Vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin loukkaantuneiden työntekijöiden pätevistä lääketieteellisistä arvioijista (QME)
On 6 marraskuun, 2021 by adminAlla olevat usein kysytyt kysymykset koskevat korvausvaatimuksia, jotka on jätetty 1. tammikuuta 2013 tai sitä ennen. Ajantasaistettua tietoa, joka perustuu SB 863:n täytäntöönpanoon ja sen Kalifornian työntekijöiden korvausjärjestelmään tekemiin muutoksiin, on pian saatavilla.
Alla olevien usein kysyttyjen kysymysten lisäksi työntekijät voivat soittaa numeroon 1-800-736-7401 ja kuulla nauhoitettua tietoa useista työntekijöiden korvausjärjestelmään liittyvistä aiheista ympäri vuorokauden.
Työntekijät voivat soittaa osavaltion työtapaturmakorvausosaston (DWC) paikalliseen toimipisteeseen ja puhua Information and Assistance (I&A) -yksikön kanssa saadakseen apua tavanomaisina aukioloaikoina tai osallistua vahingoittuneille työntekijöille suunnattuun ilmaiseen seminaariin.
Tietolehtisiä ja oppaita eri aiheista löytyy I&A-yksikön verkkosivuilta.
Tässä usein kysytyissä kysymyksissä käsitellään muun muassa seuraavia aiheita:
The Division of Workers’ Compensation Medical Unit
Apua hakemukseni käsittelyyn
QME-prosessi
Rekisterit
Lääkärin käsittely QME:nä
QME:tä koskevat valitukset
QME-raportteja koskevat valitukset
Pysyvän työkyvyttömyyden luokittelua koskevat valitukset
Tietoa työeläkevakuutusosaston (DWC) lääketieteellisestä yksiköstä
Q. Mikä on DWC:n lääketieteellinen yksikkö ja mitä se tekee?
A.Lääketieteellinen yksikkö on osavaltion työntekijöiden korvausosaston (Division of Workers’ Compensation, DWC) yksikkö, joka hoitaa työntekijöiden korvauksiin liittyviä lääketieteellisiä kysymyksiä. DWC:n lääketieteellinen yksikkö valvoo lääketieteellisten palveluntarjoajien verkostoja (MPN), terveydenhuolto-organisaatioita (HCO), käytön arviointia ja lääketieteellisiä hoito-ohjeita. Lääketieteellinen yksikkö nimittää myös pätevät lääketieteelliset arvioijat (QME), selkäkirurgian asiantuntijalääkärit (SSSOP) ja riippumattomat lääketieteelliset arvioijat (IMR). Nämä lääkärit auttavat ratkaisemaan lääketieteellisiä kiistoja työntekijöiden korvausjärjestelmässä antamalla lääketieteellisiä lausuntoja, joita voidaan käyttää todisteena työntekijöiden korvausjärjestelmän muutoksenhakulautakunnassa.
Lääketieteellinen yksikkö antaa myös QME-paneeleita vahingoittuneille työntekijöille ja korvausvaatimusten hoitajille.
Lääketieteellisen yksikön tavoittaa soittamalla numeroon 510-286-3700 tai numeroon 1-800-794-6900.
Takaisin alkuun
Tietoja siitä, miten saan apua korvausvaatimukseni käsittelyssä
Q. Kuka voi antaa minulle tietoa korvausvaatimuksestani ja auttaa minua ymmärtämään järjestelmää?
A.Korvausvaatimusten käsittelijän pitäisi neuvoa sinua oikeuksistasi ja toimista, joita sinun on toteutettava saadaksesi sairaanhoitoa ja muita etuuksia, joihin olet oikeutettu työntekijöiden korvauslainsäädännön nojalla. Osavaltion työkorvausosastolla (DWC) on myös Information & Assistance (I&A) -yksikkö, joka voi auttaa kysymyksissä ja järjestelmän ymmärtämisessä.
