The Extreme Picky Eater: When a Parent Should Worry

How to distinguition between ’typical’ and ’extreme’ picky eating and what to do as a parent.

There is picky eating and then there’s picky eating.

Kun nirsoilu ylittää ”tyypillisenä” pidetyn rajan ja alkaa vaikuttaa lapsesi kasvuun, painoon, mielialaan ja perheen ruokailuihin rajusti, on todennäköisesti aika hakea apua. Äärimmäisten – tai jopa kohtalaisten – nirsoilun muotojen käsittely voi tuntua toivottomalta ja eristävältä. Se aiheuttaa huolta, stressiä ja joskus paniikkia vanhemmille sekä ahdistusta, pelkoa ja sosiaalista eristäytymistä lapselle. Itse asiassa Pediatrics-lehden syyskuun 2015 numerossa julkaistu tutkimus osoitti, että (yli 900:n 2-5-vuotiaan lapsen huoltajien seulonnan jälkeen) lapset, joilla oli vaikeita valikoivan syömisen muotoja, kokivat paljon todennäköisemmin kohonneita sosiaalisen ahdistuneisuuden, ahdistuneisuuden. ja masennuksen oireita.

Havaittiin myös, että keskivaikeat valikoivan syömisen muodot liittyivät erossaolosta johtuvan ahdistuneisuuden (separation anxiety) ja ADHD:n (ADHD: syndroomaattinen ylivilkkaudenhäiriö, ADHD: n) oireisiin. Vaikka nämä havainnot eivät todennäköisesti ole kauhean yllättäviä – varsinkaan äärimmäisten nirsoilijoiden vanhemmille – ne toivottavasti lisäävät tietoisuutta ja ehkä tasoittavat tietä tarkoituksenmukaisemmille seulontatyökaluille ja interventiostrategioille niille lapsille, jotka kamppailevat valikoivan syömisen kanssa.

On tärkeää tajuta, että useimmat pikkulapset ja nuoret lapset käyvät läpi ”nirsoiluvaiheen” (tai useamman) ja että se on suurimmaksi osaksi tyypillistä. Vaikka ”normaali” nirsoilu ei olekaan huolestuttavaa (eikä se yleensä vaikuta kasvuun tai ravitsemustilaan), se voi helposti pahentua (ja siirtyä ”äärimmäiseen” nirsoiluun), jos terveellisiä ruokailukäytäntöjä ei noudateta.

Jos hyvää tarkoittavat vanhemmat puuttuvat asiaan epäterveellä tavalla (kenties lahjomalla, pakottamalla, leijumalla ateria-aikoina tms.), tyypillisestä nirsoilusta voi helposti tulla äärimmäisempiä nirsoilun muotoja, ja psykologiset ongelmat voivat olla seurausta. Tässä muutamia blogikirjoituksia, joista voi olla apua tyypillisen nirsoilijan vanhemmille:

Nirsoilija? Why a Simple Role Reversal Will Change EVERYTHING
3 Picky Eater Strategies That WORK (and what doesn’t work)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD ja Jenny McGlothlin, MS, SLP kirjoittivat erittäin hyödyllisen kirjan Helping Your Child with Extreme Picky Eating, joka opastaa vanhempia siinä, miten käsitellä nirsoilun vakavampia muotoja. Siinä he määrittelevät äärimmäisen nirsoilun seuraavasti: ”ei syö riittävästi tai monipuolisesti tukeakseen tervettä emotionaalista, fyysistä tai sosiaalista kehitystä; tai syömiskäyttäytyminen on merkittävä konfliktien tai huolen aiheuttaja”. Kuulostaa tutulta?

Nirsoilu ei ole yksiselitteistä.Lapsesi on ehkä leimattu ”ongelmasyöjäksi” tai ”valikoivaksi syöjäksi”, etkä ehkä tiedä tarkalleen, mitä se tarkoittaa tai onko se totta. Rowell ja McGlothlin hahmottelevat kirjassaan äärimmäisen nirsoilun eri tyyppejä. Valitettavasti lasten äärimmäisille syömisvaikeuksille ei ole olemassa virallista luokittelujärjestelmää, mutta nämä merkinnät auttavat vanhempia ymmärtämään lastaan paremmin.

MITÄ MERKINNÄT MERKITSEVÄT*

Problem Feeder: Lapsi, joka syö alle kaksikymmentä ruokaa, jättää ruokia pois lisäämättä muita, syö eri ruokia kuin muu perhe, välttää kokonaisia ruokaryhmiä (kuten lihaa ja vihanneksia) tai hermostuu uusien ruokien äärellä, leimataan usein ongelmaruokailijaksi.

