Tappaako kohdunsisäinen kierukka minut? And Other Questions Answered by a Doctor

Täällä ELLE.comissa olemme IUD:n suuria faneja, pienen, T:n muotoisen laitteen, joka asetetaan kohtuun ja joka on yksi tehokkaimmista ehkäisykeinoista. Koska kierukka asetetaan kerran ja se estää raskauden kolmesta kymmeneen vuotta riippuen siitä, minkä kierukan valitset, toisin kuin pilleri, joka on otettava joka päivä, minun oli helppo valita kierukka. Se ei kuitenkaan tarkoita, etteikö prosessi olisi jättänyt minulle paljon kysymyksiä.

Ensinnäkin asettaminen sattui (ainakin minun henkilökohtaisen kokemukseni mukaan, ja peräti kahden minuutin ajan. Okei, kuten 10 minuuttia, hitaasti hiipuen äärimmäisestä kivusta erittäin epämiellyttävään kipuun), joten olin jo valmiiksi korkeassa OMG AM I DYING? hälytystilassa. Ja vaikka selvisin siitä ehjin nahoin, se ei ollut ihan helppo nakki – lääkäri varoitti minua, että edessä oli kramppeja, verenvuotoa ja muuta epämiellyttävää. Ja vaikka minua varoitettiin, säikähdin silti: Oliko se, mitä koin, normaalia? Oliko se, etten kokenut joitakin asioita, normaalia? OLENKO MINÄ LUULOSAIRAS?

Onneksi on kulunut kaksi kuukautta siitä, kun minulle asetettiin Mirena-kierukka (matala-annoksinen hormonikierukka, toisin kuin hormoniton kuparikierukka ParaGard), ja olen A-okay. Mutta asetusta seuranneina viikkoina minulla oli paljon kysymyksiä, joista jotkut tuntuivat minusta hulluilta, typeriltä tai vainoharhaisilta. Niinpä päätin kysyä tohtori Fahimeh Sasanilta, synnytysten, gynekologian ja lisääntymistutkimuksen apulaisprofessorilta Icahn School of Medicine at Mount Sinaissa, kaikki ne kysymykset, joita minulla oli, mutta joita en halunnut kysyä, koska tajusin:

Minulle kerrottiin, että minulla olisi tiputteluvuotoa ja että saisin kuukautiset sen jälkeen, kun saisin kierukan. Viikon kuluttua en ollut vieläkään kokenut mitään tiputtelua – mietin koko ajan, onko jokin vialla?

Minä sanon, että useimmilla naisilla on tiputtelua kierukan asettamisen jälkeen, ja sanomme yleensä, että kierukan sopeutumisaika on kolme kuukautta. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana useimmilla naisilla on siis tiputtelua, ja suurin osa tiputtelusta tapahtuu ensimmäisen kuukauden aikana, mutta se voi kestää koko ensimmäiset kolme kuukautta elimistön sopeutumisen ajan. Se, ettei tiputteluvuotoa tule, on kuitenkin täysin normaalia, ja voit pitää itseäsi onnekkaana – jos sinulla ei tule tiputteluvuotoa, se on aivan mahtavaa ja hyvä sinulle. Sinun ei tarvitse näkyä. Useimmat naiset vain tiputtelevat, ja siksi lääkärit kertovat heille siitä, koska useimmat ihmiset ovat enemmän huolissaan jatkuvasta tiputtelusta kuin siitä, että he eivät tiputtele.

Ja mitä tulee kuukautisten saamiseen heti, sanoisin ei. Riippuu siitä, missä vaiheessa kiertoasi olet, mutta kuparikierukassa ei ole hormoneja, joten siinä tapauksessa kuukautiset tulevat aina, kun niiden pitäisi tulla. Mutta jos kuukautisesi ovat juuri päättyneet, et varmasti saisi uusia kuukautisia jo käsittelemämme tiputtelun lisäksi. Mutta jos kuukautiset olisi pitänyt tulla silloin, ne tulevat joka tapauksessa, joten ei ole mitään korrelaatiota kierukan hankkimisen ja kuukautisten saamisen välillä heti. Kyse on tiputtelusta, josta ihmiset tyypillisesti puhuvat.”

Kun sitten sain kuukautiseni tai tiputteluni, kumpi se sitten olikin, puolitoista viikkoa myöhemmin, se oli hyvin raskasta. Ja aloin miettiä, onko tässä liikaa verta? Onko tämä normaalia? Olenko kuolemassa?

Voit huomata, että ensimmäiset kolme kuukautta ovat sopeutumisaikaa, ja noina ensimmäisinä kuukausina kuukautiset saattavat olla raskaammat ja pidemmät, ehdottomasti kuparikierukan kanssa kuukautiset ovat raskaammat ja pidemmät, ja se voi kestää koko sen ajan, kun sinulla on kierukka. Mutta Mirena-kierukan kohdalla ensimmäiset yksi tai kaksi kuukautista voivat olla raskaammat kuin mihin olet tottunut, ja sekin johtuu vain siitä, että kehosi sopeutuu siihen, että tämä esine on sisällä.

