Suoliston inkontinenssi

Suoliston inkontinenssin hoito riippuu perimmäisestä syystä ja oireiden rakenteesta.

Suositellaan usein, että ensin kokeillaan vähiten häiritseviä hoitomuotoja, kuten ruokavaliomuutoksia ja liikuntaohjelmia.

Lääkitystä ja leikkaushoitoa harkitaan tavallisesti vain silloin, jos muut hoitomuodot eivät ole tehonneet.

Alhaalla on esitelty suoliston inkontinenssin eri hoitomuotoja.

Kontinenssituotteet

Voi olla hyödyllistä käyttää kontinenssituotteita, kunnes suoliinkontinenssi on paremmin hallinnassa. Useimmat kontinenssituotteet ovat saatavilla ilmaiseksi NHS:stä.

Anaalitulpat ovat yksi tapa estää tahaton likaantuminen. Anaalitulppa on valmistettu vaahtomuovista ja se on suunniteltu työnnettäväksi alapäähäsi. Ne voivat kuitenkin olla epämukavia, eivätkä ne ole pitkäaikainen ratkaisu.

Jos tulppa joutuu kosketuksiin suolen kosteuden kanssa, se laajenee ja estää vuodon tai likaantumisen. Anaalitulppia voidaan käyttää enintään 12 tuntia, minkä jälkeen ne poistetaan kiinnitetyn narun avulla.

Kertakäyttöiset vartalotyynyt ovat muotoiltuja tyynyjä, jotka imevät nestemäistä ulostetta ja suojaavat ihoa. Niitä voidaan käyttää lievässä suoliinkontinenssissa.

Kertakäyttöisiä silikonipehmusteita, jotka muodostavat tiivisteen peräsuolen ympärille seuraavaan suolen liikkeeseesi asti, tutkitaan myös keskivaikean tai vaikean suoliinkontinenssin hoitovaihtoehtona.

Paikallinen NHS:n kontinenssipalvelu voi tarjota apua ja neuvontaa kontinenssituotteisiin liittyvissä asioissa, etkä tavallisesti tarvitse yleislääkärin lähetteen ajanvarausta varten. Näillä klinikoilla työskentelee kontinenssin hoitoon erikoistuneita sairaanhoitajia.

Kun olet ulkona

• Käytä housuja tai hameita, jotka on helppo avata ja joissa on joustavat vyötärönauhat nappien sijaan.
• Disability Rights UK tarjoaa pääsyn 9000 inva-wc:hen eri puolilla Yhdistynyttä kuningaskuntaa Radar NKS-avaimella. Avain maksaa 4,50 puntaa, ja sitä myydään vain henkilöille, jotka tarvitsevat WC-tilojen käyttöä vamman tai terveydentilan vuoksi.

Ruokavaliomuutokset

Ripuliin tai ummetukseen liittyvää suoliston pidätyskyvyttömyyttä voidaan usein hallita tekemällä muutoksia ruokavalioon.

Voi olla hyödyllistä pitää ruokapäiväkirjaa, johon voi kirjata ruokavalion vaikutuksen oireisiin.

Ripuli

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) on julkaissut ruokavalio-ohjeita ripulin hallintaan ärtyvän suolen oireyhtymässä. Näitä ohjeita voidaan soveltaa myös henkilöihin, joilla on suoliston inkontinenssiin liittyvä ripuli.

NICE:n neuvot sisältävät seuraavat:

• rajoittaa kuitujen saantia täysjyväleivistä, leseistä, viljoista, pähkinöistä ja siemenistä (lukuun ottamatta kultaisia pellavansiemeniä)
• välttää ihon, hedelmien ja vihannesten kuorta ja siemeniä
• rajoittaa tuoreita ja kuivattuja hedelmiä kolmeen annokseen päivässä ja hedelmämehua yhteen pieneen lasilliseen päivässä (täydennä suositeltu ”5 päivässä” vihanneksilla)
• rajoittaa hiilihappopitoisten juomien ja kofeiinipitoisten juomien nauttimista
• suositeltava runsasrasvaisten ruokien nauttimista, kuten sipsejä, pikaruokaa ja hampurilaisia

Sisäinen ummetus

Runsaskuituista ruokavaliota suositellaan yleensä useimmille ihmisille, joilla on ummetukseen liittyvä suoliston pidätyskyvyttömyys. Lääkärisi voi kertoa, sopiiko runsaskuituinen ruokavalio sinulle.

Kuitu voi pehmentää ulostetta, jolloin se on helpompi ulostaa. Runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita ovat mm:

• hedelmät ja vihannekset
• pavut
• täysjyväriisi
• täysjyväpasta
• täysjyväleipä
• siemenet, pähkinät ja kaura

Juokaa runsaasti nestettä, sillä se voi pehmentää ulostettasi ja helpottaa sen ulostamista.

Lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu

Lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu on eräänlainen harjoitusohjelma, jota käytetään lantionpohjan lihasten heikkoudesta johtuvien suoliston inkontinenssitapausten hoitoon.

Terapeutti, tavallisesti fysioterapeutti tai erikoissairaanhoitaja, opettaa sinulle erilaisia harjoituksia. Lantionpohjan lihasharjoittelun tavoitteena on vahvistaa lihaksia, jotka ovat mahdollisesti venyneet ja heikentyneet.

Harjoituksia on todennäköisesti tehtävä 3 kertaa päivässä 6-8 viikon ajan. Tämän ajan kuluttua sinun pitäisi huomata oireidesi paranevan.

