Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

Tiivistelmä

PIP: Australiassa on tällä hetkellä saatavilla neljää erilaista pelkkää progestiinia sisältävää suun kautta otettavaa ehkäisyvalmistetta ja lukuisia yhdistelmäehkäisyvalmisteita, jotka sisältävät etinyyliestradiolia (EE:tä) tai satunnaisesti mestranolia ja joko norgestreelia tai noretindronia. Kaikki progestiinit norgestreelia lukuun ottamatta ovat tehokkaita in vivo sen jälkeen, kun ne ovat metaboloituneet noretindroniksi. Mestranoli tehoaa ihmisessä demetyloitumisen jälkeen EE:ksi. OC-lääkkeiden tärkeimmät haittavaikutukset, kuten kuukautishäiriöt sekä painon ja mielialan muutokset, ovat lähinnä haittaavia. Kuukautisverenvuoto on OC-lääkkeillä lähes poikkeuksetta vähäisempää kuin spontaanien kuukautisten aikana, mutta läpimurtoverenvuoto ja syklin keskivaiheilla esiintyvät tiputteluvuodot voivat aiheuttaa potilaille huolta. Amenorrea ja painonnousu ovat harvinaisia matala-annoksisilla pillereillä. Noin 6 naista 1 000:sta pysyy anovulatorisena 12 kuukautta tai pidempään sen jälkeen, kun OC-lääkitys on lopetettu, mutta vielä ei tiedetä, liittyykö amenorrea pillereiden käyttöön, ja se korjataan yleensä ovulaation induktiolla. Kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia, kuten laskimotromboosia ja keuhkoemboliaa, esiintyy harvemmin uusilla pienempiä annoksia sisältävillä pillereillä. OC-lääkkeiden vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään ovat monimutkaisia ja riippuvat estrogeenin ja progestiinin yhteisvaikutuksesta. Estrogeenin ja progestiinin määrien tulisi olla mahdollisimman pieniä ovulaation estämiseksi, ja kaikkien pillereitä käyttävien naisten tulisi suorittaa rutiiniseuranta. Vanhemmat suuret annokset muuttivat rasva-aineenvaihduntaa sepelvaltimotaudin suuremman riskin suuntaan. Vaikka tutkimukset viittaavat siihen, että pienimmillä trifaasipillereillä ei ole merkittävää vaikutusta, ei ole tehty tarpeeksi laajoja tutkimuksia, joissa olisi ollut vertailukontrolleja. Mahdolliset vaikutukset hiilihydraattiaineenvaihduntaan, joita matala-annoksisilla pillereillä on, ovat ilmeisesti vähäisiä, eikä niillä ole juurikaan kliinistä merkitystä. Insuliiniriippuvaiset diabeetikot, joita valvotaan asianmukaisesti, voivat turvallisesti käyttää pienannospillereitä. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet vähentävät kohdun limakalvon ja munasarjojen pahanlaatuisuuden esiintyvyyttä. OC-lääkkeiden ja rintasyövän riskin välistä yhteyttä ei ole osoitettu, paitsi mahdollisesti naisilla, jotka olivat syövän kehittyessä alle 35-vuotiaita. Epiteelin sisäisen neoplasian riski voi olla suurentunut naisilla, jotka käyttävät OC-lääkkeitä yli 8 vuotta. Tiedot lääkkeiden yhteisvaikutuksista eivät ole yksiselitteisiä, mutta rifampisiinia käyttävien naisten tulisi käyttää jotain muuta menetelmää. OC-lääkkeiden ehdottomia vasta-aiheita ovat rintasyöpä, aiempi syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia, aktiivinen maksasairaus, rifampisiinin käyttö, suvussa esiintyvä hyperlipidemia, aiempi valtimotromboosi ja raskaus, kun taas suhteellisia vasta-aiheita ovat tupakointi, yli 35 vuoden ikä, verenpainetauti, imetys ja epäsäännölliset spontaanit kuukautiset. Pelkkää progestiinia sisältävillä ehkäisypillereillä on enemmän epäonnistumisia ja epäsäännöllisiä vuotoja kuin yhdistelmäehkäisypillereillä, ja niitä käytetään pääasiassa imettäville naisille ja niille, joilla on vasta-aiheita estrogeenille. Ensimmäisen valinnan pillerin tulisi olla trifaattinen matala-annoksinen valmiste.