Vapaasynnytys, avustamaton synnytys ja avustamaton raskaus

Mitä ovat vapaasynnytys ja avustamaton synnytys?

Vapaasynnytykselle ei ole tarkkaa määritelmää, mutta karkeasti sanottuna nainen synnyttää vapaasynnyttäjänä, kun hän synnyttää vauvansa tarkoituksellisesti ilman kätilöä tai lääkäriä. Jotkut naiset käyttävät tästä mieluummin termiä ”avustamaton synnytys” tai UC. Tämä eroaa tilanteesta, jossa äiti synnyttää ilman lääketieteellistä tukea tahattomasti joko siksi, että kätilö kieltäytyy osallistumasta kotisynnytykseen, tai siksi, että hän synnyttää ennen kuin kätilö ehtii paikalle. Jälkimmäinen tilanne luokitellaan syntymäksi ennen saapumista (Born Before Arrival, BBA).

Vapaasynnytys on täysin laillista, mutta vapaasynnyttäjät raportoivat usein leimautumisesta ja tuomitsemisesta, koska he synnyttävät tällä tavalla. Oikeudellista tilannetta selitetään tässä Birthrights-hyväntekeväisyysjärjestön tiedotteessa www.birthrights.org.uk/factsheets/unassisted-birth

Vapaasynnytys on sateenvarjotermi erilaisille raskaus- ja synnytysmatkoille.

Mitä on avustamaton raskaus?

Vapaasynnyttäjät voivat halutessaan valita, haluavatko he saada jonkin verran, kaiken tai ei lainkaan synnytystä edeltävää hoitoa. ’Avustamaton raskaus’ on termi, jota käytetään useimmiten kuvaamaan tilannetta, jossa nainen päättää olla kokonaan ilman kätilön tai lääkärin antamaa raskaudenaikaista hoitoa.

Naiset eivät ole velvollisia ilmoittamaan raskaudestaan mihinkään terveydenhuoltopalveluihin, sillä raskaudenaikaista hoitoa tarjotaan eikä se ole pakollista. Useimmat vapaasti synnyttävät naiset ilmoittavat raskautensa kätilölle tai yleislääkärille. Pieni osa naisista päättää kuitenkin olla tekemättä niin.

Vapaasti synnyttävä raskaus on aktiivinen, legitiimi ja laillinen päätös olla osallistumatta synnytyksen aikaiseen hoitoon, ja sitä tulisi kunnioittaa sellaisena.

Tämä eroaa salatusta raskaudesta, jossa usein haavoittuvassa asemassa oleva ja kriisiraskaudessa oleva nainen salaa raskautensa kaikilta muilta – mukaan lukien ystäviltä, sukulaisilta, työtovereilta jne. Joissakin tapauksissa nainen saattaa kieltää olevansa raskaana tai olla täysin tietämätön raskaudesta.

Onko laillista synnyttää vapaasti tai kieltäytyä joistakin tai kaikista raskaudenaikaisista hoidoista?

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on laillista, että nainen synnyttää vapaasti ja kieltäytyy joistakin tai kaikista raskaudenaikaisista hoidoista. Naista ei voida pakottaa ottamaan ketään mukaan synnytykseen, eikä häntä voida pakottaa lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Naisen ei tarvitse perustella päätöstään, eikä sen tarvitse perustua mihinkään erityiseen syyhyn. Asiaa koskevassa oikeuskäytännössä Butler-Schloss totesi, että nainen voi kieltäytyä lääketieteellisistä toimenpiteistä – joihin kuuluvat synnytystä edeltävä ja synnytyksen aikainen hoito – ”uskonnollisista syistä, muista syistä, rationaalisista tai irrationaalisista syistä tai kokonaan ilman syytä”. (Ks. MB 8 Med. L.R. 217MB 8 Med. L.R. 217, 30 kohta).

Ainoa poikkeus tähän on, kun naiselta puuttuu vuoden 2005 Mental Capacity Act -laissa kuvattu toimintakyky. Laki on kuitenkin hyvin selkeä siltä osin, että:

• jokaisella 16 vuotta täyttäneellä henkilöllä oletetaan olevan toimintakyky, ellei toisin todisteta, ja
• että toimintakyvyn puuttumista ei todisteta vain sillä, että terveydenhuollon ammattihenkilö on eri mieltä henkilön päätöksestä tai pitää sitä ”epäviisaana”.’

Pitäisikö minun ilmoittaa kätilölleni tai muulle terveydenhuollon ammattihenkilölle, jos aion synnyttää vapaasti?

