sen käyttöä tapauksissa, joissa monoterapia jommallakummalla hoitomuodolla ei ole riittävä.
Potilaista, joita hoidettiin NB-UVB:llä kolme kertaa viikossa yhdessä 40 mg:n adalimumabin kanssa joka toinen viikko, 95 prosenttia saavutti 75 prosentin parannuksen psoriaasin pinta-alan vaikeusindeksin pistemäärässä (PASI 75) viikolla 12. Tutkijoiden mukaan 65 prosentilla potilaista PASI 75 pysyi ennallaan viikolla 24.
Apremilastia on käytetty valohoidon kanssa, ja tutkijat kannattivat tätä yhdistelmää.
Huolta herättää edelleen yhdistetyn NB-UVB- ja PUVA-hoidon pitkäaikainen valokarsinogeneesiriski, joten tutkijat päättelivät, ettei ole riittävästi näyttöä tämän hoidon suosittelemiseksi.
Riskinhallinnan osalta tutkijat suosittelevat sukupuolielinten suojaamista kaikille valohoitojaksoille osallistuville potilaille sukupuolielinten ihosyövän riskin pienentämiseksi sekä suojalaseja silmien suojaamiseksi UVB:hen liittyvän silmätoksisuuden riskin pienentämiseksi.
Fotokarsinogeneesin riski korreloi saatujen hoitojen lukumäärän kanssa.
”Tämän riskin teoreettisen mahdollisuuden vuoksi lääkäreiden tulisi olla varovaisia määrätessään NB-UVB:tä potilaille, joilla on aiemmin ollut melanoomaa, useita muita kuin melanoomaa aiheuttavia ihosyöpiä, arseenin saantia tai altistumista ionisoivalle säteilylle”, tutkijat kirjoittivat.
NB-UVB:tä pidetään turvallisena raskauden aikana, vaikkakin se voi johtaa folaatin hajoamiseen. Näin ollen hedelmällisessä iässä olevien naisten tulisi täydentää folaattia 0,8 mg:lla päivittäin. – Abigail Sutton
Ilmoitukset: Elmets ilmoittaa toimineensa Ferndale Laboratoriesin konsulttina, Vertex Pharmaceuticalsin konsulttina ja neuvoa-antavan lautakunnan jäsenenä, Kalifornian viininviljelijäyhdistyksen päätutkijana, Eloracin, Idera Pharmaceuticalsin, Kyowa Hakko USA:n ja Solgenixin tutkijana, Astellas Pharman (USA) ja Leon tietoturvallisuuden seurantalautakunnan jäsenenä sekä Medgenicsin, Aevi Genomic Medisiinin ja Immunogenin osakkeenomistajana. Kaikkien muiden kirjoittajien asiaankuuluvat taloudelliset tiedot löytyvät tutkimuksesta.
Perspektiivi
Takaisin alkuun 
Alan Menter, MD
Fototerapia psoriasiksen hoidossa on edistynyt merkittävästi siitä, kun Goeckermanin terapian alkuaikoina, lähes 100 vuotta sitten, ts. raa’an kivihiilitervan ja laajakaistaisen UVB-säteilyn (270-390 nm) yhdistelmä potilashoidossa.
Kapeakaistaisen UVB-hoidon (aallonpituus 311-313 nm) käyttöönotto on epäilemättä parantanut merkittävästi psoriasiksen hoitoa sekä ihotautilääkäreiden kliinisissä hoitokäytännöissä että psoriaasipotilaiden omassa kodissa toteutettavassa kotivalohoidossa. Potilaat, joilla on lievä tai keskivaikea psoriaasi, joka ei reagoi perinteisiin paikallishoitoihin, kuten kortikosteroideihin, parantavat perinteisesti selvästi tautiaan erityisesti vartalon ja raajojen kaltaisilla alueilla. NBUVB-valohoito ei sovellu NBUVB-valohoitoon sellaisilla alueilla kuin päänahka ja vartalon poimut (flexures), joita psoriaasipotilailla esiintyy usein.
Uusia, kohdennetumpia valohoitovälineitä, kuten excimer-laseria, jonka erityinen aallonpituus on 308 nm, voidaan kuitenkin varmasti käyttää vastahakoisilla psoriaasialueilla, mukaan lukien päänahka, kädet ja jalat sekä kyynärpäät ja polvet.
Yli 40 vuotta sitten käyttöön otetussa mielenkiintoisessa valohoitomuodossa nimeltä PUVA (psoraleeni-UVA) vaste-asteet ovat huomattavasti korkeammat, koska psoraleenin molekyyli on vuorovaikutuksessa joko suun kautta tai paikallisesti ennen UVA-fotohoitoaltistusta. PUVA-hoidon kaksi merkittävää sivuvaikutusta ovat 1) huomattavasti korkeampi ihosyöpien määrä yli sadan hoitokerran jälkeen ja 2) merkittävä hyperpigmentaatio vaaleaihoisilla henkilöillä.
Loppujen lopuksi valohoito yhdistetään usein sekä paikallisesti käytettäviin aineisiin, erityisesti tervayhdisteisiin (joita käytetään aina valohoidon jälkeen, ei koskaan ennen valohoitoa) että systeemisesti vaikuttaviin aineisiin, kuten retinoideihin ja biologisiin lääkkeisiin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet näiden valohoitoyhdistelmien edut erityisesti potilailla, jotka eivät täysin reagoi perinteisiin paikallisiin, systeemisiin ja biologisiin hoitoihin.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Vastaa