Yhdistelmäehkäisyvalmiste. Risks and adverse effects in perspective
On 20 syyskuun, 2021 by adminTiivistelmä
Pieniannoksisten, uuden sukupolven progestageenipitoisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden (COC) riskit ja haittavaikutukset ovat paljon pienemmät kuin alkuperäisissä tutkimuksissa, joissa käytettiin 50 mikrogrammaa estrogeenia sisältäviä pillereitä. Tärkeimmät vaikutukset kohdistuvat sydän- ja verisuonijärjestelmään, rasva- ja glukoosiaineenvaihduntaan sekä syöpään. COC:n vaikutus sydäninfarktiin on todennäköisesti minimaalinen, jos naisella ei ole muita riskitekijöitä, erityisesti tupakointia. Kolmannen sukupolven progestogeeneillä, matala-annoksisilla COC-lääkkeillä on hyvin vähän vaikutusta rasva- tai glukoosiaineenvaihduntaan. Rintasyövän riski saattaa hieman lisääntyä, jos COC:tä käytetään alle 25-vuotiaana ja yli 4-8 vuoden ajan, sekä kohdunkaulan syövän riski. On liian aikaista arvioida uudempien COC-lääkkeiden pitkäaikaisia syöpävaikutuksia. Haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja rintojen arkuutta, voidaan hallita muuttamalla estrogeeniannosta tai progestogeenityyppiä. Kaiken kaikkiaan COC:n kliiniset hyödyt ovat todennäköisesti suuremmat kuin riskit ja haittavaikutukset.
PIP: Viimeaikaiset kohortti- ja tapauskontrollitutkimukset matala-annoksisista yhdistelmäehkäisyvalmisteista (COC), jotka sisältävät uuden sukupolven progestogeenejä, ovat mahdollistaneet haittavaikutusten luokittelun harvinaisiin, mutta vakaviin vaikutuksiin, joita olisi pidettävä riskeinä, ja harvinaisempiin haittavaikutuksiin, jotka ovat yleisempiä, mutta jotka eivät ole yhtä suuri uhka terveydelle. Pieniannoksiset COC-lääkkeet vaikuttavat edelleen monitahoisesti hyytymiseen, mutta riski on pienempi kuin vanhemmilla valmisteilla, ja se voidaan minimoida seulomalla naisia varhaisen tai epätavallisen tromboosin tai epätavallisen tromboosin varhaishistorian tai suvussa esiintyvän tromboosin varalta sekä proteiini C:n, S:n ja antitrombiini III:n pitoisuuksien perusteella. Naisten, joilla on todellista migreeniä, johon liittyy fokaalisia oireita, tulisi myös välttää COC-lääkkeiden käyttöä. Sydäninfarktin (MI) suhteellinen riski voi kasvaa 4:1:stä naisilla, joilla on yksi riskitekijä (ikä, tupakointi, verenpainetauti, hyperlipidemia ja diabetes), 20:1:een, kun on kaksi riskitekijää, ja 128:1:een, kun on kolme tai useampia riskitekijöitä. Jos kaikkia riskitekijöitä ei ole, eräässä hiljattain tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että MI:n suhteellinen riski COC:n käytön yhteydessä oli 1,9 nykyisen ja aikaisemman käytön osalta. COC:n käyttö lisää myös hieman verenpainetautia useimmilla naisilla, erityisesti niillä, jotka ovat iäkkäämpiä tai joiden suvussa on ollut verenpainetautia. Vaikka COC voi vaikuttaa hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan, uuden sukupolven progestogeenit ovat vähentäneet näitä vaikutuksia. COC saattaa nopeuttaa sappitautien ilmaantumista alttiilla naisilla. COC suojaa hyvänlaatuiselta rintasairaudelta, mutta saattaa lisätä hieman rintasyövän ja kohdunkaulan syövän riskiä. Hepatosellulaarisen adenooman ja COC:n käytön välillä on vahva yhteys, mutta esiintyvyys on pieni. Hedelmällisyyden palautuminen käytön jälkeen ei ole ollut ongelma. Sekä estrogeenisiä haittavaikutuksia (pahoinvointi, huimaus, ärtyneisyys, painonnousu, turvotus) että progestogeenisiä haittavaikutuksia (emättimen kuivuus, akne, hirsutismi, painonnousu, masennus, libidon menetys) voi esiintyä 50 %:lla naisista, mutta ne häviävät yleensä muutaman kuukauden käytön jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että matala-annoksisiin kolmannen sukupolven COC-lääkkeisiin liittyy minimaalisia riskejä, jos muita riskitekijöitä ei ole, ja niillä on monia hyödyllisiä vaikutuksia, kuten munasarja- ja kohdun limakalvosyövän ehkäisy, lantionpohjan tulehdussairauksien ja kohdunulkoisten raskauksien väheneminen sekä suoja anemialta, primaariselta dysmenorrealta, toiminnallisilta munasarjakystoilta ja hyvänlaatuisilta rintasairauksilta sekä raskauden mukanaan tuomalta sairastuvuus- ja kuolleisuusriskiltä.
Vastaa