Sinulla ei ole mitään velvollisuutta ilmoittaa kätilöllesi, jos aiot synnyttää vapaasti. Jos kuitenkin kerrot hänelle aikeistasi, Royal College of Midwives (RCM) on julkaissut tietoa siitä, miten voit odottaa saavasi tukea. Lisätietoja tästä on kohdassa ”Voinko synnyttää kotona ilman kätilöä?” sivulla Tietoa synnytyksestä Coronavirus ja äitiyshuoltosi.

Voidaanko minut ohjata lastenneuvolaan, jos kieltäydyn hoidosta?

Joskus naiset, jotka kieltäytyvät synnytyksen aikaisesta hoidosta tai synnytyksen aikaisesta hoidosta, voivat joutua kokemaan, että kätilöt ja lääkärit uhkaavat ohjata heidät lastenneuvolaan (joka tunnettiin aiemmin nimellä sosiaalihuolto) pakottamiskeinona. RCM on hiljattain julkaissut ohjeet, joiden mukaan kätilöiden ei ole asianmukaista tehdä näin pelkästään sillä perusteella, että nainen kieltäytyy hoidosta tai aikoo synnyttää vapaasynnytyksen.

Lastensuojeluun ohjaamista tulisi harkita vain, jos on huolta vauvan hyvinvoinnista sen jälkeen, kun se on syntynyt, eikä vain siksi, että äiti käyttää oikeuttaan kieltäytyä hoidosta. Naisen oikeutta itsemääräämisoikeuteen ja ruumiilliseen koskemattomuuteen, jota suojelee ihmisoikeuslain 8 artikla, ei voida kumota, vaikka syntymättömästä vauvasta olisikin huolta, sillä vauvalla ei ole laillisia oikeuksia ennen kuin se on syntynyt.

Jos sinua uhataan lähetteellä tai sosiaalityöntekijät sekaantuvat asiaan, voit kysyä neuvoa Perheoikeusryhmältä www.frg.org.uk. Voit myös halutessasi tehdä virallisen valituksen, ja ohjeita siitä, miten tämä tehdään, löydät AIMS:n oppaasta The AIMS Guide to Resolution after Birth (Ratkaisu synnytyksen jälkeen).

Kuka voi olla läsnä, kun nainen synnyttää vauvaansa vapaasynnyttäjänä?

Synnytyksessä jotkut vapaasynnyttäjät synnyttävät täysin yksin, toisilla taasen paikalla on doula, kumppani, ystäviä tai perhe. Kun nainen synnyttää kotona, hänellä on laillinen oikeus saada synnytykseen mukaan kenet tahansa, jonka hän haluaa.

Aiemmin on ollut epäselvyyttä siitä, kuka voi olla läsnä, kun nainen synnyttää ilman lääkäriä tai kätilöä. Kun nainen synnyttää vapaasynnytyksen, hän ei yritä luoda lääketieteellistä synnytystä kotona. Näin ollen vapaasynnytyksessä läsnä olevat henkilöt eivät toimi – eivätkä saisi toimia – lääkärin ominaisuudessa.

Tältä osin asiaankuuluva lainsäädäntö sisältyy vuoden 2001 Nursing and Midwifery Order -säädökseen. Pykälässä 45 todetaan, että ”Muu henkilö kuin rekisteröity kätilö tai rekisteröity lääkäri ei saa olla synnyttäjän luona.”

Tämän pykälän tarkoituksena on estää pätevyyttä vailla olevia henkilöitä väittämästä itseään kätilöiksi tai lääkäreiksi ja tukemasta synnyttäjää. Sen tarkoituksena ei ole estää aviomiestä, kumppania, ystävää, sukulaista tai doulaa tukemasta naista, joka päättää synnyttää ilman kätilön läsnäoloa. Sama koskee aviomiestä, kumppania, taksinkuljettajaa, kauppiasta tms. joka tukee naista, joka synnyttää äkillisesti ja odottamatta.

Jos päätän synnyttää ilman apua, mitkä ovat lakisääteiset velvollisuuteni?

Jos kätilöä tai muuta terveydenhoitajaa ei ole paikalla kuuden tunnin kuluessa synnytyksestä, äidin tai minkä tahansa muun henkilön, joka oli läsnä synnytyksessä tai saapui paikalle kuuden tunnin kuluessa synnytyksen alkamisesta, on ilmoitettava synnytyksestä kirjallisen ilmoituksen tekemisestä 36 tunnin kuluessa siitä, kun synnytys on alkanut. Synnytyksestä ilmoittaminen on eri asia kuin synnytyksen rekisteröinti.

Aina ei ole heti selvää, kenelle synnytyksestä on ilmoitettava. Vuoden 1907 syntymästä ilmoittamista koskevassa laissa (Notification of Births Act 1907) todetaan, että ilmoitus on tehtävä ”alueen terveyslautakunnan johtavalle hallintolääkärille” (chief administrative medical officer of the Health Board for the area). Vapaasynnytystä harkitsevan naisen voi olla hyödyllistä selvittää etukäteen, mille paikallisviranomaiselle ilmoitus on lähetettävä. Monilla alueilla on ”lasten terveysosasto”, joka käsittelee ilmoituksia. Vaihtoehtoisesti tukeva kätilö voi antaa asiaankuuluvat tiedot.

