The Trauma Pro

Ne ovat trauma-alan ammattilaisten kirous, antikoagulantit, joita ei voi helposti tai halvalla peruuttaa. Kyllä, puhun suorista trombiinin estäjistä ja tekijä Xa:n estäjistä. Niitä kutsuttiin alun perin NOAC-lääkkeiksi eli uusiksi oraalisiksi antikoagulanteiksi, koska ne olivat uudempia kuin vanha standardi, varfariini. Niitä on kuitenkin kutsuttu myös DOAC:iksi (suorat) tai TSOACS:iksi (kohdespesifiset, rullaa vain kieleltä, eikö vain?).

Tässä on hieno taulukko, jonka kokosin hiljattain ja jossa esitetään kaikki yleisimmät saatavilla olevat suun kautta otettavat lääkkeet. Klikkaamalla kuvaa saat täysikokoisen, luettavamman kuvan.

Dabigatraani oli ensimmäinen uudemmista suun kautta otettavista aineista, ja se on ryhmän ainoa suora trombiininestäjä. Muut ovat tekijä Xa:n estäjiä. Tämä on helppo muistaa, jos katsoo niiden geneeristä nimeä. Jokaisessa on ”xaban”. Ymmärrätkö? Xa-ban.

Varfariinin päivittäinen hinta on noin 7 dollaria, kun taas muiden päivittäinen hinta on noin 16 dollaria päivässä. Tässä ei kuitenkaan oteta huomioon varfariinia käyttävien INR:n seurantaan tarvittavien verikokeiden kustannuksia, joten sen kustannukset ovat korkeammat.

Mitä pidin mielenkiintoisimpana, oli käänteislääkkeiden kustannukset, jos niitä on. Varfariinille se on joko osuma 4-faktorista protrombiinikompleksikonsentraattia tai monta pussillista plasmaa. Praxbind DTI-dabigatraanille vaikuttaa edulliselta! Mutta katsokaa Xa:n estäjien ainetta, Andexxaa! Lähes 50 000 dollaria per pop!

Ja entä tähti, kysytte? Se tarkoittaa, että ei ole olemassa kirjallisuutta, joka osoittaa, että nämä kalliit lääkkeet ovat kliinisesti tehokkaita! Mutta ne näyttävät siltä, että niiden pitäisi toimia. Hmm.

Joka tapauksessa, takaisin nimikkeistöön. NOAC:t vai DOAC:t? Mielipide on siirtymässä pois NOAC:sta, koska se voidaan tulkita väärin ”ei antikoagulantteja”. Kansainvälinen tromboosi- ja hemostaasiyhdistys (International Society on Thrombosis and Haemostasis) kysyi jäseniltään, ja yksimielinen mielipide oli, että DOAC tulisi ottaa yleiseen käyttöön. He lisäävät, että erityinen vaikutusmekanismi (suora trombiinin vs. Xa:n estäjä) olisi täsmennettävä DOAC-lyhenteen lisäksi silloin, kun se on kliinisesti merkityksellistä.

Loppusanat: DOAC voittaa! Toivottavasti voimme siis kaikki päätyä käyttämään yhtä yhteistä termiä tästä lääkeryhmästä. Silti vapisen edelleen, kun päävammautunut potilas kertoo käyttävänsä jotakin näistä lääkkeistä!