Tärkeä ilmoitus

Yksinkertainen keskeytetty ommel

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Kuvaus: Michael J. LaMorte

Ompelun aikana ihoreunoihin tarttumiseen tulisi käyttää pieniä hammastettuja pihtejä, kuten kuvassa esitettyjä Addisonin pihtejä. Hammastetuilla pihdeillä saadaan turvallinen ote minimaalisella paineella, jolloin vältetään ihon reunan puristuminen. Pinsettejä olisi pidettävä kiinni kolmella ensimmäisellä sormella, kuten kynää pidettäisiin, käyttämällä kolmea ensimmäistä sormea.

Neulanpidintä olisi pidettävä siten, että se on mukava ja mahdollistaa mahdollisimman hyvän hallinnan. Useimmat kirurgit tarttuvat neulapidikkeeseen asettamalla peukalon ja rengassormen osittain kahvan silmukoihin. Huomaa, että etusormi antaa lisäkontrollia ja vakautta.

Kuvassa on sama ote, mutta käsi on pronaatiossa. Supinaatiota ja pronaatiota tarvitaan kirurgiassa käytettävien kaarevien neulojen käsittelyyn.

Sääntönä on, että neulasta tulisi tarttua sen keskeltä tai ehkä 50-60 % taaksepäin terävästä päästä. Neulasta tulisi tarttua 1-2 mm:n päähän neulapidikkeen kärjestä.

(Piirros Ethiconin verkkosivuilta: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

On vältettävä tarttumasta neulamateriaaliin tai neulan distaaliseen päähän neulapidikkeellä, koska se vahingoittaa ompeletta.

1. ompeleen asettaminen aloitetaan tarttumalla ihoreunaan ja kiertämällä sitä hieman. Oikea käsi käännetään pronaatioon niin, että neula lävistää ihon 90o kulmassa.
Huomaa, että jäljessä oleva ommel asetetaan poispäin kirurgista, jotta vältetään ompeleiden sotkeutuminen.

Neula työnnetään ihon koko paksuuden läpi kääntämällä neulan pidikettä (supinaatio). Kun neulan varsi pidetään koko ajan kohtisuorassa ihon pintaan nähden, hyödynnetään neulan kaarevuutta kulkemalla ihon läpi mahdollisimman atraumaattisesti.

Neula on irrotettu ja sitä ollaan aikeissa tarttua uudelleen. Huomaa, että pihdit säilyttävät otteensa ja estävät siten neulan vetäytymisen takaisin. Oikea käsi on täysin pronatoitu neulan regraspingausta varten.

Pronaatio edellisessä vaiheessa mahdollistaa neulan kulun loppuunsaattamisen tasaisella, luonnollisella supinaatiolla, joka kääntää neulan ylöspäin ja poispäin kirurgista. Tämäkin minimoi kudoksiin kohdistuvan trauman.

Tässä neulaa puristetaan uudelleen valmistauduttaessa kulkemaan vastakkaisen ihoreunan läpi. Tämä tehtiin perinteisesti tarttumalla neulaan ei-dominoivalla kädellä. HIV:n ja hepatiitin riskit huomioon ottaen on kuitenkin luultavasti suositeltavaa harjoitella käyttämään tähän sormien sijasta pihdit.

Kirurgia lähimpänä olevaan ihoreunaan on tartuttu ja sitä on hiukan ojennettu, samalla kun oikeaa kättä pronaatoidaan neulan ”kyrväämiseksi” ja asettamiseksi paikalleen ihon läpäisyä varten.

Oikea käsi on jälleen supinoitu, jotta neula voidaan kiertää ihon koko paksuuden läpi pitäen varsi suorassa kulmassa ihon pintaan nähden.

Neulan irrottamisen jälkeen oikea käsi pronatoidaan ennen neulan uudelleen tarttumista…

…ja sen jälkeen oikea käsi supinoituu, jotta neula voidaan kiertää ihon läpi atraumaattisesti.

Ompelumateriaali vedetään ihon läpi jättäen 2-3 cm. ulkonemaan kauempana olevasta ihon pinnasta. Pinsetit pudotetaan tai ”kämmentetään” siten, että vasen käsi voi tarttua niiden pitkään päähän instrumenttisiteen valmistelua varten. Huomaa, että neulanpidin on sijoitettu säikeiden väliin haavan yläpuolelle.

Pitkä säie kiedotaan neulanpidin ympärille silmukan muodostamiseksi nelikulmaisen solmun ensimmäistä heittoa varten.

Neulanpidin käännetään sen jälkeen poispäin kirurgista, jotta hän voi tarttua ompeleen lyhyeen päähän.

Lyhyeen päähän tartutaan ja se vedetään takaisin silmukan läpi kohti kirurgia.

Heitto kiristetään…

……………………………………………………………………………………….. Muista: lähentele; älä kurista.

Neliösolmun toinen heitto aloitetaan niin, että neulanpidin osoittaa vasemmalle, kun pitkä säie kiedotaan sen ympärille tuomalla pitkä säie kohti kirurgia.

Tämän jälkeen neulanpidin käännetään kirurgia kohti, jotta lyhyt pää saadaan talteen, …

…ja lyhyt pää vedetään luodun silmukan läpi vetämällä se poispäin kirurgista.

Toinen heitto tuodaan sitten alas ja kiristetään tukevasti ensimmäistä heittoa vasten.

Punotulla materiaalilla, kuten silkillä, kolmas heitto (toistaen ensimmäistä) asetettaisiin solmun kiinnittämiseksi. Jos käytetään liukasta monofilamenttimateriaalia, kuten nailonia, solmun liukumisen todennäköisyyden minimoimiseksi asetetaan 5 tai 6 heittoa vuorotellen.

Tämän jälkeen ommel katkaistaan, jolloin jäljelle jää 3-4 mm:n pituiset hännät. Seuraava ommel asetetaan noin 4 mm:n päähän ensimmäisestä ompeleesta. Ompeleiden välinen etäisyys riippuu siitä, kuinka helposti haavan reunat voidaan lähentää ja kuinka paljon jännitystä tai liikettä haavaan todennäköisesti kohdistuu paranemisen aikana. Esimerkiksi taivutuspinnalla, kuten rystysellä, oleva haava saattaa vaatia lähempää ompeleita kuin päänahassa oleva haava.