Telogen Effluvium: Kirjallisuuskatsaus

Epidemiologia

Useimmat telogen effluviumin tapaukset ovat subkliinisiä, joten sen todellista esiintyvyyttä ei tunneta selvästi . Tautiin ei ole havaittu rodullista taipumusta, ja se koskee sekä miehiä että naisia, ja sen esiintyvyys on suurempi naisilla. On kuitenkin otettava huomioon, että naiset suhtautuvat hiustenlähtöongelmaan vakavammin kuin miehet ja ovat todennäköisesti yliedustettuina hoitoon hakeutumisessa . Telogen effluviumin yhteys ikään on epäselvä; iäkkäiden naisten tiedetään kuitenkin olevan alttiimpia akuutille telogen effluviumille kuumeen, trauman, verenvuodon tai psykologisen stressin jälkeen . Tutkimusten mukaan telogen effluviumin esiintyvyys lapsilla on noin 2,7 % .

Esittely

Akuutti telogen effluvium

Akuutti telogen effluvium määritellään alle kuusi kuukautta kestäväksi hiusten irtoamiseksi. Yleensä hiustenlähtö tapahtuu kahdesta kolmeen kuukautta laukaisevan altistuksen jälkeen. Noin 33 prosentissa tapauksista syy jää tuntemattomaksi . Akuutti telogen effluvium häviää yleensä noin 95 prosentissa tapauksista. Tutkittaessa niitä, joilla effluvium effluvium on hävinnyt, on nähtävissä lyhyempiä, uudelleen kasvavia etukarvoja. Tällaisia hiuksia voidaan nähdä runsaasti videodermoskopialla . Akuutin telogen effluviumin muunnos on telogen gravidarum, joka liittyy raskauteen ja esiintyy yleensä kahdesta viiteen kuukautta synnytyksen jälkeen .

Krooninen telogen effluvium

Krooninen telogen effluvium on yli kuusi kuukautta kestävä tila. Sairaus koskee useimmiten keski-ikäisiä naisia, joilla on pitkittynyt vaihteleva kulku. Päänahan tutkimuksessa nähdään normaalin paksuisia hiuksia ja merkkejä lyhyemmistä uudelleen kasvavista hiuksista otsa- ja kitalakealueilla.

Patogeneesi

Telogen effluvium johtuu normaalin hiussyklin poikkeavuudesta, jonka laukaisevat lukuisat tekijät.

Normaali hiussykli

Karvatupen elinkaari kestää kolmea vaihetta. Se koostuu kasvuvaiheesta (anagen), involuutiovaiheesta (katagen) ja lepovaiheesta (telogen). Anageenivaihe voi kestää noin kahdesta viiteen vuotta, ja noin 90 % päänahan hiuksista on tässä vaiheessa . Katageenivaihe on paljon lyhyempi vaihe, joka kestää kolmesta kuuteen viikkoa. Tämän vaiheen aikana karvatupet käyvät läpi ohjelmoidun solukuoleman (apoptoosi) . Telogeenivaihe kestää noin kolmesta viiteen kuukautta, ja 10 % hiuspohjan hiuksista on tässä vaiheessa. Tämän vaiheen aikana hiusakseli kypsyy kerhokarvaksi, joka lopulta irtoaa karvatupesta. Jos telogeenivaiheessa olevien päänahan follikkelien prosenttiosuus kasvaa, seurauksena on hiusten liiallinen irtoaminen .

Hiusten irtoamisen mekanismi

Viisi ehdotettua mekanismia, joilla hiusten irtoaminen voi tapahtua telogen effluviumissa, ovat seuraavat:

1. Välitön anageenin vapautuminen: Tämä johtuu taustalla olevasta syystä. Follikkelit poistuvat anageenivaiheesta ja siirtyvät ennenaikaisesti telogeenivaiheeseen, mikä johtaa lisääntyneeseen irtoamiseen kaksi tai kolme kuukautta myöhemmin .

2. Viivästynyt anageenin vapautuminen: Tämä johtuu anageenivaiheen pitkittymisestä, joka johtaa voimakkaaseen telogeenin irtoamiseen .

3. Lyhyen anageenin oireyhtymä: Tämä johtuu idiopaattisesta anageenivaiheen lyhenemisestä, joka johtaa pysyvään telogen effluviumiin. Useimpien kroonisen telogen effluviumin tapausten taustalla olevan patogeneesin katsotaan olevan lyhyt anageenisyndrooma .

4. Välitön telogeenin vapautuminen: Tämä johtuu telogeenivaiheen lyhenemisestä, mikä johtaa massiiviseen klubikarvojen vapautumiseen .

5. Viivästynyt telogeenin vapautuminen: Tämä johtuu pidentyneestä telogeenivaiheesta ja viivästyneestä siirtymisestä anageenivaiheeseen .

Telogen effluviumin syyt

On olemassa erilaisia tekijöitä, jotka voivat käynnistää häiriön normaalissa hiuskierrossa.