Yleissääntönä voidaan sanoa, että liian runsas verenvuoto on sitä, että jos joku kastelee neljä terveyssidettä tunnissa – sitä kutsumme liian runsaaksi verenvuodoksi missä tahansa mielessä. Joten laittaisin sen myös kierukan kanssa, mutta ei ole epätavallista, että naisilla on runsaammat kuukautiset, varsinkin alkuvaiheen sopeutumisvaiheessa – ja se voi olla vain sitä, että sinulla oli kuukautiset ja jatkat tiputtelua, joten naisten on vaikea erottaa, mitkä olivat kuukautiseni, mitkä olivat tiputtelua. Siksi erityisesti ensimmäinen kuukausi voi olla naisille hyvin hämmentävä, koska sinulla on tiputteluvuoto, saat kuukautisesi, tunnet vuotavasi verta 30 päivää, ja se on hyvin normaalia.”

Mulle asetettiin tämä kierukka kaksi kuukautta sitten, enkä ole saanut kuukautisia sen ensimmäisen kerran jälkeen. Onko se normaalia?

Täysin normaalia. Kun sopeutumisaika on ohi, joka voi olla jopa kolme kuukautta, Mirena-kierukan saaneilla naisilla on kaksi leiriä. Joillakin naisilla ei tule enää kuukautisia, joten sinulla ei ehkä ole kuukautisia loppuajaksi, kun sinulla on tämä kierukka, ja joillakin naisilla kuukautiset jatkuvat, mutta he huomaavat, että heidän kuukautisensa ovat kevyemmät ja lyhyemmät kuin ennen kierukkaa.

Ja miksi näin?

Koska kierukan sisältämä hormoni, jota kutsutaan progesteroniksi, toimii ohentamalla kohdun limakalvoa, joten jos limakalvo on ohut, ei ole mitään irtoavaa, mitä kuukautiset ovat. Kuukautiset ovat vain kohdun limakalvon irtoamista, ja hormoni pitää sen vain kauniina ja ohuena, minkä vuoksi kierukkaa voidaan suositella, jos joku tulee luokseni ja sanoo: ”Minulla on kauheat, raskaat, pitkät, kauheat kuukautiset”. Yksi tärkeimmistä syistä, joiden vuoksi kannustaisin heitä hankkimaan Mirena-kierukan, on se, että se ohentaa limakalvoa, jolloin kuukautiset ovat kevyemmät ja lyhyemmät tai niitä ei ehkä tule lainkaan. Mutta joskus käytämme Mirena-kierukkaa hoitona pelkästään runsaisiin kuukautisiin myös ei-seksuaalisesti aktiivisella naisella.

Onko mahdollista, että voisin tulla raskaaksi, vai onko se vain mahdotonta kierukan kanssa?

Ei, sanomme, että mahdollisuus tulla raskaaksi kierukan kanssa on alle 1 %, mutta se ei ole nolla. Ja jopa ihmiset, joilla on sidottu munanjohtimet, voivat tulla raskaaksi, joten raskauden mahdollisuus on olemassa, mutta se on hyvin pieni. Mutta se ei ole nolla.

Jos joku tulee raskaaksi, on suurempi riski saada kohdunulkoinen raskaus. Joten jokaisen, joka luulee olevansa raskaana, koska hänen rintansa ovat kipeät tai hänellä on pahoinvointia, tiedättehän, muita asioita, jotka saavat hänet luulemaan, että hän voisi olla raskaana, pitäisi tietenkin käydä gynekologilla.

Minulla on Mirena, matala-annoksinen hormonikierukka. Itkin yhden päivän töissä tuossa ensimmäisen kuukauden aikana, mitä en koskaan tee ja tunsin itseni (okei, ehkä vieläkin tunnen itseni) järjettömän pahantuuliseksi. Johtuuko se kierukasta? Onko se normaalia? Kauanko tämä tunnelmallinen jakso kestää?

En välttämättä laskisi tuota kierukan syyksi. Mirena-kierukassa oleva hormoni on progesteronia ja hyvin pieni osa siitä todella muuttuu systeemisesti. Eli suurin osa hormonista imeytyy vain kohtuun, varmasti kohtusi ei itsessään ohjaa tunteitasi lainkaan. Systeemisen hormonin määrä on siis hyvin vähäinen, joten yleisesti ottaen, ja jokaisessa säännössä on poikkeus, mutta yleisesti ottaen todennäköisyys tunteisiin liittyville muutoksille, ihomuutoksille, painomuutoksille, ruokavaliomuutoksille, mielialan muutoksille, oletko onnellinen vai surullinen, ei yleensä johdu kierukasta. Jotkut naiset ovat käyttäneet pillereitä ikuisesti ja sitten lopettaneet pillerit tai käyttäneet jotain muuta, ja ehkä se johtuu siitä muutoksesta. On niin monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tunteisiisi. Mutta yleensä ottaen se hormonimäärä, joka imeytyy omaan elimistöönne, on hyvin vähäinen.