Koska on epätavallista, että kätilöt eivät ole läsnä synnytyksissä, joillakin alueilla synnytysilmoituksen tekeminen voi olla melko haastavaa, koska järjestelmää ei ole luotu sitä varten tai henkilökunta ei yksinkertaisesti tiedä, mitä tehdä. Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä asianmukaiseen palveluun etukäteen. Näin voit varmistaa, että tiedät, kenelle voit puhua ja mitä tietoja he tarvitsevat, ennen kuin tilanne muuttuu aikakriittiseksi ja joudut jongleeraamaan tämän lakisääteisen vaatimuksen ja vastasyntyneestä vauvasta huolehtimisen välillä.

Kun synnytyksestä on tehty ilmoitus, sinulle pitäisi antaa vauvallesi NHS-numero, minkä jälkeen voit rekisteröidä synnytyksen normaalisti paikallisen maistraatin kautta.

Vapaasynnytys ja Covid-19-pandemia

AIMS:n neuvontapuhelimeen on tullut yhä enemmän puheluita naisilta, joilta on evätty kotisynnytys tai pääsy synnytyskeskukseen Covid-19-pandemian vuoksi ja jotka nyt harkitsevat vapaasynnytystä.

Ymmärrämme, että vapaasynnytyspäätös on monitahoinen, eivätkä naiset tee tällaisia päätöksiä kevyesti. Yleensä naiset, jotka synnyttävät vapaasti, ovat käyttäneet paljon aikaa synnytyspäätöksensä harkitsemiseen, mutta nykyisen pandemian vuoksi olemme nähneet naisten päätyvän tähän päätökseen paljon myöhemmin raskauden aikana ja vaikeissa olosuhteissa. Siksi olemme koonneet luettelon resursseista, joihin voit tutustua, jos sinusta tuntuu, että vapaasynnytyksestä on yhtäkkiä tullut vaihtoehto, jota haluat harkita.

Tietoa ja tukea vapaasynnytyksestä

AIMS:n artikkelit

AIMS tuotti vuonna 2013 kokonaisen lehdenumeron, joka oli omistettu vapaasynnytykselle. Siihen pääsee tästä
www.aims.org.uk/journal/index/25/4

Facebook-ryhmät

On tärkeää saada monenlaista tukea, jos aiot synnyttää vapaasti. Jos et tunne henkilökohtaisesti ketään, joka on synnyttänyt vapaasynnyttäjänä, voi olla hyödyllistä hakea verkkotukea naisilta, jotka ovat synnyttäneet tällä tavoin:

Freebirth UK
www.facebook.com/groups/2214433072172660

United Kingdom Freebirth/Unassisted Childbirth Group
www.facebook.com/groups/UKFreebirth.UC

UK Freebirth Information
ww.facebook.com/groups/685962181497464

Freebirth Tube
www.facebook.com/groups/319640922121506

Yllämainitut ryhmät ovat kaikki avoimia kunnioittavalle keskustelulle vapaasynnytyksestä, ja naiset tarjoavat usein tietoa ja tukea omien kokemustensa pohjalta. Liittyäksesi joudut todennäköisesti selittämään perustelusi, sillä ylläpitäjät yrittävät aktiivisesti suojella ryhmää trolleilta.

Joskus kotisynnytysryhmät ovat avoimia vapaasynnytyskeskustelulle – mutta eivät kaikki. Kannattaisi selata vanhempia viestejä läpi nähdäkseen, saatko todennäköisesti tukea vai et, ennen kuin kirjoitat aikeista vapaasynnytykseen. Joskus ihmisten vastaukset voivat olla hyvin kielteisiä ja hyödyttömiä.

Vapaasynnytyksen ja hätäsynnytyksen tukiryhmä

www.facebook.com/groups/freebirthemergencychildbirth/

Vapaasynnytyksen ja hätäsynnytyksen tukiryhmä luotiin alun perin vastauksena Covid-19-pandemiaan, mutta nykyään se on resurssipohja kaikille, jotka suunnittelevat vapaasynnytystä tai haluavat varautua suunnittelemattomaan synnytykseen ennen saapumista. Jäsenistö koostuu vapaasynnyttäjistä, tukea etsivistä naisista, kätilöistä ja douloista. Liittymismaksu on 25 puntaa, vaikka taloudellisesti vaikeuksissa oleville tehdään poikkeuksia.