Valikoiva syömishäiriö: Samanlainen määritelmä kuin ongelmasyöjällä. Ei virallisesti diagnoosi aikuisilla tai lapsilla; käytetään yhä useammin kuvaamaan rajoitettua valikoimaa hyväksyttyjä ruokia ja tuntemattomien ruokien hylkäämistä.

Ruoka-aversio: Voi syntyä epämiellyttävän kokemuksen, kuten sairauden, trauman tai tukehtumisen jälkeen; myös yleistynyt pelko tai ahdistus ruoan suhteen. Esiintyy usein valikoivan syömishäiriön yhteydessä tai ongelmasyöjillä.

Neofobia: Uusien asioiden pelko. Pikkulapset kokevat tyypillisesti epäluulon vaiheen uusia ja jopa tuttuja ruokia kohtaan, mutta äärimmäinen negatiivinen reaktio uusiin ruokiin voidaan nimittää neofobiaksi.

ARFID: Välttelevä/rajoittava ruuan syöntihäiriö, jota aiemmin kutsuttiin lapsuusiän anoreksiaksi. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) määrittelee sen alkaneeksi ennen kuuden vuoden ikää, kestäneeksi yli kuukauden, ja sille on ominaista kyvyttömyys ottaa suun kautta riittävästi ravintoa optimaalisen kasvun kannalta, millä on negatiivinen vaikutus painoon ja/tai psykologiseen toimintakykyyn. ARFID:n alaryhmiä on kolme: aistimus, vähäinen tai olematon ruokahalu ja vastenmielisyys.

Epäonnistuminen menestyä: Riittämätön fyysinen kasvu. Määritellään usein painoksi alle viidennen persentiilin; kliinikot ovat kuitenkin käyttäneet raja-arvoja kymmenennessä, viidennessä tai ensimmäisessä persentiilissä tai kun kasvu hidastuu merkittävästi.

Ruokintahäiriö: American Speech Language-Hearing Associationin mukaan kuvaa ongelmia ruoan keräämisessä suuhun ja imemisessä, pureskelussa tai nielemisessä tarkoituksenmukaista nauttimista varten.

* Yllä olevasta kirjasta ”Helping Your Child With Extreme Picky Eating” by: Katja Rowell, MD ja Jenny McGlothlin, MS, SLP

VANHEMMAT -PICKY EATING -PICKY EATING IS NOT YOUR FAULT

On tärkeää, että tiedät, ettet ole yksin, ja mikä tärkeintä, se ei ole sinun vikasi. Vaikka on monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa äärimmäiseen nirsoiluun – aistien käsittelyn häiriöt, suun ja motoriikan viiveet, autismin kirjoon kuuluminen, se, että lapsi on ”supermaistelija” tai jopa ”ei-maistelija” jne. – palapelin tärkein osa on sinun ja lapsesi välinen vuorovaikutus aterioiden aikana. Ruokintaterapeuteilla, ravitsemusterapeuteilla tai muilla ruokinta-asiantuntijoilla on tietysti aktiivinen rooli äärimmäisen nirsoilun hallinnassa, mutta vanhemman ja lapsen välinen dynamiikka on ylivoimaisesti tärkein. Vanhempana on tärkeää varustautua oikeilla välineillä auttaakseen lastaan ja välttää neuvoja ja strategioita, jotka pahentavat tilannetta (olen varma, että monet teistä ovat saaneet neuvoja, joiden noudattamista katuvat).

TYYPILLINEN TAI ÄÄRIMÄÄRÄINEN?

Toddlereilla, esikouluikäisillä ja jopa kouluikäisillä lapsilla voi olla ailahtelevainen ja arvaamaton ruokahalu ja syömisalttius. Kaikkia lapsia ei ole leikattu samasta kankaasta – ei edes sisarusten kohdalla. Jotkut lapset ovat nirsompia kuin toiset ja oppivat nauttimaan ruoka-aineista eri aikaan kuin toiset. Seuraavassa on joitakin tyypillisiä asioita, joita terveellä lapsellasi voi esiintyä syömisen ja ruoan ympärillä:

Tyypilliseen syömiseen voi kuulua:

• Syö yhdellä aterialla suuren määrän ja seuraavalla aterialla ei yhtään mitään
• Hyökkää yhtäkkiä hylkäämään ruokaa, jota aiemmin rakasti,
• Käy läpi ”ruoka-ahdistuksen”: Pyytää vain yhtä tai kahta ruokaa päiviä tai jopa viikkoja kerrallaan
• Ytenä päivänä syö paljon ja seuraavana päivänä ei syö juuri mitään
• Preferoi hiilihydraattipitoisia ruokia yli kaiken muun
• Syö vain yhtä tai kahta ruokaa aterialla ja sitten syö kaikkea seuraavalla aterialla

