trikinoosi / trikinoosi

Tiheys

Yhdysvallat

Tiedossa oleva esiintyminen Yhdysvalloissa rajoittuu nykyään pitkälti satunnaisiin tapauksiin tai pieniin klustereihin, jotka liittyvät ei-kaupallisilla maatiloilla kasvatettujen sikojen ja luonnonvaraisten riistaeläinten kotikäyttöön tarkoitetun lihan kulutukseen. Trikiinitauti on ollut raportoitava tauti vuodesta 1966 lähtien. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) seurantajärjestelmästä on tietoja vuodesta 1947 lähtien, ja ne osoittavat, että tapausten määrä on vähentynyt merkittävästi vuoden 1948 lähes 500 tapauksen huipusta yhteensä 74 tapaukseen vuosina 1997-2001, joka on viimeisin raportointikausi. Ihmisten muuttorytmi on vaarassa häiritä tätä parannusta, mikä käy ilmi raportista, jossa Yhdysvaltoihin saapunut laosilainen maahanmuuttaja sairastui trikiinitautiin syötyään kevyesti kypsennettyä, kaupasta ostettua sianlihaa.

Yhdysvaltojen kansallinen valvontajärjestelmä on ollut passiivinen järjestelmä, jossa on yhteydet osavaltioiden ja paikallisille tasoille ilman aktiivista näytteenottoa sianruhoista, mikä on kallis käytäntö, jota käytetään joissakin maissa. Yhdysvaltain maatalousministeriö on kuitenkin käyttänyt tiloilla kasvatettujen sikojen säännöllistä valvontaa. Vuonna 1999 tehdyssä tutkimuksessa testattujen sikojen seropositiivisuuden tärkein riskitekijä oli pääsy elävien luonnonvaraisten eläinten tai luonnonvaraisten eläinten ruhojen pariin. Rotat, pesukarhut, haisunäädät ja opossumit ovat osoittautuneet luonnonvaraisiksi kotieläiminä pidetyn sianlihan kontaminaatiolähteiksi.

Kotieläiminä pidetyn sianlihan tartuntojen väheneminen Yhdysvalloissa on liittynyt liittovaltion lakeihin, jotka koskevat kaupallisen sianlihan ruokintakäytäntöjä, jotka on suunnattu muihin patogeeneihin, vapaaehtoisiin sadonkorjuuta edeltäviin ohjelmiin, joiden tarkoituksena on kontrolloida muita riskitekijöitä, kuten altistumista rottille kaupallisissa karjoissa, ja valmistusta koskevien ohjeistusten huomioon ottamiseen.

Yhdysvaltain maatalousministeriö (USDA) ja teollisuusryhmä National Pork Board ovat kehittäneet Yhdysvaltain Trichinae-sertifiointiohjelman. Tämä ohjelma perustuu kansainvälisen trikiinitautikomission ehdottamiin periaatteisiin, ja se perustuu sianlihan tuotantolaitosten tarkastuksiin, joihin liittyy pistokokeita.

Metsästäjät ja muut lihansyöjäriistaa syövät ovat edelleen vaarassa.

Kansainväliset

Luotettavat tiedot trikiinitautien esiintyvyydestä vaihtelevat eri puolilla maailmaa useista syistä. Taudin alkuperäiset kliiniset piirteet ovat päällekkäisiä muiden, hyvänlaatuisempien sairauksien, kuten yksinkertaisen gastroenteriitin, kanssa. Tyypillisiä oireita, kuten palpebralödeemaa, ei välttämättä tunnisteta sairautta edustaviksi. Toukkien koteloitumisesta johtuvat lihaskivut voivat viivästyä. Monissa osissa maailmaa trikinoosin esiintymistä ei välttämättä dokumentoida hyvin, ellei sitä esiinny useissa tapauksissa, jotka johtuvat terveydenhuollon vaikeasta saatavuudesta tai kansanterveydellisistä raportointijärjestelmistä.