Olen siis vain ailahtelevainen.

Voi olla.

Olin käyttänyt ehkäisyä, jonka ottamisen lopetin, kun sain kierukan laitettua.

Joo, joten tuossa tapauksessa se saattoi olla melkeinpä ehkäisypillerin ”vieroitus”, ja nyt olet siis tällainen normaalisti.

Voi hitsi.

Se on siis saattanut johtua ehkäisyn puuttumisesta toisin kuin kierukan läsnäolosta.

Okei, se on hyvä. Eli kuparikierukan osalta, laukeako se metallinpaljastimessa? Näkyykö se TSA-tarkastuksessa?

Ei, ei ollenkaan. Voit silti mennä röntgenin läpi, se ei laukaise mitään. Ja kuparikierukassa ei ole hormoneja, joten jokainen, joka sanoo itkevänsä tai olevansa surullinen kuparikierukan ottamisen jälkeen, se on vain hänen päässään.

Mitkä ovat mahdollisuudet, että kierukka voisi puhkaista kohtusi tai jotain muuta pahaa voisi tapahtua?

Aika, jolloin sinulla olisi suurin riski loukkaantua kierukan takia, olisi itse asiassa kierukan asentamisen aikana, minkä takia sinun pitäisi saada se vain gynekologilta, lääkärin vastaanotolla jne. Ja useimmat kierukkaa asentavat lääkärit tekevät niitä tonneittain. Suurin osa riskistä olisi siis asettamishetkellä, mutta sertifioidun lääkärin hyvissä käsissä sen todennäköisyys on epätodennäköinen.

Ja sitten voi olla niin sanottu tilanne, jossa kierukka poistuu kohdusta ja menee vatsaonteloon, ja sitäkin pidetään harvinaisena komplikaationa, mutta se ei ole hiljainen komplikaatio. Joten tyypillisesti, jos se tapahtuisi, naisella olisi kipuja, joten siksi jos teillä on kierukka ja teillä on yhtäkkiä hirvittäviä kipuja tai jotain, teidän pitäisi ehdottomasti mennä lääkäriin. Mutta se on harvinaista.

Ja tapahtuisiko se myös ensimmäisten päivien aikana?

Ei, tarkoitan, että nämä tapahtuvat asettamisen yhteydessä lääkärin vastaanotolla, ja normaalisti lääkärisi tietäisi – sinulla on joko äärimmäistä kipua asettamisen yhteydessä tai jos joku alkaa vuotaa verta. Lääkärinne voisi yleensä havaita tällaiset asiat. Joten kohdun puhkeaminen tai kohdun puhkeaminen, miksi sitä kutsutaan, on tilastojen mukaan yksi tuhannesta kohdun asettamisen yhteydessä.

Muuten, jos naisella, jolla on kohdunsisäinen kierukka, olipa hänellä ollut se kaksi päivää tai viisi vuotta, jos hänellä on yhtäkkiä tavallisesta poikkeavaa kipua tai yhtäkkiä vatsakipua, hänen pitäisi mennä lääkäriin, mutta se ei aina tarkoita, että jotain on vialla.

Onko kouristelu siis normaalia ensimmäisten viikkojen aikana kierukan asettamisen jälkeen?

Aivan varmasti. Niinpä kerron potilailleni yleensä, että ensimmäisen viikon ajan kierukan asettamisen jälkeen, ensimmäisten seitsemän tai kymmenen päivän ajan, heidän pitäisi ottaa Advilia tai Motrinia (ibuprofeeni toimii paremmin kuin Tylenol tai parasetamoli, ihan vain siksi, että ibuprofeeni tehoaa paremmin kramppeihin) ruoan kanssa, kaksi tai kolme kertaa päivässä. Jotkut tarvitsevat sitä enemmän, jotkut vähemmän. Tämän jälkeen joillakin naisilla on enemmän kramppeja kuin ennen kuukautisten aikana, mutta kun sopeutumisaika on ohi, kramppeja ei pitäisi olla koko ajan. Ja jos sinulla on, se ei välttämättä tarkoita, että jokin on pielessä, mutta se ei ehkä sovi sinulle – ei niin, että se ei sovi oikein, vaan voi olla, että se ei vain ole oikea ehkäisymenetelmä sinulle.