Tyypillistä kasvua:

Kun on kyse lapsesi kasvutottumuksista, kasvutaulukot eivät ole kaikki kaikessa, huolimatta siitä, mitä jotkut terveydenhuollon ammattilaiset saattavat kertoa sinulle – niitä ei pitäisi käyttää tuomitsemisvälineenä, vaan pikemminkin välineenä, jonka avulla voit tarkkailla lapsesi kasvutottumuksia ajan mittaan. Prosenttiilit kertovat, kuinka suuri tai pieni lapsesi on verrattuna samanikäisten lasten otokseen – ei sitä, onko tämä normaalia vai ei. Me kaikki olemme erimuotoisia ja -kokoisia, joten on tärkeää tietää, ettei ”normaalia” ole olemassa. Jos perhelääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen sanoo, että lapsesi ”ei menesty hyvin”, kysy toista mielipidettä, sillä tätä termiä voidaan käyttää epäjohdonmukaisesti. Tärkeintä on, että lapsesi on terve, onnellinen, aktiivinen, nukkuu hyvin ja syö viikon aikana tasapainoisesti ravintoaineita.

MITEN ÄÄRIMMÄINEN NIRKKISYÖTTÄMINEN VAIKUTTAA LAPSEEN

Lapset, jotka kokevat äärimmäisiä nirsoilun muotoja, kärsivät fyysisten vaikutusten lisäksi myös emotionaalisesti ja sosiaalisesti. Tunnetasolla lapsi saattaa järkyttyä tai itkeä ruoan näkemisestä, tuntea itsensä huonoksi tai itsetietoiseksi ruokailutottumuksistaan ja tuntea itsensä riittämättömäksi tai että hänessä on jotain ”vikaa” verrattuna ikätovereihinsa tai sisaruksiinsa. Hän saattaa tuntea itsensä sosiaalisesti eristetyksi eikä halua osallistua leikkitreffeille, mennä kavereiden luokse tai välttää yökyläilyjä. Ikätoverit tai ystävät saattavat pilkata häntä, ja hyvää tarkoittavat aikuiset (vanhemmat, opettajat jne.) saattavat usein tarkkailla häntä liikaa ja leijua hänen yläpuolellaan.

Äärimmäisen nirsot syöjät eivät yritä olla ”pahoja” tai käyttäytyä huonosti – he eivät aidosti pysty syömään tyypillisellä tavalla syystä tai toisesta – joskus tämä syy ei koskaan tule esiin, ja se on ihan ok. Voit silti auttaa lastasi ilman selkeää diagnoosia siitä, miksi hän kamppailee äärimmäisen nirsoilun kanssa.

Miten lapsesi kokee äärimmäisen nirsoilun:

Seuraavassa on Rowellin ja McGlothlinin kirjasta poimittu yhteenveto yleisimmistä syistä – lapsen näkökulmasta – miksi syöminen on vaikeaa ja miksi pätevää apua saatetaan tarvita.

”Auts!” ”Auts!” Syöminen sattuu:

Jos lapsellasi on syömisvaikeuksia taustalla olevan lääketieteellisen ongelman vuoksi, syöminen saattaa todella sattua. Näitä huolenaiheita voivat olla ruoka, allergiat, gastroesofageaalinen refluksi, eosinofiilinen esofagiitti (kivulias eroosio ruokatorvessa) tai vaikea ummetus. Hengitykseen tai lihasten liikkeisiin vaikuttavat tilat, kuten synnynnäiset sydänviat, krooninen keuhkosairaus tai lihasdystrofia, voivat myös vaikuttaa lapsen kykyyn syödä mukavasti.

”En vain pysty siihen”

Koska syöminen edellyttää asianmukaista suun ja motoriikan hallintaa sekä leukojen muodostumista ja toimintaa, fyysisillä tiloilla, kuten suulakihalkiolla, henkitorven tai ruokatorven epämuodostumilla, hammasongelmilla, suurentuneilla adenoideilla ja nielurisoilla tai jopa kielen sidonnalla, voi olla osuutta nirsoilun äärimmäisiin muotoihin. Jopa hienovaraiset puutteet, kuten kielen liikuttaminen vain sisään ja ulos eikä ylös ja alas, rajoittavat lapsia syömään vain pehmeää ruokaa, eivätkä he pysty siirtymään kiinteämpiin rakenteisiin. Rowell ja McGlothlin suosittelevat, että vanhemmat hakevat ammattiapua pätevältä puheterapeutilta, jos he huomaavat, ettei lapsi pysty pureskelemaan ikenillä ja varhaisilla poskihampailla noin viidentoista kuukauden ikään mennessä.

”Tämä ruoka saa minut tuntemaan oloni epämukavaksi.”