Viime 1980-luvulta lähtien on esiintynyt yhä enemmän taudinpurkauksia sekä kehittyneissä että kehittyvissä maissa huolimatta siitä, että tämän tartunnan esiintyminen on tiedostettu ja että monissa maissa on pyritty torjumaan sitä. Joidenkin viranomaisten mielestä trikiinitauti olisi luokiteltava uudeksi taudiksi, erityisesti siksi, että yhä useammat ilmoitukset tapauksista ovat tulleet joiltakin alueilta, joilla tautia ei ole aiemmin esiintynyt. Ekosysteemien käytön muutokset, kansainvälinen lihakauppa ja lisääntyvä vauraus maissa, joissa ei ole vakiintuneita seurantajärjestelmiä, ovat kaikki vaikuttaneet esiintyvyyden lisääntymiseen.

Vaikka se on harvinaista maissa, joissa on lakeja, joilla rajoitetaan raa’an jätteen tai eläimistä saatavien sivutuotteiden syöttämistä kaupallisesti kasvatetuille sioille, ja hyvin hoidettuja teurastamojen valvontajärjestelmiä, monet maat ovat säätäneet lakeja, mutta jääneet jälkeen ohjelmien täytäntöönpanossa ja laadunvarmistuksessa. Valvontaohjelmien kustannukset voivat olla korkeat ja niiden toteuttaminen voi olla monimutkaista koulutus- ja kulttuurikysymysten vuoksi. Kansainvälinen toimikunta, jossa on edustus yli 40 maasta, on laatinut suuntaviivat ja pitää joka neljäs vuosi tieteellisiä ja poliittisia kokouksia.

Sikojen kotikasvatus, jossa syötetään raakajätettä viljan sijasta, on edelleen yleinen käytäntö suuressa osassa maailmaa kaikilla kehitystasoilla. Monissa maissa siat kulkevat vapaana, mikä johtaa kosketuksiin sylvaattisten tartuntalähteiden kanssa. Thaimaan uudenvuoden viettoon on yhdistetty 200-600 tapausta yhden vuoden aikana, ja sen tiedetään vuosittain aiheuttavan useita tapauksia. Ryhmämatkailu on myös yhdistetty useisiin tautipesäkkeisiin. Useissa Kaakkois-Aasian maissa raakaa sianlihamakkaraa ja muita ruokia pidetään herkkuina, ja niihin liittyy säännöllisesti taudinpurkauksia.

Trichinelloosia on pidettävä riskinä, kun syödään minkä tahansa sellaisen eläimen lihaa, joka on saattanut syödä kypsennyskelvotonta eläinlihaa. Monet eläimet, joita ei yleensä pidetä lihansyöjinä, syövät lihavalmisteita, kun ne tarjotaan niille pureskeltavassa muodossa, eli yleensä pilkottuna tai jauhettuna ja yhdistettynä kasvikunnan aineksiin. Tämä tapahtuu yleisimmin pienillä maatiloilla, kun eläimille syötetään ruokajätteitä tai toisen tuotantoeläimen teurastuksessa syntyviä tähteitä. Rotat muodostavat myös reservoarin ympäristöissä, joissa raakoja eläinjätteitä jätetään kotieläinten syötäväksi.

Markkinamuutokset, jotka liittyvät jalostettujen elintarvikkeiden ainesosien kansainväliseen liikkumiseen joko kaupallisten kanavien tai yksittäisten tuotteiden kuljettamisen kautta, ovat tuoneet mukanaan uuden vaikeuslähteen valvontaan. Kaksi Saksassa vuonna 1998 sattunutta tapaustapausta liittyi kaupallisesti tuotettuun makkaraan, joka oli valmistettu useista eri Euroopan maista kuljetetusta lihasta. Puolassa vuonna 2007 puhjennut epidemia, jossa oli yli 180 vahvistettua tapausta, liittyi yhteen halpamakkaran valmistajaan. Tämä taudinpurkaus levisi jopa Saksaan, kun rajatylittävät ostajat palasivat samalta puolalaiselta alueelta peräisin olevan halvemman hintaluokan makkaran kanssa. Muita tautiryhmiä on esiintynyt maahanmuuttajaperheissä, jotka ovat tuoneet kotimaansa herkkuja lomalta uusiin asuinmaihinsa.