Mutta sopeutumisaika, sanomme taas, että se on yhdestä kolmeen kuukautta, pahimmat kouristukset tulevat olemaan sillä ensimmäisellä viikolla, ja sen jälkeen voi olla tavallista, että kuukautisten aikana on enemmän kouristuksia kuin mihin olet tottunut. Tämäkin yleensä paranee ajan myötä, ja jokainen nainen on erilainen, mutta ehkä ensimmäiset kuukautiset ovat kivuliaita, ja ajan mittaan tilanne paranee. Mutta kivuliaat kuukautiset olisivat luultavasti yksi tärkeimmistä syistä, miksi joku haluaisi irrottaa kierukan.

Siinä ensimmäisenä viikkona minusta tuntui, että tunsin kirjaimellisesti kierukan kyljessäni – onko sellaista? Vai päässäni? Vai vain kramppeja?

Okei, et oikeasti tunne kierukkaa, mutta sinulla on kramppeja. Loppujen lopuksi se on vierasesine, mutta sama se olisi jos sinulla olisi jonkinlainen lävistys. Tuo on hyvä vertaus. Kun lävistää korvansa, ensimmäisen viikon aikana on tietoinen siitä, että se sattuu hieman, mutta se ei tarkoita, että se olisi tulehtunut tai että siinä olisi jotain vikaa, mutta on vain paljon tietoisempi siitä. Tai kun alatte käyttää piilolinssejä tai mitä tahansa, mihin kehonne täytyy sopeutua, kun olette sopeutuneet siihen, pidätte korvakoruja ettekä edes tiedä, että teillä on ne. Se olisi siis hyvä vertaus. Mutta aluksi et välttämättä ”tunne kierukkaa”, vaan kehosi kouristelee, koska siinä on tämä uusi esine, ja sitten ajan myötä se sopeutuu.

Voitteko selittää, miten kierukka pysyy kiinni kehossanne?

Ei se oikeastaan ole kiinni kehossanne, se istuu kohdussanne. Se ei siis ole kiinnittynyt mihinkään. Toisin kuin korvakoru, jonka laitat sisään, se olisi sama kuin silmälasit, jotka istuvat kasvoillasi, ne eivät oikeastaan ole kiinni kasvoissasi tai kehossasi. Kierukka istuu kohdussasi, ja yksi syy siihen, miksi se ei putoa ulos, on sen muoto. Tiedäthän, miten siinä on varret? Varret auttavat sitä pysymään paikallaan samalla tavalla kuin silmälasien kahvat pitävät silmälasit korvissa. Siinä ei ole varsinaista kiinnitystä mihinkään, mutta sen muoto on sellainen, että siinä on nuo käsivarret, joilla se vain tavallaan istuu paikallaan.

Sattuuko kierukan poistaminen yhtä paljon kuin sen asettaminen?

Ei lainkaan. IUD:n asettaminen – varsinkin sellaiselle, jolla ei ole ollut lapsia – voi olla kivuliasta. Pahinta kipua on sen laittaminen. Sen poistaminen on huomattavasti nopeampaa. Ja useimmat potilaani kysyvät ”Siinäkö kaikki?”, koska se vie vain sekunteja. Jokaisessa säännössä on tietysti poikkeus, ja joillakin naisilla saattaa olla jonkin verran kipua, mutta yleensä se on melko kivutonta.

Spekulaari asetetaan paikalleen, ja kierukan jouset näkyvät ja niihin tartutaan instrumentilla. Kohdunsisäinen kierukka poistetaan jousista varovasti vetämällä; siihen menee vain minuutti. (Tämä on useimmissa tapauksissa. On harvinaisempia tapauksia, jolloin JOS jousi ei ole näkyvissä, poisto voi olla monimutkaisempi ja harvoin tarvitsee mennä leikkaussaliin poistettavaksi.)

Siinä jouset, joita käytetään kierukan poistamiseen… Pitäisikö ne pystyä tuntemaan? Jos et tunne, tarkoittaako se, että jotain on vialla tai että se on eksynyt sisääni tai jotain?

Ei, ja tämä on tärkeää. Jotkut naiset joutuvat paniikkiin, koska he eivät voi tuntea naruja, mutta joillakin naisilla ei vain ole tarpeeksi näppäryyttä tuntea pistoja. Sanomme yleisesti potilaillemme, että älkää yrittäkö tuntea narua – monet naiset eivät pääse tarpeeksi korkealle, jotta voisivat tuntea ne.

Okei, mutta entä jos kumppanini voi tuntea ne?

Jotkut miehet sanovat, että he voivat tuntea narun tai se tökkii heitä yhdynnän aikana, jolloin naiset voivat mennä gynekologilleen trimmauttamaan narut – kuten hiustenleikkaus, se on helppo korjaus. Ja sitten heidän ei pitäisi pystyä tuntemaan sitä.