I&A-virkamiehet työskentelevät varmistaakseen, että lakia noudatetaan, ja avustavat sinua ilmaiseksi, jos sinulla ei ole asianajajaa. He vastaavat oikeuksiasi ja etuuksia koskeviin kysymyksiisi. He auttavat myös ratkaisemaan ristiriitoja, joita saattaa syntyä sinun ja korvausasioiden hoitajan tai työnantajan välille korvausvaatimuksestasi. Jos työtapaturmasi johtaa pysyvään työkyvyttömyyteen ja olet valmis sopimaan korvausvaatimuksesi, I&A-virkamies tarkastaa sovintoratkaisusi varmistaakseen, että se on oikeudenmukainen. I&A-virkamies voi vastata suurimpaan osaan korvausvaatimusta koskevista kysymyksistäsi. Voit osallistua vahingoittuneille työntekijöille suunnattuun seminaariin, joka järjestetään kuukausittain jokaisessa DWC:n 23 paikallistoimistossa ja satelliittitoimistoissa, tai soittaa I&A-virkamiehelle paikallistoimistossasi sopiaksesi tapaamisen.
Lääketieteellinen yksikkö auttaa sinua kysymyksissä, jotka koskevat pätevää lääketieteellistä arvioijaa (qualified medical evaluator, QME) koskevaa prosessia.
Takaisin alkuun
Tietoa pätevästä lääketieteellisestä arvioijasta (Qualified Medical Evaluator (QME) -prosessi)
Q. Mikä on QME?
A.Pätevä lääketieteellinen arvioija (QME) on lääkäri, joka arvioi sinut, kun on kysyttävää siitä, mitä etuuksia sinun pitäisi saada. Lääkärin on täytettävä koulutus- ja toimilupavaatimukset voidakseen toimia QME:nä. Hänen on myös läpäistävä testi ja osallistuttava jatkuvaan koulutukseen työntekijöiden korvausten arviointiprosessista. Jos sinulla on asianajaja, saatat sopia korvausvaatimusten hoitajan kanssa lääkäristä, joka ratkaisee lääketieteelliset kiistat. Tätä lääkäriä kutsutaan sovituksi lääketieteelliseksi arvioijaksi (AME). Ilmailulääkäriä tai lautakunnan QME:tä käytetään ratkaisemaan lääketieteellisiä kiistoja työntekijöiden korvausasiassa.
Q. Mitä eroa on AME:n ja QME:n välillä?
A. Jos sinulla on asianajaja, asianajajasi ja korvausvaatimusten hoitaja voivat sopia lääkäristä käymättä läpi valtion järjestelmää, jota käytetään QME:n valitsemiseen. Lääkäriä, josta asianajajasi ja korvausvaatimusten hoitaja sopivat, kutsutaan sovituksi lääketieteelliseksi arvioijaksi (AME). QME valitaan DWC:n lääketieteellisen yksikön (DWC Medical Unit) laatimasta valtion hyväksymien lääkäreiden luettelosta. QME-luettelot laaditaan satunnaisesti. Ilmailulääkäriä voidaan käyttää vain, jos sinua edustaa asianajaja. Kun olet käynyt ilmailulääkärin vastaanotolla, sinulla ei ole oikeutta päästä QME:n vastaanotolle. Ilmailulääkäriä voidaan käyttää riippumatta vamman syntymisvuodesta. Ilmailulääkäri voi olla QME, mutta hänen ei tarvitse olla sellainen.
Q. Mikä on QME-paneeli?
A.Tässä yhteydessä sana paneeli tarkoittaa luetteloa. Paneeli-QME on satunnaisesti laadittu luettelo kolmesta QME-lääkäristä, joka annetaan sinulle, kun on kysymys siitä, liittyykö vammasi työhön vai ei, tai jos on lääketieteellinen kiista, jota ei ole ratkaistu hoitavan lääkärin raportilla. Se, joka täyttää lomakkeen QME-paneelin pyytämistä varten, valitsee paneeliin kuuluvien lääkäreiden erikoisalan.