Podcastit

The Freebirth Society
www.freebirthsociety.com/blogs/the-free-birth-podcast

The Freebirth Society on yhdysvaltalainen verkosto naisille, jotka haluavat synnyttää vapaasti. He kannattavat ei-lääketieteellistä lähestymistapaa synnytykseen, joka saattaa joidenkin mielestä olla äärimmäinen ja vastenmielinen. Heidän podcasteissaan on kuitenkin voimaannuttavia tarinoita avustamattomista synnytyksistä, joita monet brittiläiset vapaasynnyttäjät ovat pitäneet hyödyllisinä valmistautuessaan omaan synnytykseensä.

YouTube

Monien vapaasynnytystä harkitsevien naisten mielestä on hyödyllistä katsoa YouTube-videoita avustamattomista synnytyksistä. Tämä voi auttaa sinua valmistautumaan henkisesti siihen, mitä saatat kokea, jos päätät synnyttää ilman lääkäreiden tai kätilöiden läsnäoloa.

Kirjat

Suurimman osan vapaasynnytystä käsittelevistä kirjoista ovat kirjoittaneet yhdysvaltalaiset kirjailijat, joten niistä ei löydy tietoa Ison-Britannian kontekstista. Niistä voi kuitenkin olla hyötyä, kun haluaa ymmärtää muiden samanlaisen tien kulkeneiden naisten kokemuksia. Seuraava ei ole tyhjentävä luettelo, vaan vain muutamia tekstejä, joista voi olla apua:

Unassisted Childbirth by Laura Shanley (2016)
Löydä kirja Amazonista

Birth Becomes Hers by Bree Moore (2019)
Löydä kirja Amazonista

The Birthkeepers by Veronika Sophia Robinson (2008)
Löydä kirja Amazonista

Spiritual Midwifery by Ina May Gaskin (2002)
Löydä kirja Amazonista

Muita kirjailijoita, joiden tiedetään tukevan ja/tai kirjoittavan vapaasta synnytyksestä, ovat esimerkiksi Michel Odent, Sarah J. Buckley ja Jeanine Parvati Baker.

Tutkimus

Vapaasynnytyksestä on hyvin vähän tutkimusta. Vapaasti synnyttäneiden määrä Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja näiden synnytysten tulokset ovat tuntemattomia. Tämä johtuu siitä, että naiset naamioivat vapaasynnytyksensä usein ennen saapumista syntyneiksi (Born Before Arrivals, BBA) ja kertovat hoitohenkilökunnalle, että vauva syntyi niin nopeasti, etteivät he ehtineet kutsua apua. Näin ollen meillä ei ole luotettavaa ja tarkkaa kvantitatiivista tutkimusta (tutkimus, joka perustuu lukuihin ja tilastoihin), joka keskittyy vapaasynnytyksiin.

Kun vapaasynnytyksiä tutkitaan, tehdään yleensä kvalitatiivinen tutkimus (tutkimus, joka perustuu haastatteluihin). Näissä tutkimuksissa keskitytään yleensä naisten motiiveihin eikä heidän mahdollisesti käyttämäänsä käytännön tai emotionaaliseen tukeen. Ne voivat kuitenkin olla kiinnostavia. Seuraavassa ovat tärkeimmät brittiläiset:

Gemma McKenzie, Glenn Robert ja Elsa Montgomery (2020) Exploring the conceptualisation and study of freebirthing as a historical and social phenomenon: a meta-narrative review of diverse research traditions mh.bmj.com/content/early/2020/04/28/medhum-2019-011786

Claire Feeley (2019) Freebirthing: a case for using interpretative hermeneutic phenomenology in midwifery research for knowledge generation, dissemination and impact journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1744987118809450?journalCode=jrnb

Claire Feeley ja Gill Thomson (2016) Why do some women choose to freebirth? bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-016-0847-6

Claire Feeley ja Gill Thomson (2016) ”Valinnan” jännitteitä ja ristiriitoja: naisten kokemuksia vapaasynnytyksestä Yhdistyneessä kuningaskunnassa
www.midwiferyjournal.com/article/S0266-6138(16)30123-1/abstract

Plested ja Kirkham (2016) Risk and fear in the lived experience of birth without a midwife www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26948871

Verkossa on myös kaksi väitöskirjaa Yhdysvalloista ja Australiasta:

Rixa Ann Spencer Freeze. ”Born free: unassisted childbirth In North America”. Filosofian tohtorin tutkielma, Iowan yliopisto, 2008.
ir.uiowa.edu/etd/202

Melanie Kathleen Jackson. ”Synnytys järjestelmän ulkopuolella: Wanting the best and safest.” Filosofian tohtorin tutkielma, University of Western Sydney, 2014
pdfs.semanticscholar.org/4909/a4d7771e0877a9b98b6f1db90a8e10d5f1c9.pdf