Using the right drug. A treatment algorithm for atrial fibrillation

Eteisvärinä on yleisin jatkuva sydämen rytmihäiriö. Sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja orgaanisten sydänsairauksien, erityisesti läppävika, vasemman kammion toimintahäiriön sekä kilpirauhastulehduksen ja alkoholin liikakäytön yhteydessä. Eteisvärinä voi ilmetä itsestään päättyvinä rytmihäiriöinä tai jatkuvana rytmihäiriönä. Ensin mainitussa tapauksessa hoito kohdistuu paroxysmien tukahduttamiseen, ja siihen käytetään yleensä luokan 1C, luokan 2 tai luokan 3 aineita. Jos eteisvärinä jatkuu, on päätettävä, onko kardioversio suotavaa. Jos tämä onnistuu, erityisesti jos jakso on kestänyt vain lyhyen aikaa ja siihen on liittynyt palautuva syy, sinusrytmi voi säilyä ilman muuta rytmihäiriölääkitystä. Muussa tapauksessa ennaltaehkäisevä hoito, jota käytetään paroksismaalisen eteisvärinän yhteydessä, on asianmukaista. Potilailla, jotka eivät reagoi kardioversioon, tai potilailla, joilla on pitkälle edennyt orgaaninen sydänsairaus, pitkään jatkunut eteisvärinä tai vasemman eteisen selvä laajentuma, jolloin kardioversio ei todennäköisesti onnistu, pääasiallinen hoitostrategia on kammiotaajuuden hallinta. Tähän tarkoitukseen käytetään tavallisesti digoksiinia. Kammiotaajuutta hidastavat lisälääkkeet, kuten beetasalpaajat, amiodaroni tai kalsiumkanava-antagonistit (verapamiili tai diltiatseemi), voivat olla tarpeen, jos kammiotaajuus pysyy hallitsemattomana ja aiheuttaa edelleen vakavia oireita. Jos lääkehoito ei pysty kontrolloimaan kammiotaajuutta, eteis-kammiosolmukkeen muokkaus tai ablaatio voi olla aiheellinen.