Q. Kuka täyttää paneelipyyntölomakkeen?
A.Saat paneelipyyntölomakkeen korvausvaatimusten hoitajalta, ja sinulle annetaan ensimmäinen mahdollisuus täyttää ja lähettää lomake. Jos et lähetä lomaketta 10 päivän kuluessa, korvausvaatimusten hoitaja tekee sen puolestasi, ja saat valita QME:n erikoisalan, jonka tapaat.
(Title 8, California Code of Regulations, section 30, Labor Code sections 139.2(h), 4061(d), 4062(b))
Q. Minulla on kaksi eri ongelmaa samasta vammasta (esimerkiksi psykiatrinen ja ortopedinen ongelma). Voinko pyytää kahta paneelia, yhtä psykiatrista ja yhtä ortopedistä?
A. Perussääntö on, että saat yhden. Korvausvaatimusten hallinnoijan on maksettava vain yksi QME-arviointi. Valittu QME voi hankkia konsultaation toiselta lääkäriltä, jos tarvitaan useamman kuin yhden lääketieteen erikoisalan näkemyksiä.
On kuitenkin olemassa joitakin olosuhteita, joissa työntekijäkorvauksen hallinto-oikeustuomari, työntekijäkorvausosaston johtava lääketieteellinen johtaja tai osavaltion &tietoavun &virkailija voi pyytää lisäpaneelia. Näissä tapauksissa paneeli järjestetään.
(Title 8, California Code of Regulations, section 32 (c), Labor Code sections 5703.5(a), 5703.5(b), 4063.3(i))
Q. Voinko saada uuden paneelin, koska paneelissa olevat lääkärit ovat liian kaukana?
A.Ei. Lääketieteellinen yksikkö ei voi vaihtaa lääkäreitä etäisyyden perusteella osoitteestasi, eikä se voi yksinkertaisesti valita sinua lähimpänä olevia lääkäreitä. Lain mukaan QME-paneeliprosessi on tehtävä satunnaisesti postinumeron mukaan. Korvausvaatimusten hallinnoija maksaa kuljetuskulusi QME:n vastaanotolle.
Q. Antamassanne paneelissa olevat QME:t ovat lähellä kotiani. Voitteko kuitenkin antaa minulle paneelin lähempänä työpaikkaa?
A.Laki edellyttää, että lääketieteellinen yksikkö antaa paneelit lähellä asuinpaikkaasi. DWC:n lääketieteellinen yksikkö voi kuitenkin antaa QME-paneelin työpaikkasi postinumeron perusteella, jos korvausvaatimusten hoitaja suostuu tähän pyyntöön.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (b) (2, Labor Code section 139.2 (h))
Q. Voinko saada toisen paneelin, jos yksi tai useampi QME ei ole käytettävissä yli 60 päivään?
A.Jos yksi tai useampi paneelin QME ei pääse tapaamaan sinua 60 päivän kuluessa paneelin vastaanottamisesta, lääketieteellinen yksikkö korvaa kyseiset QME:t. Lääketieteellinen yksikkö tarkistaa, että alkuperäisessä luettelossa olevat lääkärit eivät ole käytettävissä ennen uuden paneelin myöntämistä.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (a); 33 (c))
Q. Paneelin QME, jonka haluan nähdä, ei ole käytettävissä kolmeen kuukauteen. Voinko odottaa kolme kuukautta nähdäkseni tämän QME:n?
A.Useimmissa olosuhteissa voitte halutessanne odottaa. Jos korvausvaatimusten käsittelijä kuitenkin lähettää sinut QME:n vastaanotolle, koska hän ei usko, että vammasi tai sairautesi johtui työstä, et voi odottaa. Tätä kutsutaan QME:n tapaamiseksi AOE/COE:n määrittämiseksi, mikä tarkoittaa sen määrittämistä, johtuuko vammasi tai sairautesi työstä ja tapahtuiko se työtehtävissä.
(Title 8, California Code of Regulations, section 33)
Q. Näytin QME-paneelin hoitavalle lääkärilleni/ystävälleni/liiton edustajalle, ja hänen mielestään yksikään luetelluista lääkäreistä ei anna oikeudenmukaista raporttia. Voiko DWC:n lääketieteellinen yksikkö laatia uuden paneelin?
