Tags

keuhkopöhö

Mahdollisesti hengenvaarallinen turvotus keuhkojen välikarsinassa ja keuhkorakkuloissa. Kerääntynyt neste voi estää hapen ja hiilidioksidin vaihdon ja aiheuttaa hengitysvajauksen.
SYYT
Nestettä voi tihkua ulos alveolikapillaareista, jos nämä verisuonet ovat vaurioituneet ja tulleet liian läpäiseviksi nesteille (ei-kardiogeeninen keuhkoödeema) tai jos verisuonten sisäiset hydrostaattiset paineet ylittävät normaalin alveolikapillaariseinämän lujuuden (kardiogeeninen keuhkoödeema). Kardiogeeninen keuhkopöhö voi johtua mistä tahansa tilasta, joka heikentää vasemman kammion toimintaa aiheuttaen keuhkovaltimoiden laskimoiden ja kapillaarien hydrostaattisten paineiden kohoamista (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), mukaan lukien sydäninfarkti, iskemia tai sydänlihaksen tainnutus, vakava läppävika, rytmihäiriöt, liiallinen laskimonsisäinen nesteen anto ja diastolinen toimintahäiriö.
Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema on yleensä seurausta verisuonivauriosta, kuten tapahtuu aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymässä (sepsis, sokki, aspiraatiopneumonia, hengitysteiden tukkeutuminen). Toisinaan proteiinipitoinen neste tulvii keuhkoihin lääkealtistuksen (kuten heroiinin yliannostuksen), hypoalbuminemian, korkean paikan altistumisen (vuoristotauti), makean veden aspiraation melkein hukkumisessa, verenvuodon aivoissa tai aivojen ympärillä tai muissa olosuhteissa. Keuhkoödeema voi esiintyä kroonisena tai akuuttina tilana.
OIREET JA OIREET
Kroonisia sydämen vajaatoiminnan oireita ovat hengenahdistus tai rasitus, yöllinen hengenahdistus, ortopnea ja yskä. Kun keuhkoödeema kehittyy nopeasti, potilaat kokevat nopeasti alkavaa hengenahdistusta ja tukehtumista ja osoittavat usein vaivalloista, äänekästä hengitystä; yskää, joka tuottaa vaahtomaista, veristä ysköstä; henkeä huohottavaa hengitystä; ahdistusta; sydämentykytystä; ja muuttunutta psyykkistä tilaa, joka johtuu riittämättömästä hapensaannista. Tilan merkkejä ovat nopea hengitystaajuus, rintakehän ja vatsan kohoaminen, rintalihasten välisten lihasten vetäytyminen, diffuusi halkeilu keuhkotutkimuksessa ja usein kylmä, hyytynyt iho, johon liittyy diaforeesi ja syanoosi. Esiintyy takykardiaa, kaulalaskimon paisumista ja diastolista (S3) galluppia. Kun sydämen teho vähenee, pulssi tihenee ja verenpaine laskee. Keuhkovaltimokatetrointi auttaa tunnistamaan vasemmanpuoleisen vajaatoiminnan (kohonneet keuhkojen kiilapaineet), ja valtimoveren kaasut osoittavat hypoksiaa. Syvä hengitysalkaloosi syntyy, kun potilaat hyperventiloivat yrittäessään lisätä hapensaantia; asidoosia voi esiintyä hengitysväsymyksen ja -vajaatoiminnan yhteydessä. Parantaakseen ilman liikkumista rintakehään ja sieltä ulos potilas istuu usein pystyasennossa hengittääkseen ja vastustaa makuulle asettumista.
DIAGNOSTIIKKA
Potilaille, joilla on hengenahdistusta ja joilla on keuhkojen rytmihäiriöitä, alhaisia happisaturaatiolukuja ja/tai joilla on aiemmin ollut sydänsairauksia, on otettava kiireellisesti rintakehän röntgenkuvaus sen selvittämiseksi, voidaanko heillä mahdollisesti havaita röntgenkuvassa tyypillisiä löydöksiä, jotka viittaavat keuhkoödeemaan. Näihin löydöksiin kuuluvat suurentunut sydämen varjo, keskeinen tukkoisuus ja keuhkoveritulppa. Akuutin keuhkoödeeman diagnoosia voi auttaa näyttö kohonneesta beeta-natriureettisesta peptidistä (BNP) tai kaikukardiografian tuloksista, vaikka näitä testejä ei yleensä tarvita diagnoosin vahvistamiseksi. Potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut sydänsairautta tai akuuttia sydämen dekompensaatiota, ei-kardiogeeninen keuhkoödeema voi ilmetä hengenahdistuksena, rytmihäiriöinä ja heikentyneenä hapenottokykynä ilman kardiomegaliaa tai sydämen ejektiofraktion pienenemistä.
VAROITUS
Potilaalle, jolla on tunnettu sydämen vajaatoiminta, oman lääkehoidon noudattaminen ja ruokavaliorajoitukset voivat estää episodisen keuhkoödeeman.
HOITO