Lihavalmisteiden viljelyä, tarkastusta ja teurastusta koskevien valtion tukemien järjestelmien hajoaminen entisen Neuvostoliiton entisissä Itä-Euroopan maissa yhdistettynä kulinaarisiin perinteisiin on ollut osallisena trikiinitautien lisääntymiseen näissä maissa.

Maailman terveysjärjestö (WHO) raportoi, että joissakin maissa sikakarjoissa esiintyi 50 prosenttia trikiinitautia, ja tuhansia ihmistapauksia oli dokumentoitu. Raportti korreloi tämän esiintyvyyden lisääntymisen näiden maiden sosiaalisen rakenteen hajoamisen kanssa (valtion eläinlääkintäpalvelut, valtion maatilat) yhdistettynä taloudellisiin vaikeuksiin ja sotaan.

Esimerkiksi Itä-Euroopassa Neuvostoliiton hajoamisen jälkeen suuret kollektiiviset sianlihantuotantolaitokset korvattiin pienemmillä tiloilla, joilla oli vapaasti liikkuvia sikoja, mikä johti lisääntyneeseen kosketukseen vektoreiden, kuten rottien, kanssa. Näistä sosiaalis-taloudellis-poliittisista tekijöistä huolimatta tietoisuus ja valistus ovat todennäköisesti olleet perustana tapausten määrän vähenemiselle seuraavina vuosina joillakin alueilla. Viime aikoina viljelijöihin kohdistuneet taloudelliset rasitteet maissa, joihin maailmanlaajuinen taantuma vuonna 2008 vaikutti voimakkaasti, ovat lisänneet mahdollisuutta, että pienviljelijät eivät noudata lisäkustannuksia aiheuttavia turvallisuuskäytäntöjä.

Matkustajia, jotka matkustavat alueille, joilla sianlihaa kasvatetaan pienillä tiloilla merkittävässä määrin, kehotetaan vahvasti pitämään kaikkia sianlihatuotteita epäilyttävinä ja välttämään sianlihamakkaroiden nauttimista. Jos sianlihaa tai tunnistamatonta lihaa syödään, riittävä kypsennys on varmistettava henkilökohtaisesti. Turkissa, joka on suurelta osin muslimimaa, puhjennut tautitapaus johtui siitä, että häikäilemätön lihapullien tuottaja oli lisännyt naudanlihaan sianlihaa, joka oli peräisin varmistamattomilta tiloilta, ja myynyt lihapullia puhtaana naudanlihana.

Vaikka yleensä ajatellaan, että kyseessä on kaikkiruokaisten tai lihansyöjien tauti, myös kasvinsyöjillä on todettu tartunta, joka on todennäköisesti saatu valmistetusta rehusta, joka on sisältänyt tartunnan saaneiden eläinten jäänteitä. Ranskassa hevosenlihasta, joka on suurelta osin tuontitavaraa, on tullut yleisin tartuntalähde, ja vuodesta 1976 lähtien on esiintynyt yli tusina taudinpurkausta, joissa on ollut yli 3000 ihmisuhria. Mielenkiintoista on, että samat lihanviejämaat toimittavat lihaa useisiin muihin Euroopan unionin maihin, joissa ihmisillä ei ole trikiinitautia; toisin kuin ranskalaisilla ja italialaisilla, näissä maissa ei ole kulinaarista tapaa syödä lihaa raakana tai vain vähän kypsennettynä. Lampaanlihasta ja vuohesta on tullut tunnustettu tartunnanlevittäjä maissa, joissa sianlihan kulutusta on rajoitettu uskonnollisista tai taloudellisista syistä.

Kiinassa on maailmanlaajuisesti suurimpia rekisteröityjä tapauksia. Serologiset väestötutkimukset ovat osoittaneet, että esiintyvyys on 0,66-12 prosenttia, ja se vaihtelee jonkin verran eri alueilla ruokailutottumusten mukaan. Yunanin maakunnan todettiin olevan eniten sairastunut maakunta. Siat ovat ensisijainen tartunnanlevittäjä, ja joidenkin maakuntien teurastamotutkimuksissa esiintyvyys oli jopa 50 prosenttia. Läntisen alueen kehittämisstrategia 1990-luvulla johti siihen, että monet ihmiset Keski- ja Itä-Kiinan endeemisiltä alueilta muuttivat tartunnan saaneiden eläinten mukana alueille, joilla taudin esiintyvyys oli aiemmin hyvin vähäistä. Matkailuteollisuuden kehittymisestä johtuva lisääntynyt kysyntä on johtanut siihen, että yhä useammat pientuottajat käyttävät sikojen ruokintaan keittämätöntä ruokajätettä eivätkä pidä sikoja suojassa luonnonvaraisilta vektorihyönteisiltä, mikä on johtanut sikojen esiintyvyyden samanaikaiseen kasvuun, joka on eräällä alueella raportoitu jopa 100 prosentiksi.