A.Ei. Paneeli valitaan satunnaisesti tietokoneohjelman avulla. Kaikki paneeliin kuuluvat lääkärit ovat hakeneet DWC:n lääketieteelliseltä yksiköltä QME:ksi ja täyttäneet kaikki QME:n vaatimukset. Ainoastaan työkorvausten muutoksenhakulautakunnalla on valtuudet päättää, että QME on puolueellinen tai epäoikeudenmukainen.
Q. Sain paneelin kolme viikkoa sitten enkä valinnut QME:tä. Korvausvaatimusten käsittelijä valitsi QME:n paneelista ja teki nimityksen. Voivatko he tehdä niin?
A. Kyllä. Jos et ole valinnut QME:tä paneelista 10 päivän kuluessa sen myöntämispäivästä, korvausvaatimusten hoitajalla on oikeus tehdä valinta.
Q. Minulle myönnettiin korvausten käsittelijän pyynnöstä ortopedien paneeli. Haluan kuitenkin käydä kiropraktikolla. Annatteko uuden paneelin?
A. Ei. Teillä oli ensimmäinen mahdollisuus lähettää pyyntölomake ja valita QME:n erikoisala. Jos et tehnyt pyyntöä 10 päivän määräajassa, korvausten käsittelijällä on oikeus valita paneelin erikoisala.
Q. Voidaanko lääkäri korvata hänen kansallisuutensa/taustansa/ikänsä vuoksi?
A.Ei. Kaikki paneeliinne kuuluvat lääkärit ovat täyttäneet DWC:n lääketieteellisen yksikön vaatimukset QME:n toimimisesta ja heillä on lupa harjoittaa ammattiaan Kaliforniassa. Paneelin QME-lääkärit valitaan satunnaisesti.
(Labor Code section 139.2 (a)(1); 139.2(h))
Q. Mitä tapahtuu, kun QME-paneeliin kuuluva lääkäri ei ole enää QME?
A.Lääketieteellinen yksikkö tarkistaa rekisteristään, onko lääkäri edelleen aktiivinen QME. Jos ei ole, kyseinen QME korvataan.
Q. Entä jos kaksi luetelluista QME:istä on samassa toimipisteessä tai lääkäriryhmässä ja uskon, että tämä ei oikeastaan anna minulle valinnanvaraa kolmen eri QME:n välillä?
A.Näissä olosuhteissa DWC:n lääketieteellinen yksikkö laatii toisen paneelin, joka korvaa yhden lääkäreistä.
(Kalifornian säädöskokoelman (Code of Regulations) 8. osasto, Kalifornian säännöstön (Code of Regulations), pykälän 31.5 (a) (4) momentti)
Q. Olen muuttanut sen jälkeen, kun QME-paneeli annettiin. Myöntääkö DWC Medical Unit uuden paneelin lähempänä uutta kotipaikkaani?
A. Kyllä. Lääketieteellinen yksikkö antaa uuden paneelin lähempänä uutta asuinpaikkaasi, kunhan ensimmäisen paneelin QME-lääkäri ei ole käynyt sinun luonasi.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (a)(3))
Q. Onko minun käytävä QME-prosessi läpi, jos korvaushakemusten käsittelijä ja minä olemme samaa mieltä hoitavan lääkärin raportista?
A.Ei, jos olette molemmat samaa mieltä ja hoitavan lääkärin lopullinen arvio on riittävä. Tämä tarkoittaa sitä, että jos tapaukseenne sisältyy jonkin verran pysyvää työkyvyttömyyttä, hoitavan lääkärin raportti on kirjoitettava oikein, jotta työkyvyttömyyden arviointiyksikkö voi ”arvioida” sen.
(Labor Code § 4061(d), 4061.5)
Q. Muutin pois Kaliforniasta ja haluaisin ratkaista tapaukseni käymättä läpi QME-prosessia. Onko tämä mahdollista?
A.Jos sekä sinä että korvausvaatimusten hoitaja olette samaa mieltä hoitavan lääkärin raportista, QME-arviointiin ei tarvitse osallistua.