Lapset, joilla on aistiintegraatiohaasteita, voivat olla herkempiä mauille ja koostumuksille (ne tuntuvat vain voimakkaammilta), tai he eivät yksinkertaisesti voi tuntea ruokaa suussaan (tällöin voi tulla esiin ruokataskuihin tarttuminen). Jotkut lapset tuntevat olonsa mukavaksi vain sellaisten ruokien syömisessä, joilla on yhtenäinen rakenne (vain rapeita tai vain sileitä), mutta tämä on myös melko tyypillinen nirsoilutaipumus kehitykselle tyypilliselle pikkulapselle. Myös tiettyjen ruokien näkeminen tai tuoksu voi käännyttää lapsen pois, todennäköisesti aikaisemman negatiivisen kokemuksen vuoksi.

”Ei! Haluan tehdä sen omalla tavallani!”

Temperamentti ja mieliala voivat myös vaikuttaa äärimmäisten nirsoilijoiden syömiseen. Rowell ja McGlothlin kuvaavat kirjassaan, että monet heidän asiakkaistaan tuntevat ja ilmaisevat voimakkaita tunteita ja osoittavat samankaltaista käyttäytymistä, kuten että he ovat hyvin verbaalisia ja älykkäitä, hermostuvat ja turhautuvat helposti ja että heillä on voimakas halu selvittää asiat omalla ajallaan ja omalla tavallaan. He mainitsevat, että monet neurologisesti tyypilliset lapset, joilla on äärimmäinen nirsoilu, ovat usein hyvin itsenäisiä, voimakastahtoisia ja päättäväisiä, ovat hyvin herkkiä vanhempiensa asettamille paineille ja saattavat kokea tästä johtuvaa ahdistusta. Ruoasta kieltäytymistä voi esiintyä muun muassa lapsilla, jotka ovat ujoja, tunteellisia ja ärtyisiä.

”Tämä on pelottavaa. En halua, että ___ tapahtuu uudelleen.”:

Lapset, jotka kokevat traumoja syödessään – jopa lapset, joilla ei ole aiemmin ollut nirsoilua – voivat muuttua ruokaa vastenmielisiksi. Näin voi tapahtua tukehtumiskohtauksen jälkeen (lapsi pelkää tukehtumista uudelleen niin paljon, ettei syö ollenkaan) tai jos lapsi on kokenut pakkosyöttöä tai pakkosyöttöä (esim. hyvää tarkoittava ja epätoivoinen vanhempi pakottaa ruokaa lapsen suuhun). Oksentelu, aspiraatio (ruoka siirtyy hengitysteihin tai keuhkoihin) tai voimakas pahoinvointi voivat myös saada lapsen pelkäämään syömistä.

Rowell ja McGlothlin mainitsevat, että vanhempien tulisi olla tietoisia oireyhtymästä nimeltä Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome (PANS), joka on ”nopeasti alkava aivoihin pohjautuva sairaus, jonka laukaisee toisinaan infektio”, jos heidän lapsensa yhtäkkiä lakkaa syömästä, hänestä tulee ruokaa pelkäävä tai hänellä alkaa esiintyä pakonomaista ajattelua ruoan suhteen. He korostavat, että on tärkeää sulkea pois PANS sekä kaikki taustalla olevat sairaudet, syömishäiriöt tai vastenmieliset ruokakokemukset.

MITÄ SINÄ VOIT TEHDÄ LAPSESI ÄÄRIMMÄISEN NIRKISTYKSEN SYÖMISEN VASTAANOTTAMISEKSI

Jos uskot, että lapsesi nirsoilu on äärimmäistä ja on alkanut vaikuttaa hänen kasvuunsa ja häiritä johdonmukaisesti perheen aterioita, suosittelemme neuvonpitoa lastenlääkärin kanssa, jotta hän voi pyytää lähetteen pätevälle puheterapeutille, joka on erikoistunut ruokintaongelmiin, sekä rekisteröidylle ravitsemusterapeutille, jolla on lasten ruokintaan, ruokintahäiriöihin ja nirsoilevaan syömiseen liittyvää erikoisalaa. Katja Rowellin, MD:n ja Jenny McGlothlinin, MS, SLP:n kirjoittama kirja ”Helping Your Child with Extreme Picky Eating” on loistava apuväline. Rowellilla ja McGlothlinilla on myös facebook-sivu, jossa he julkaisevat hyödyllisiä artikkeleita ja resursseja äärimmäisten nirsoilijoiden vanhemmille.

Tiesitkö, että tarjoamme henkilökohtaista ravitsemusneuvontaa lapsille ja perheille? Jos haluat tietää tästä lisää, käy osoitteessa The Centre for Family Nutrition.

Original post on YMC