The Complete Dental Examination,

Part 2

The Magic Touch Concept esittelee hellävaraisemman tavan suorittaa suun tutkimus.

Joseph J. Massad, DDS, ja

William J. Davis, DDS, MS

Kun olemme selvittäneet vastaukset viiteen kysymykseen, jotka esitettiin osassa I (huhtikuussa 1999 ilmestyvässä Dental Economics -julkaisussa), voimme edetä pidemmälle ja aloittaa hammaslääketieteellisen arvioinnin. Pyydämme aina potilaan lupaa suun tutkimiseen (vaikka oletetaankin, että potilas on vastaanotolla juuri sen vuoksi). Siitä tulee paljon ystävällisempi ja vähemmän invasiivinen toimenpide, kun pyydämme potilaan suopeutta.

1) Huomautuksia ”Taikakosketus-konseptissa” on tärkeää, että huulten sisäänvetäminen suuontelon arvioimiseksi tapahtuu hyvin kevyesti. Tätä tutkimusta suorittaessamme käymme systemaattisesti läpi jokaisen suuontelon alueen ja luemme löydökset ääneen hammaslääkäriassistentille, joka tekee merkintöjä. Tämä on tärkeää, koska potilas voi kuulla, kun käymme läpi löydöksemme, ja siksi hän saa paremman käsityksen niiden täydellisyydestä.

Mikäli hammaslääkäriassistentti kirjaa nämä löydökset pöytäkirjaan, hän ymmärtää potilaan tilan paremmin. Tämä auttaa hammaslääkäriassistenttia vastaamaan joihinkin potilaan huolenaiheisiin silloin, kun lääkäri ei ole paikalla.

Etsimme epänormaaleja alueita suun limakalvolta, kielen selkä-, sivu- ja vatsapinnoilta, pehmeästä ja kovasta suulakihalkiosta, gingivasta (sekä kiinnittyneestä että kiinnittymättömästä), vestibulaariselta limakalvolta ja suunpohjasta. Kaikki havaitut poikkeavuudet on lueteltava ja niihin on viitattava myöhemmin, jotta voidaan määrittää, onko kyseessä patologia vai ei. Jos esimerkiksi huomaamme haavauman vasemman posken poskiontelossa, meidän on selvitettävä, johtuuko se yksinkertaisesti poskipurennasta vai mahdollisesti muusta etiologiasta. Haavaumasta on ehkä otettava tulevaisuudessa koepala, jos tila ei parane.

2) Hammas kerrallaan Seuraavaksi tarkastellaan hampaita hammas kerrallaan alkaen hampaasta nro 1 aina hampaaseen nro 32 asti. (Vaikka monet hoitajat haluavat aloittaa keskeltä suuta, on paljon parempi aloittaa kohdasta A ja edetä kohtaan B. Näin, jos meidät jostain syystä keskeytetään, on paljon helpompi tietää, missä kohtaa keskeytimme). Tämän intraoraalisen arvioinnin aikana meillä pitäisi olla koko suun periapikaalinen röntgensäteilykuvasarja, joka on asennettu katselulaatikkoon, ja/tai panoraamaröntgenkuva. Röntgenkuvat vahvistavat kliiniset havaintomme hammaskohtaisen tutkimuksen aikana.

Havaitsemme, että hammas nro 1 on esimerkiksi osittain iskostunut, minkä röntgenkuva vahvistaa. Hammas nro 2 saattaa paljastaa mesiaalisen bukkaalihampaan murtuman, jossa on olemassa okklusaalinen mesiaalinen seos. Hampaassa nro 3 voi olla epätäydellinen koronaalinen murtuma, jossa on olemassa MOD-komposiittikorjaus ja näkyvä toistuva reikiintyminen. Hampaassa nro 4 voi olla murtunut bukkaalinen kärki, jossa on lyhyt kliininen kruunu. Jatkamme tätä prosessia, kunnes olemme saaneet hammaskohtaisen tutkimuksen valmiiksi.

Tällöin keskustelemme potilaan kanssa vain näistä löydöksistä ja vältämme mainitsemasta hoitosuosituksia, ennen kuin olemme keränneet kaikki asianmukaiset tiedot.

3) Ientä Kun olemme saaneet edellä kuvatun tarkastelun valmiiksi, palaamme takaisin ja arvioimme kutakin hammasta ympäröivän ientä. Parodontologisella sondilla teemme täydellisen luotauksen sekä bukkaalisesti että linguaalisesti jokaisen hampaan kohdalta arvioidaksemme taskun syvyyden, mahdollisen taantuman ja mahdollisen kiinnityskudoksen menetyksen. Näistä havainnoista on luonnollisesti erityisen paljon hyötyä ennen korjaavien toimenpiteiden aloittamista.