Q. QME-arvioni oli eilen. Kuinka kauan lääkärillä on aikaa antaa raportti?
A. QME:llä on 30 kalenteripäivää aikaa antaa raportti tutkimuksen alkamispäivästä. Lääkäri voi pyytää pidennystä kolmesta syystä:
- Lääkäri pyysi sinulta lääketieteellisiä testejä ja odottaa niiden tuloksia
- Lääkäri pyysi konsultaatiota ja odottaa konsultin raporttia
- Lääkärillä on ”painava syy” pidennykseen. Hyvä syy on arvioijan tai arvioijan perheen lääketieteellinen hätätilanne, kuolemantapaus arvioijan perheessä, luonnonkatastrofi tai muu yhteisöllinen katastrofi, joka keskeyttää arvioijan toimiston toiminnan. Tietokoneen hajoamista tai henkilökunnan jäsenen irtisanoutumista ei pidetä hyvänä syynä. Hyvistä syistä johtuvat pidennykset eivät saa ylittää 15 päivää siitä päivästä, jona raportti on annettava tiedoksi.
Lääkäri ei voi pyytää pidennystä sen vuoksi, että korvausvaatimusten käsittelijä ei ole toimittanut potilastietojasi tai aiempia lääketieteellisiä tutkimuksia. Jos raportti myöhästyy, lääkärin on esitettävä DWC:n lääketieteelliselle yksikölle aikarajan pidennyspyyntö ja lähetettävä siitä kopio korvausvaatimusten käsittelijälle ja sinulle. Pyyntö on jätettävä viisi päivää ennen raportin eräpäivää. (Title 8, California Code of Regulations, section 38)
Q. Sain juuri QME-raportin. Mitä seuraavaksi tapahtuu?
A.Jos sinulla ei ole asianajajaa ja pysyvä työkyvyttömyys on kiistanalainen asia, QME lähettää kopion raportista korvausvaatimusten käsittelijälle, työkyvyttömyyden arviointiyksikölle (Division of Workers’ Compensation Disability Evaluation Unit, DEU) ja sinulle. DEU:n pitäisi antaa arvio 20 päivän kuluessa. Jos luokitusta ei anneta 20 päivän kuluessa, voit pyytää korvausvaatimusten hoitajaa arvioimaan raportin sen sijaan, että odottaisit DEU:n antamaa luokitusta. Jos sinulla on kysyttävää korvausvaatimusten käsittelijän antamasta luokituksesta, voit keskustella luokituksesta DWC:n tiedotusasiantuntijan & kanssa. Kun luokitus on saatu, voit ryhtyä keskustelemaan tapauksen ratkaisemisesta korvausvaatimusten käsittelijän kanssa. Jos sinulla on kysyttävää korvausvaatimuksesi ratkaisemisesta tai haluat vain varmistaa, että tapauksesi käsitellään oikein, ota yhteyttä paikalliseen DWC:n tiedotusasiamieheen &. (Labor Code sections 4062 (c); 4061 (i))
Jos sinulla on asianajaja ja pysyvä työkyvyttömyys on kiistanalainen asia, QME lähettää kopion raportista sekä sinun asianajajallesi että korvausvaatimusten hoitajan asianajajalle. Jos vaaditaan pysyvän työkyvyttömyyden arviointia, joko asianajajasi tai korvauksen hallinnoijan asianajaja lähettää jäljennöksen raportista työkyvyttömyysarvioijalle. Asianajajasi tulisi neuvoa sinua kaikissa prosessin vaiheissa.
Q. Tarvitsen toisen arvioinnin. Pitäisikö alkuperäisen QME:n tehdä se? Entä jos kyseinen lääkäri ei enää tee QME-arviointeja?
A.Toisen arvioinnin pitäisi tehdä sama QME. Poikkeuksia tähän sääntöön ovat:
- Lääkäri ei ole enää käytettävissä
- Lääkäristä tuli hoitava lääkäri QME-arvioinnin suorittamisen jälkeen
- Työntekijäkorvauksen hallinto-oikeustuomari päättää, että sinun pitäisi tehdä uusi arviointi eri QME:llä.