Happea (suurina pitoisuuksina kanyylin, kasvonaamarin tai ei-hengitysnaamarin avulla) on annettava välittömästi. Avustettu ventilaatio (jatkuva positiivinen hengitystiepaine, ei-invasiivinen painetta tukeva ventilaatio tai intubaatio mekaanisen ventilaation kanssa) voi olla tarpeen hyväksyttävien PaO2-tasojen saavuttamiseksi ja happo-emästasapainon parantamiseksi. Kardiogeenista keuhkoödeemaa sairastaville potilaille annetaan yleensä morfiinisulfaattia, nitraattisia verisuonia laajentavia lääkkeitä (iv-nitroglyseriiniä tai nitroprussidia) ja loop-diureetteja hengenahdistuksen lievittämiseksi, sydämeen kohdistuvan esi- ja jälkikuormituksen muuttamiseksi ja diureesin edistämiseksi. Angiotensiinikonvertaasin estäjiä, inotrooppisia lääkkeitä (digoksiini), rytmihäiriölääkkeitä, beeta-adrenergisia salpaajia, ihmisen B-tyypin natriureettista peptidiä (BNP) ja fosfodiesteraasin estäjiä voidaan käyttää valikoiduissa tilanteissa. Myös keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä voidaan antaa. Perimmäisestä syystä riippuen invasiivisiin toimenpiteisiin voi toisinaan kuulua sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, aortan sisäinen ilmapallopumppuhoito tai kirurgiset toimenpiteet, kuten sepelvaltimoiden revaskularisaatio tai läpän korjaus tai kammioperäinen apulaitehoito.
VAIKUTUKSET TERVEYTEEN
Näkymät ovat hyvät, jos tila vakiintuu tai korjaantuu hoidon avulla.
HOITO
POTILAAN PÄÄTÄ SAATAVAT HOITOON
Potilaan päätä nostetaan ylösalaisin ja hänen hengitystoimintansa ja hengitysponnistuksensa arvioidaan. Happea annetaan määräyksen mukaisesti, ja virtausnopeutta rajoitetaan huolellisesti potilailla, joiden hengitysvoima on heikentynyt. Keuhkot auskultoidaan satunnaisten hengitysäänien, kuten halkeilun, kurlailun ja vinkumisen varalta, ja sydämen apikaalista sykettä ja galloppeja arvioidaan. Potilasta tarkkaillaan vaaleanpunaista, vaahtomaista ysköstä tuottavan yskän varalta. Iho tarkastetaan diaforeesin ja kalpeuden tai syanoosin varalta. Lääkityshistoria kerätään, erityisesti sydän- tai hengityslääkkeiden ja virkistyslääkkeiden käytön varalta. Potilaan sydämen sykettä ja rytmiä, verenpainetta ja happisaturaatiota seurataan jatkuvasti. Normaalia keittosuolaliuosta sisältävä infuusiolinja asetetaan suonet auki pitävällä nopeudella, jotta potilaalle voidaan antaa lääkkeitä. Määrätty ensilinjan lääkehoito annetaan, ja potilaan vaste lääkkeille arvioidaan. IV-morfiini hidastaa hengitystä, parantaa hemodynamiikkaa ja vähentää ahdistusta. Se olisi annettava ennen jatkuvan positiivisen ilmanpaineen (CPAP) aloittamista. CPAP parantaa happeutumista ja vähentää sydämen työmäärää, mikä vähentää intubaation ja ventilaation tarvetta positiivisella uloshengityspaineella. Potilaan nestetilanteen seuraamiseksi asetetaan kiinteä virtsakatetri; diureesi on aloitettava 30 minuutin kuluessa suonensisäisen loop-diureetin antamisesta. Keuhkoödeema on hengenvaarallinen hengitysvaikeus. Kaikkien potilaan kanssa tekemisissä olevien on pysyttävä rauhallisina ja hiljaisina, annettava jatkuvaa rauhoittelua ja vahvistettava kaikki tapahtumat yksinkertaisilla ja helposti ymmärrettävillä selityksillä. Kriisin väistyttyä hoitohenkilökunnan on keskusteltava potilaan kanssa hänen tunteistaan episodia kohtaan ja annettava perusteellinen selitys siitä, mitä tapahtui. Riskipotilasta opetetaan tunnistamaan varhaiset varoitusmerkit, joihin on syytä reagoida välittömästi (kuten painonnousu tai lisääntyvä perifeerinen turvotus), jotta tulevat episodit voidaan tunnistaa ja ehkäistä. Lääkkeet sekä ruokavalio- ja elämäntaparajoitukset selitetään (vähän natriumia sisältävä ruokavalio, painonpudotus, tupakoinnin lopettaminen), ja potilaalle annetaan kirjallista tietoa, jota hän voi tarkistaa kotona. Potilasta on kannustettava ilmoittautumaan sydänkuntoutusohjelmaan (soveltuvin osin), jotta hän voi harrastaa säännöllistä liikuntaa, joka on räätälöity hänen tilaansa sopivaksi.

PULMONAARINEN ÖDEMA Tämä röntgenkuva vastaa lievää ei-kardiogeenistä interstitiaalista keuhkoödeemaa. Huomaa vasemman puolen hemidiafragman kohoaminen, joka johtuu subsegmentaalisesta atelektaasista.

PULMONAARINEN EDEMA Tämä röntgenkuva on yhdenmukainen ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman kanssa, johon liittyy todennäköinen oikeanpuoleinen keuhkopussin effuusio.