4) Okklusio Seuraavaksi tarkastelemme potilaan okkluusiota. Pyydämme potilasta nielemään, jotta voimme arvioida sentrisen okkluusion. Monesti huomaamme, että kun potilas sulkee, hänellä saattaa olla liukuma. Tämän jälkeen yritämme rentouttaa potilaan kasvolihaksia asettamalla useita puuvillarullia ylä- ja alaleuan etuhampaiden väliin ja pyytämällä häntä puristamaan puuvillarullia hieman yhden minuutin ajan. Manipuloimme nyt potilaan alaleukaa saadaksemme toistettavan liikkeen sentrisen suhteen arvioimiseksi.

Yksi tapa manipuloida potilaan alaleukaa on kiinnittää kallon kruunu hammaslääkärin pallea-alueelle ja suorittaa sitten tohtori Peter Dawsonin kuvaama bimanuaalinen manipulointi. Näin määritetään jännittämätön, sentrinen suhdeasento. Usein huomaamme, että vain yksi tai kaksi hammasta koskettaa tällä hetkellä. Voimme käyttää artikulaatiopaperia visualisoidaksemme nämä havainnot, ja meidän on tehtävä niistä erityiset merkinnät hammaskertomukseen.

Monilla potilailla sentraalinen suhdeasento on erilainen kuin heidän sentraalinen okkluusionsa. Kun tiedämme tämän, meidän on keskusteltava mahdollisuudesta säätää hammaspintoja vakaan, toistettavan asennon kehittämiseksi ennen suurempia restauroivia hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä.

Potilaalle, joka on lihaksiltaan jäykkä ja vastustuskykyinen kaksin käsin tapahtuvalle manipulaatiolle, käytämme yleensä akryylistä eturistisiteen deohjelmointia helpottaaksemme sujuvaa, estotonta liikettä. Jos tämä menetelmä ei aluksi onnistu, ohjeistamme potilasta käyttämään deprogrammaattoria valveillaoloaikana seuraavaan vastaanottokäyntiin asti, jolloin toistamme toimenpiteen.

Jos potilaalla on sentraalisia poikkeavuuksia, on tarpeen tehdä lihaspalpaatiotutkimus sen selvittämiseksi, liittyvätkö mahdolliset oireet tähän hampaiden väliseen ennenaikaisuuteen. Lihaspalpaatiomenetelmiimme tulisi kuulua sekä anteriorisen että posteriorisen temporalis-, buccinators-, digastrics-, sekä lateraalisen että mediaalisen pterygoideus-lihaksen palpaatio ja niin edelleen. On elintärkeää tarkkailla perusteellisesti temporomandibulaarista niveltä tällä hetkellä. Käytettävissä on useita standardoituja lomakkeita, jotka opastavat hammaslääkäriä toimenpiteen aikana.

Potilailla, joiden hampaisto on pahasti kulunut, voi olla joko okklusaaliongelmia tai he ovat mahdollisesti kroonisia bruksaajia – mikä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta, että kyseessä on jokin asiaan vaikuttava sairaus. Jos tätä ei kuitenkaan huomata alkututkimuksessa, tapaus voi epäonnistua hoidon päätyttyä. Monet potilaat saattavat joutua käyttämään purentasuojia lähes koko elämänsä ajan, jos heillä on tämä krooninen tilanne.

5) Oikomishoito Seuraavaksi arvioimme hampaiden ortodonttisen kunnon määrittääksemme hampaiden uudelleenasennuksen tarpeen. Ortognaattinen virheasento on näkökohta, joka saattaa edellyttää leikkausta lopputuloksen parantamiseksi. Monet potilaat vastustavat kirurgisia toimenpiteitä. On kuitenkin äärimmäisen tärkeää, että käymme läpi kaikki näkökohdat ja selitämme ne potilaalle ennen kuin keskustelemme hoitosuosituksistamme.

6) Endodontia Endodonttinen arviointi käydään läpi tunnustelemalla ja perkussoimalla hampaita sen määrittämiseksi, onko hammasväliä vaurioitunut vai ei. Jos saamme positiivisen reaktion palpaatioon tai perkussioon, käytämme pulpatestauslaitetta, jolla teemme määrityksiä hermon elinvoimaisuudesta. Kylmätesti on edelleen vakiotesti. Tämän jälkeen seuraa sähköinen pulppausstimulaatio sen vahvistamiseksi, ettei kylmätesti reagoi.

Mahdolliset endodonttiset huolenaiheet käsitellään myös ennen suunniteltua hoitoehdotustamme. Kaikki nämä löydökset on otettava huomioon ennen kuin potilaan kanssa keskustellaan hoitovaihtoehdoista.