Jos jokin poikkeus pätee, voit aloittaa QME-pyyntöprosessin uudelleen ja saat uuden paneelin.
(Labor Code § 4062.3(j); 4067)
Takaisin alkuun
Tietoja tallenteista
Q. Miksi lääketieteelliset ja muut kuin lääketieteelliset tietoni lähetetään QME:lle?
A. Nämä tiedot antavat QME:lle vammasi historian. Lääkärin tiedoista käy ilmi diagnoosi ja tähän mennessä saatu hoito. Testitulokset, kuten magneettikuvaukset, toimitetaan, jotta QME:n ei tarvitse tehdä testejä kahteen kertaan. Vammaa edeltävää hoitoa koskevat lääkärinlausunnot lähetetään usein sen määrittämiseksi, kuinka suuri osa pysyvästä työkyvyttömyydestä johtuu tästä vammasta ja kuinka suuri osa aiemmasta vammasta tai onnettomuudesta. Muut kuin lääketieteelliset asiakirjat, kuten henkilöstötiedot tai filmit, lähetetään, jotta QME-lääkärille saadaan tietoa vammasta.
Q. Mitä ei-lääketieteellisiä ja lääketieteellisiä asiakirjoja lähetetään QME:lle? Voiko joku vastustaa tiettyjen asiakirjojen lähettämistä QME:lle tarkastettavaksi?
A. Korvausvaatimusten hoitaja saa jatkuvasti kaikki hoitavan lääkärin raportit, kopiot röntgentuloksista ja voi saada vanhoja lääketieteellisiä tietoja, jotka liittyvät nykyiseen vammaan. Kaikkia näitä pidetään lääketieteellisinä asiakirjoina. Sinulla ei ole oikeutta vastustaa lääketieteellisten tietojen lähettämistä QME:lle. (Labor Code section 4062.3 (b))
Ei-lääketieteellisiä asiakirjoja voivat olla esimerkiksi henkilöstötiedot tai filmit.
Kun olet sopinut QME:n tapaamisesta, lääkärillä on viisi päivää aikaa lähettää QME:n tapaamista koskeva ilmoituslomake korvausvaatimusten hallinnoijalle ja ilmoittaa hänelle tapaamisesta. Korvaushakemusten käsittelijän on lähetettävä sinulle kopio kaikesta siitä, mitä se aikoo lähettää QME-lääkärille, 20 päivää ennen asiakirjojen lähettämistä QME:lle. Sinun on myös lähetettävä kaikki tiedot (kirjeet ystäviltä, henkilökohtaiset tiedot), jotka aiot lähettää QME:lle, korvausvaatimusten käsittelijälle 20 päivää ennen niiden lähettämistä QME:lle. Sekä teillä että korvausvaatimusten hoitajalla (tai asianajajillanne) on 10 päivää aikaa vastustaa muiden kuin lääketieteellisten tietojen lähettämistä QME:lle. Tätä vastalausetta varten ei ole lomaketta. Vastalauseen esittäjä yksinkertaisesti kirjoittaa kirjeen toiselle osapuolelle. Jos jompikumpi teistä tai korvausvaatimusten hoitaja ei noudata 20 päivän sääntöä, loukatulla osapuolella on oikeus peruuttaa arviointi.
(Title 8, California Code of Regulations, section 35, Labor Code section 4062.3 (b))
Q. QME-arviointi on ensi viikolla, mutta en ole saanut potilastietoja, eikä QME ole myöskään saanut niitä. Mitä pitäisi tehdä?
A.Vaihtoehtoja on kaksi:
- Voit perua tapaamisen, soittaa korvausvaatimusten käsittelijälle tai hoitavalle lääkärille saadaksesi potilasasiakirjat ja sopia tapaamisen uudelleen
- Voit pitää tapaamisen ja pyytää korvausvaatimusten käsittelijää lähettämään potilasasiakirjat ensin sinulle ja sitten QME:lle arvioinnin jälkeen. Jotkut QME:t eivät halua tehdä arviointia ilman asiakirjoja, joten tarkista QME:n toimistosta, pitäisikö tapaaminen siirtää.