Lääkkeet

Lukuiset lääkkeet voivat aiheuttaa telogeenista hiustenlähtöä, ja se alkaa tavallisesti 12 viikon annostelun jälkeen . Lääkkeiden annostuksen muutokset voivat myös johtaa liialliseen hiustenlähtöön . Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa telogen effluviumia, ovat suun kautta otettavat ehkäisypillerit, androgeenit, retinoidit, beetasalpaajat, ACE:n (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin) estäjät, kouristuslääkkeet, masennuslääkkeet ja antikoagulantit (hepariini) .

Fysiologinen stressi

Korostunut fysiologinen stressi, kuten kirurginen trauma, korkea kuume, krooninen systeemisairaus ja verenvuodot, voivat aiheuttaa telogen effluviumia . Synnytys voi myös aiheuttaa liiallisen hiusten siirtymisen telogeenivaiheeseen. Tätä hiustenlähtöä, telogen gravidarum, esiintyy noin kolme kuukautta synnytyksen jälkeen .

Tunnetason stressi

Tunnetason stressin ja hiustenlähdön välinen suhde on epäselvä, koska hiustenlähtö itsessään on potilaalle tunnetason stressin lähde .

Lääketieteelliset sairaudet

Lukuiset lääketieteelliset sairaudet voivat johtaa telogen effluviumiin. Sekä kilpirauhasen liikatoiminta että kilpirauhasen vajaatoiminta voivat aiheuttaa telogen effluviumia, ja tämä palautuu, kun euthyroidinen tila saavutetaan . Krooniset systeemiset sairaudet, kuten systeeminen amyloidoosi, maksan vajaatoiminta, krooninen munuaisten vajaatoiminta, tulehduksellinen suolistosairaus ja lymfoproliferatiiviset sairaudet, voivat myös aiheuttaa telogen effluviumia . Sitä on raportoitu myös joissakin autoimmuunisairauksissa, kuten dermatomyosiitissa, kroonisissa infektioissa, kuten HIV:ssä, ja sekundaarisessa syfiliksessä. Tulehdukselliset sairaudet, kuten psoriaasi ja seborrooinen dermatiitti, voivat myös johtaa diffuusiin telogeeniseen hiustenlähtöön .

Ruokavalion laukaisevat tekijät

Vaikea proteiinien, rasvahappojen ja sinkin puute, krooninen nälänhätä ja kalorimäärän rajoittaminen voivat johtaa telogen effluviumiin . Välttämättömien rasvahappojen puute johtaa telogen effluviumiin, ja tämä tapahtuu yleensä kahdesta neljään kuukautta riittämättömän saannin jälkeen . Kehon pienentyneet rautavarastot voivat aiheuttaa sen. Tämä yhteys on kuitenkin hyvin kiistanalainen . D-vitamiini on elintärkeä solujen kasvulle, joten sen puute voi myös olla mahdollinen syy siihen. Toinen syy voi olla biotiinin puute, mutta se on tiettävästi hyvin harvinaista .

Ultraviolettivalo

Tutkijat havaitsivat telogen effluviumin esiintyvyyden lisääntyneen heinäkuun ja lokakuun välillä. He olettivat, että kyseessä voisi olla aktiininen effluvium, auringonvalon ja ultraviolettivalon (UV) aiheuttama kesäilmiö, joka ilmenee syksyllä . Auringonvalolle altistuneiden hiusten elektronimikroskooppi paljastaa muutoksia solukomponenteissa sekä hiuskudoksen ja -kuoren vaurioita. Molemmat näistä mekanismeista voivat johtua hiusten lisääntyneestä irtoamisesta telogeenivaiheessa; sitä ei kuitenkaan ole vielä tieteellisesti todistettu .

Diagnostisia näkökohtia

Trikodynia

Telogen effluviumin tärkein oire on trikodynia. Se ilmenee valituksina, kuten arkuutena, kipuna, kirvelynä, kutinana, kirvelynä ja diffuusi hiustenlähtö.

Modifioitu pesutesti ja hiustenlähtölaskenta

Modifioitu pesutesti on toimistomenetelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa potilaat, joilla on telogen effluviumia tai androgeneettistä hiustenlähtöä tai hiustenlähtöä sairastavat potilaat, sekä tautien vaikeusaste. Se suoritetaan viiden päivän pidättäytymisen jälkeen shampoopesusta. Potilaita pyydetään pesemään ja huuhtelemaan hiuksensa harsolla peitetyssä pesualtaassa, keräämään hiukset, antamaan niiden kuivua ja laittamaan ne kirjekuoreen. Tämän jälkeen kerätyt hiukset lasketaan ja vellushiusten prosenttiosuus lasketaan. Tulokset ja mahdollinen diagnoosi ovat seuraavat:
1. Telogen effluvium: Yli 100 irtonaista hiusta, alle 10 % vellushiuksia.

