uncus [Operatiivinen neurokirurgia]

Uncus

Uncus on parahippokampuksen gyrusin etummainen ääripää. Se on erotettu ohimolohkon kärjestä pienellä halkeamalla, jota kutsutaan incisura temporalikseksi.

Vaikka se on pinnallisesti jatkuva hippokampuksen gyrus hippocampuksen kanssa, uncus muodostaa morfologisesti osan rhinencephalonista.

Termin uncus keksi Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

Cocus uncusilla on anteriorinen segmentti, apex ja posteriorinen segmentti, jolla on inferiorinen ja posteromediaalinen pinta; uncus liittyy mediaalisesti cisternaalisiin elementteihin ja lateraalisesti intraventrikulaarisiin elementteihin. Anteriorinen segmentti liittyy proksimaaliseen sylvian fissuuraan, sisäiseen kaulavaltimoon, keskimmäisen aivovaltimon proksimaaliseen M1-segmenttiin, proksimaaliseen cisternaaliseen anterioriseen suonivaltimoon ja amygdalaan. Apex liittyy silmänliikehermoon, uncal-syvennykseen ja amygdalaan; posteromediaalinen pinta liittyy posteriorisen aivovaltimon P2A-segmenttiin inferiorisesti, distaaliseen cisternaaliseen anterioriseen choroidal-valtimoon superiorisesti ja hippokampuksen päähän ja amygdalaan intraventrikulaarisesti.

Kliininen merkitys

Temporaalilohkossa oleva osa hajuaivokuorta kattaa uncuksen alueen, mikä johtaa uncuksen kahteen merkittävään kliiniseen näkökohtaan: uncinate fits ja uncal herniations.

Kouristuskohtaukset, joita edeltävät usein hallusinaatiot epämiellyttävistä hajuista, saavat usein alkunsa uncuksesta.

Kasvaimen, verenvuodon tai turvotuksen aiheuttamissa tilanteissa kohonnut paine kallo-ontelossa, erityisesti jos massa on keskimmäisessä fossa, voi työntää uncuksen lonkeron yli tentoriaalisen loven kautta aivorunkoa ja sitä vastaavia aivohermoja vastaan. Jos uncus hernioituu, juuri sen mediaalipuolella sijaitseva rakenne, kallohermo III, voi joutua puristuksiin. Tämä aiheuttaa ongelmia, jotka liittyvät CN III:n toimimattomuuteen tai ongelmallisuuteen – ipsilateraalisen puolen pupilli ei supistu valon vaikutuksesta ja silmäkuopan mediaalinen/uperiorinen liike puuttuu, mikä johtaa kiinteään, laajentuneeseen pupilliin ja silmän tyypilliseen ”alaspäin ja ulospäin” -asentoon, joka johtuu abduktiohermon ja trokleaarihermon hallitsevuudesta. Keskiaivoihin kohdistuva lisäpaine johtaa etenevään letargiaan, koomaan ja kuolemaan mesenkymaalisen retikulaarisen aktivoivan järjestelmän puristumisen vuoksi. Aivorungon vaurio on tyypillisesti tyrän ipsilateraalinen, vaikkakin kontralateraalinen aivopunos voi työntyä lonkeroa vasten, jolloin syntyy tyypillinen painauma, joka tunnetaan nimellä Kernohanin lovi, ja ipsilateraalinen hemipareesi, koska aivopunoksessa kulkevat kuidut dekussoituvat (risteävät) alemmassa ydinjatkeessa ohjaamaan lihasryhmiä kehon vastakkaisella puolella.