Takaisin alkuun
Hoitavasta lääkäristä QME:nä
Q. Mitä minun pitäisi tehdä, jos korvausvaatimusten käsittelijä vastustaa yhtä paneeliini kuuluvaa QME:tä, koska kyseinen lääkäri on hoitanut tai arvioinut minua, on samassa vastaanotossa kuin hoitava lääkärini tai on ensisijainen hoitava lääkärini?
A. Lääkäri, joka on toiminut tämän vamman ensisijaisena hoitavana lääkärinä, ei voi olla QME:si. Lääketieteellinen yksikkö ei kuitenkaan korvaa QME:tä vain siksi, että olet käynyt hänen luonaan aiemmin jonkin muun ongelman vuoksi. QME suljetaan pois vain, jos hän on hoitanut sinua tämän vamman vuoksi. Lääkintäyksikkö antaa yhden uuden QME:n nimen ensisijaisen hoitavan lääkärin tilalle. QME:n on suljettava itsensä pois, jos hän on toiminut ensisijaisena hoitavana lääkärinäsi.
Takaisin alkuun
QMME:tä koskevista valituksista
Q. Miten minun pitäisi valittaa QME:stä?
A. Valitukset on tehtävä joko kirjallisesti ja lähetettävä DWC:n lääketieteelliseen yksikköön (Attn: Complaint Unit) P.O. Box 420603, San Francisco, CA 94142, tai voit tehdä nimettömän valituksen soittamalla lääketieteellisen yksikön vihjelinjaan 1-800-999-1041. Lääkintäyksikkö haluaa mieluiten nimesi ja osoitteesi tai puhelinnumerosi, jotta se voi tavoittaa sinut, jos on kysyttävää.
Q. QME ei ole antanut raporttia, ja siitä on kulunut yli kaksi kuukautta. Mitä keinoja minulla on?
A. Ensinnäkin lääketieteellinen yksikkö tarkistaa, onko QME pyytänyt jatkoaikaa. Jos jatkoaikaa ei pyydetty tai jos pyydetty jatkoaika evättiin, voit halutessasi jatkaa QME:n raportin antamisen odottamista. Jos et halua odottaa, lääketieteellinen yksikkö antaa uuden paneelin. Tässä tapauksessa joko korvausvaatimusten käsittelijän tai sinun on otettava yhteyttä alkuperäiseen QME:hen ja kerrottava hänelle, ettei hänen raporttiaan anneta, koska hänen laskuaan ei makseta.
(Kalifornian säädöskokoelman 8. osasto, kohdat 38, 60 (b) (4), työlainsäädännön kohta 4062.5)Q. QME ei ole antanut pyydettyä lisäraporttia, ja siitä on kulunut yli kolme kuukautta. Mitä muutoksenhakukeinoja minulla on?
A.QME:n olisi annettava lisäraportti 60 päivän kuluessa. Ota yhteyttä DWC:n lääketieteelliseen yksikköön, asianajajaasi tai DWC:n tiedotus- & avustavaan virkailijaan saadaksesi apua.
Takaisin alkuun
QME-raportteja koskevista valituksista
Q. Mitä voin tehdä, jos QME ei käsitellyt kaikkia lääketieteellisiä kysymyksiäni?
A. Jos sinulla ei ole asianajajaa ja DEU:n yhteenvetoluokitusta ei ole annettu, voit kirjoittaa QME:lle ja pyytää häntä antamaan täydentävän raportin. Muista, että 20 päivää ennen kirjeen lähettämistä QME:lle sinun on lähetettävä kopio korvausvaatimusten käsittelijälle.
Jos yhteenvetoluokitus on jo annettu, sinulla on 30 päivää aikaa tehdä ”Request for Reconsideration of the Summary Rating” (DEU:n lomake 103) -pyyntö, jossa pyydät QME:tä laatimaan lisäraportin. Toinen vaihtoehto on ottaa yhteyttä DWC:n tieto- & apuvirkailijaan ja pyytää apua ongelman ratkaisemisessa.