2. Androgeneettinen hiustenlähtö: Alle 100 irtonaista hiusta, yli 10 % vellus.

3. Telogen effluviumin ja androgeneettisen hiustenlähtöisyyden yhdistelmä: Yli 100 irtonaista hiusta, yli 10 % vellus.

4. Normaali tai remissioiva telogen effluvium: Alle 100 irtonaista hiusta, alle 10 % vellus.

Trichogrammi

Trichogrammi on hiusten nyppiminen rajatulta alueelta (40-60 hiusta). Telogen effluvium -tapauksissa anageenin ja telogeenin suhde vähenee merkittävästi. Yli 25 % hiuksista on telogeenivaiheessa, kun kyseessä on telogen effluvium .

Fototrichogrammi ja TrichoScan®

Tässä tekniikassa hiuksia leikataan 2 neliösenttimetrin kokoiselta hiuspohjan alueelta, otetaan kuvia samasta alueesta eri päivinä ja verrataan sitten hiustiheyttä, hiusten kasvua ja irtoamisnopeutta. Koska vain anageenihiukset pidentyvät, se auttaa arvioimaan anageenihiusten ja telogeenihiusten suhdetta. TrichoScan on täysin tietokoneistettu fototrichogrammi. TrichoScan on yksinkertaisempi, ei-invasiivinen, toistettavissa oleva ja herkempi kuin klassinen trikogrammi, ja se on erittäin hyödyllinen hiustenlähdön diagnosoinnissa.

Videodermoskopia

Akuutin telogen effluviumin tapauksessa videodermoskopia osoittaa lukuisia lyhyitä uudelleen kasvavia hiuksia, joiden tiheys ei vaihtele .

Scalp Biopsy

Se suositellaan tapauksissa, joissa telogeeninen hiustenlähtö kestää yli kuusi kuukautta. Useiden biopsioiden suorittaminen lisää telogen effluviumin diagnostista tarkkuutta . Akuutissa telogen effluviumissa on normaali tai supernormaali anageenin ja telogeenin suhde . Follikulaarista miniatyrisaatiota ja peribulbaarista infiltraattia ei löydy. Aiheuttavia sairauksia, kuten päänahan sairauksia (esim. psoriaasi, seborrooinen dermatiitti), on hoidettava . Potilaan lääkehistoria on selvitettävä yksityiskohtaisesti, ja lääkkeet, joiden epäillään aiheuttavan tilan, on vaihdettava tai lopetettava . Mitä pidempään irtoaminen kestää, sitä todennäköisempää on, että kyseessä ovat useat ja toistuvat laukaisevat tekijät, kuten ravitsemuspuutokset, kilpirauhassairaudet, systeemiset sairaudet tai infektiot. Tämä vaikeuttaa laukaisevien tekijöiden etsimistä ja saattaa vaatia toistuvia käyntejä .

Potilaan koulutus

Potilaan koulutus on tärkeää sairauden hoidossa. Sairauden korrelaatio laukaiseviin tekijöihin ja hiustenlähdön ajoitus olisi selitettävä ja turhautumista olisi käsiteltävä. Hiukset ovat tärkeä osa ihmiskehoa; hiustenlähdön aiheuttaman psykologisen haitan aste vaihtelee henkilöittäin .

Puutteiden korjaaminen

Jos mitattavissa oleva puute on todettu, se on korjattava. Tasapainoinen ruokavalio ja vakaa ruumiinpaino ovat tärkeitä. Vaikka polyfenoliyhdisteiden, kuten vihreän teen sisältämien polyfenoliyhdisteiden, käytön on raportoitu parantavan hiirten hiustenlähtöä, ei tällaisia kontrolloituja tutkimuksia ole saatavilla ihmisistä .

Minoksidiili ja finasteridi

Tänään saatavilla olevat FDA:n hyväksymät vakiolääkkeet minoksidiili ja finasteridi eivät ole tehokkaita katageenin estäjiä eivätkä anageenin indusoijia . Katageenia indusoivia lääkkeitä (esim. beetasalpaajat, retinoidit, antikoagulantit, kilpirauhaslääkkeet) tulisi välttää ja katageenia indusoivia hormonaalisia häiriöitä (esim. androgeenihäiriöt, kilpirauhashäiriöt, epänormaalit prolaktiinitasot) tulisi hoitaa .

Topikaaliset kortikosteroidit

Topikaalisia kortikosteroideja käyttävät ihotautilääkärit hoidossa. Jos potilas raportoi trikodynian vähenemisestä ajankohtaisten kortikosteroidien käytön jälkeen, se on merkki siitä, että hoito on tehokasta .

Systeemiset kortikosteroidit

Kroonisessa telogen effluviumissa kortikosteroideja voidaan antaa systemaattisesti erityisesti, jos telogen effluvium on taustalla olevan systeemisen sairauden, kuten SLE:n, ilmentymä .

CNPDA

Davis ym. raportoivat uudenlaisesta hiusten harvenemisen hoidosta. Tämä uusi hoito nimeltä CNPDA sisältää kofeiinin, niasiiniamidin, pantenolin, dimetikonin ja akrylaattipolymeerin yhdistelmän. Tämä yhdistelmä johtaa siihen, että yksittäisten päätehiusten poikkipinta-ala kasvaa 10 % .

.