7) Mallit Tämän jälkeen pyydämme potilaan lupaa ottaa diagnostiset mallit, joissa on kasvojen kaari ja sentraalinen relaatiopöytäkirja asianmukaista kiinnitystä varten. Samalla tapaamiskerralla otetaan tarkat leuka- ja alaleuan jäljennökset. Varmistamme, että säilytämme oikean vestibulaarisen korkeuden, vestibulaariset rajat kaikista hampaista tarkasti. Jäljennökset kaadetaan välittömästi, jotta mallin tarkkuus säilyy. Potilaan leukaa manipuloimalla otetaan sentrisen suhteen purennan rekisteröinti, minkä jälkeen valmistuu tarkka kasvojen kaari.

Näitä malleja asennetaan sitten diagnostisen työn loppuun saattamiseksi. Tällöin korreloimme koko suun periapikaaliset röntgenkuvat ja/tai panoraamaröntgenkuvat asennettujen diagnostisten mallien kanssa ja suoritamme intraoraalisen tutkimuksen loppuun. Jälkimmäinen sisältää luonnollisesti parodontologiset kartoitukset, lihasten tunnustelulöydökset ja TMJ:n tilan sekä endodonttiset, parodonttiset, ortodonttiset ja ortognaattiset arviot sekä hampaiden ja restauraatioiden nykyisen kunnon. Systemaattinen menettely yksinkertaistaa ja varmistaa perusteellisen tutkimuksen.

8) Valokuvat On erittäin hyödyllistä ottaa intraoraalisia valokuvia potilaan hampaista sekä avoimessa asennossa että hammas-hammas-kontaktiasennossa. Otamme myös mieluiten sekä etu- että sivukuvat potilaasta siten, että hänen huulensa koskettavat hieman toisiaan. Tätä varten pyydämme potilasta nielemään luonnollisesti ja tulemaan sitten rentoon asentoon ennen valokuvausta.

On myös hyödyllistä kuvata potilaan koko kasvonpiirteet, mukaan lukien silmät, nenä, leuka ja otsa. Näin saamme perspektiivin potilaan hampaistosta kasvonaamion ympärillä. Kaikesta tästä tulee osa pysyvää arkistoamme, ja käytämme sitä apuna tarjotessamme potilaalle hoitovaihtoehtoja.

Kokonaisvaltaisen tutkimuksen yhteydessä potilaan kanssa keskustellaan vain alustavista havainnoistamme, jotta hän ei tuntisi oloaan liian huolestuneeksi odottaessaan konsultaatioaikaa. Emme mene tässä vaiheessa yksityiskohtiin, koska emme ole omaksuneet kaikkia tietoja. Potilaalle kerrotaan, että kun kaikki tiedot on käyty läpi, hänen on palattava vastaanotollemme keskustelemaan hoitovaihtoehdoista.

Meidän on varmistettava, että potilas on antanut meille riittävästi tietoa, jotta voimme auttaa meitä tarjoamaan hoitovaihtoehdon, joka vastaa hänen erityistarpeitaan. Sen jälkeen voimme suositella ihanteellista korjaavaa toimenpidettä ottaen huomioon potilaan omat erityishuolet. Meidän vastuullamme on vakuuttaa potilas haluamaan sitä, mitä hän todella tarvitsee. Siksi käsittelemme konsultaatiokäynnillä useita asioita, kuten alkuperäisen syyn hänen tapaamiselleen sekä ihanteellisimmat yleiset hoitosuositukset hänelle. Näin voidaan hoitaa joitakin potilaan akuutteja tarpeita, ja sen jälkeen meillä on mahdollisuus selittää pitkän aikavälin ehdotuksia hampaiden kokonaisvaltaisesta terveydestä koko hänen elämänsä ajan.

Tämän artikkelin on tarkoitus olla lyhyt katsaus. Jokaisen vastaanoton on itse arvioitava, mitä sen tutkimusprosessi sisältää.

Monet potilaat keskeyttävät hoidon noin puolivälissä tai eivät ehkä halua suorittaa kaikkia suosituksia loppuun. Velvollisuutemme hammaslääkäreinä on kuitenkin varmistaa, että potilas ymmärtää erityiset hoitovaihtoehtonsa, ja pyrkiä rohkaisemaan häntä noudattamaan koko hoitoa ihanteellisen hammasterveyden saavuttamiseksi.

Me annamme aina potilaan tietää, että mikään elämässä ei ole täydellistä tai pysyvää. Meidän on kuitenkin pyrittävä terveeseen suuhun ja puhtaaseen, houkuttelevaan hymyyn. Useimmat potilaat samaistuvat tähän ja haluavat, että kaikki tarvittavat toimenpiteet tehdään. Taloudesta tulee kuitenkin yleensä ongelma. Tutkielman III osassa keskustelemme siitä, miten päästä oikeudenmukaiseen maksuun.

Tämän artikkelin grafiikassa käytetyt hammaslääketieteelliset lomakkeet on toimittanut LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.