(Title 8, California Code of Regulations, section 10164 and 10160, 35, Labor Code section 4062.2 (e, f))Q. Olen eri mieltä QME:n lausunnosta koskien pysyvää työkyvyttömyyttäni ja kykyäni tehdä työtä. Mitä keinoja minulla on?
A.Jos ensisijainen hoitava lääkärisi ja QME ovat eri mieltä pysyvästä työkyvyttömyydestäsi ja kyvystäsi suoriutua työstäsi ja jos olet samaa mieltä hoitavan lääkärisi lausunnon kanssa, kun taas korvausvaatimusten käsittelijä on samaa mieltä QME:n lausunnon kanssa, voit joko neuvotella korvausvaatimusten käsittelijän kanssa sovintoratkaisusta tai ottaa yhteyttä DWC:n tiedotus- & avustavaan virkailijaan keskustellaksesi vaihtoehdoista.
(Labor Code section 4061(d), 4062(a), 4062.9, 4064)Takaisin alkuun
Pysyvän työkyvyttömyyden luokituksia koskevista valituksista
Q. Keneen otan yhteyttä, jos olen eri mieltä pysyvän työkyvyttömyyden luokituksesta?
A.Jos joko sinä tai korvausasioiden hoitaja olette eri mieltä DEU:n yhteenvetoluokituksesta, ”Request for Reconsideration of the Summary Rating” (Yhteenvetoluokituksen uudelleentarkastelua koskeva pyyntö) on lähetettävä DWC:n hallinnolliselle johtajalle DEU:n lomakkeella 103 30 päivän kuluessa. Yhteenvetoluokituksen uudelleentarkastelua voi pyytää vain neljästä syystä:
- QME ei käsitellyt kaikkia kysymyksiä
- QME ei käsitellyt kaikkia kysymyksiä täydellisesti
- QME ei noudattanut DWC:n lääketieteellisen yksikön menettelytapoja
- Luokitus on laskettu virheellisesti.
Jos luokituksen antamisesta on kulunut yli 30 päivää tai jos syy, jonka vuoksi et ole samaa mieltä luokituksen kanssa, ei kuulu mihinkään edellä mainituista neljästä kategoriasta, ota yhteyttä DWC:n tiedotus- & avustavaan virkailijaan keskustellaksesi vaihtoehdoistasi.
(Kalifornian säädöskokoelman (Code of Regulations) 8. osasto (Title 8, California Code of Regulations), pykälät 10164)Q. Minä (tai korvausvaatimusten käsittelijä) uskon QME:n raportin perusteella, että QME:n on kuultava toisen erikoisalan lääkäriä, mutta QME on eri mieltä. Mitä muutoksenhakukeinoja minulla on?
A.Jos joko te tai korvausvaatimusten hoitaja olette sitä mieltä, että QME ei ole kuullut sellaista lääkäriä, jonka asiantuntemusta tarvitaan täydellisen ja täsmällisen arvioinnin tekemiseen, voitte kirjoittaa DWC:n lääketieteelliselle yksikölle ja pyytää, että DWC:n lääketieteellinen yksikkö ohjaa arvioinnin laatijan kuulemaan asianmukaisen erikoisalan lääkäriä.
Q. Täytin DEU:n lomakkeen 103, ”Request for Reconsideration of Summary Rating”, mutta en ole kuullut mitään. Mitä minun pitäisi tehdä?
A. Jos haluat tietoja luokituksen uudelleentarkastelun tilanteesta, soita Division of Workers’ Compensation Rating Reconsideration Unit -yksikköön numeroon (510) 286-7100.
Lisätietoa QME:stä ja AME:stä on saatavilla DWC:n tiedotteessa E. Lisätietoa pysyvästä työkyvyttömyydestä on saatavilla DWC:n tiedotteessa D.
Takaisin alkuun
Tammikuu 2014
Tammikuu 2014
Vastaa