Arktisten ja subarktisten nisäkkäiden (jääkarhu, mursu, hylje) on todettu olevan Trichinella nativa -bakteerin vektoreita. T nativa kestää jäädytystä, jopa kuukausia -20o C:ssa. Jopa 60 % Nunavikin jääkarhuista on saanut tartunnan. Jotkut inuiitit ovat muuttaneet ruokailutottumuksiaan välttääkseen vanhoja urosmursuja, koska ne ovat ensisijaisesti haaskaeläimiä, kun taas nuoret syövät pääasiassa äyriäisiä.

Espanjassa makkaraksi valmistetun villisian nauttiminen on johtanut T britovi -tartuntaan Espanjassa ja Ruotsissa. Villisikojen on myös todettu olevan ihmisten tartuntalähde muilla alueilla Välimeren alueella, Kaakkois-Aasiassa ja Tyynenmeren saarilla.

Viime vuosina kuluttajatrendien, kuten suuremman kiinnostuksen ”vapaana laiduntamiseen” ja ”antibioottivapaaseen” lihaan, vaikutuksesta trikiinitauti on lisääntynyt kaupallisille markkinoille tarkoitettujen sikojen keskuudessa Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Euroopan unioni on ottanut käyttöön trikiinitarkkailuohjelman, ja Yhdysvallat on kehittänyt pilottiohjelman trikiinitonta sikojen tuotantoa varten.

Tämä melko laaja luettelo eläinten ja ihmisten tartuntojen kansainvälisestä esiintyvyydestä on esitetty, jotta voidaan tarjota joitakin suoria tietoja erityisen huolestuttavista alueista ja jotta voidaan edelleen korostaa ruokavaliota ja matkustushistoriaa koskevien tietojen merkitystä potilailla, joilla on ripuli, erityisesti jos siihen liittyy myalgioita ja eosinofiliaa.

Sairastavuus/kuolleisuus

Kohtaisia kuolemantapaustietoja ei ole vahvistettu. Kuolema on harvinainen ilman neurologisen ja sydänsairauden kehittymistä.

Ensisijainen sairastuvuus on jatkuva myalgia ja väsymys tapauksissa, joihin ei kehity neurologista ja sydänsairautta.

Neurologisen ja sydänsairauden kehittymisen jälkeen voi kehittyä jommankumman järjestelmän pysyviä, vaihtelevia toimintahäiriöitä leesioiden jakaantumisesta riippuen.

Rotu

Trichinella-infektio ei vaihtele eri rotujen välillä. Vaihtelut taudin esiintyvyydessä perustuvat pikemminkin kulttuurisiin ruoanvalmistus- ja kulutuskäytäntöihin.

Sukupuoli

Esiintyvyys on yhtä suuri miehillä ja naisilla, elleivät tietyt ruokailutottumukset johda jommankumman ryhmän suurempaan altistumiseen. Raskaana olevien naisten pienen tapaussarjan serologinen arviointi viittaa siihen, että toukkien transplacentaalinen siirtyminen ihmisiin on mahdollista.

Aikä

Kaikki ikäryhmät ovat tiettävästi sairastuneet; trikiinitautia esiintyy kuitenkin yleisimmin 20-49-vuotiailla.

Vaikka hyviä epidemiologisia tutkimuksia ei ole olemassa, on näyttöä mahdollisesta sikiön transplacentaalisesta tartunnasta, sillä sitä on raportoitu eri eläimillä ja sikiöllä, joka on saatu tartunnan saaneen äidin terapeuttisesta abortista.