Harjoituksia, joita voit kokeilla

Keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, ennen kuin kokeilet näitä harjoituksia kotona.

Esimerkiksi teeskentele, että yrität pidätellä suolen toimintaa. Sinun pitäisi tuntea, että peräaukon ympärillä olevat lihakset kiristyvät.

Seuraavaksi istu, seiso tai makaa mukavassa asennossa jalat hieman erillään.

• Purista lantionpohjan lihaksia niin kauan kuin pystyt ja rentoudu sitten. Toista 5 kertaa.
• Purista lihaksia niin kovaa kuin pystyt ja rentoudu sitten. Toista 5 kertaa.
• Purista lihakset nopeasti ja rentoudu sitten. Toista 5 kertaa.

Jos nämä harjoitukset ovat mielestäsi liian vaikeita, kokeile aluksi vähemmän toistoja ja lisää niitä. Jos niistä tulee liian helppoja, kokeile tehdä enemmän toistoja. Voit tehdä harjoituksia kenenkään tietämättä, joten niiden pitäisi olla helppo sovittaa päivittäisiin rutiineihisi.

Suolikanavan uudelleenkoulutus

Suolikanavan uudelleenkoulutus on eräänlainen hoitomuoto henkilöille, joilla on hermovaurion seurauksena heikentynyt tunto peräsuolessa, tai henkilöille, joilla on toistuvia ummetusjaksoja.

Suoliston uudelleenkoulutuksella on 3 tavoitetta:

• parantaa ulosteesi koostumusta
• luoda säännöllinen aika, jolloin tyhjennät suolistosi
• löytää keinoja, joilla voit stimuloida suolistoasi tyhjentämään itseään

Ruokavalion muutokset parantavat tavallisesti ulosteesi koostumusta (ks. edellä).

Säännöllisen ajan vakiinnuttaminen suolen tyhjentämiselle tarkoittaa, että on löydettävä sopivin aika, jolloin voit käydä wc:ssä ilman kiirettä.

Tavat, joilla suolen tyhjennystä voidaan stimuloida, voivat vaihdella ihmisestä toiseen. Joidenkin mielestä kuuma juoma ja ateria voivat auttaa. Toiset saattavat joutua stimuloimaan peräaukkoaan sormella.

Biofeedback

Biofeedback on eräänlainen suoliston uudelleenkoulutuksen harjoitus, jossa pieni sähköinen anturi asetetaan alapäähäsi.

Asetin välittää yksityiskohtaista tietoa peräsuolesi lihasten liikkeistä ja paineesta siihen liitetylle tietokoneelle.

Sitähän pyydetään sen jälkeen suorittamaan sarja harjoituksia, jotka on suunniteltu parantamaan suoliston toimintaa. Sensori tarkistaa, että suoritat harjoitukset oikealla tavalla.

Lääkitys

Lääkitystä voidaan käyttää suolen inkontinenssiin liittyvän pehmeän tai löysän ulosteen tai ummetuksen hoitoon.

Loperamidi on lääke, jota käytetään laajalti ripulin hoitoon. Se vaikuttaa hidastamalla ulosteen liikkumista ruoansulatuskanavassa, jolloin ulosteesta voi imeytyä enemmän vettä. Loperamidia voidaan määrätä pieninä annoksina otettavaksi säännöllisesti pitkän ajan kuluessa.

Laksatiiveja käytetään ummetuksen hoitoon. Ne ovat eräänlaisia lääkkeitä, jotka auttavat sinua ulostamaan. Bulkkia muodostavia laksatiiveja suositellaan yleensä. Ne auttavat ulostetta sitomaan nestettä. Tämä tarkoittaa, että ne kuivuvat epätodennäköisemmin, mikä voi johtaa ulosteen kertymiseen.

Enemat tai peräsuolen huuhtelu

Rektaalihuuhtelua tai peräruisketta käytetään silloin, kun suoliston pidätyskyvyttömyys johtuu ulosteen kertymisestä ja muut hoidot eivät ole onnistuneet poistamaan kertyneitä jakkaroita peräsuolesta.

Näissä toimenpiteissä käytetään pientä letkua, joka työnnetään peräaukkoon. Sen jälkeen käytetään erikoisliuosta peräsuolen huuhteluun.

Kirurgia

Kirurgiaa suositellaan yleensä vasta, kun kaikkia muita hoitovaihtoehtoja on kokeiltu.

Pääasiallisimmat NHS:ssä käytetyt kirurgiset hoidot ovat sulkijalihaksen plastiikka ja sakraalihermon stimulaatio. Myös muita hoitoja – kuten säärihermon stimulaatiota, endoskooppista lämpöhoitoa ja keinotekoista sulkijalihaksen leikkausta – voidaan käyttää, mutta niiden saatavuus NHS:ssä on rajallista.

Kolostomia-niminen leikkaus on laajemmin saatavilla NHS:ssä, mutta sitä käytetään vain, jos muut hoidot eivät tuota tulosta.

Näistä hoidoista kerrotaan tarkemmin jäljempänä.

Sfinkteriplastikka

Sfinkteriplastikka on leikkaus, jolla korjataan vaurioituneet sulkijalihakset. Kirurgi poistaa osan lihaskudoksesta, ja lihaksen reunat asetetaan päällekkäin ja ommellaan takaisin yhteen. Näin lihakset saavat lisätukea, mikä tekee niistä vahvemmat.

Sakraalihermostimulaatio

Sakraalihermostimulaatio on hoitomuoto, jota käytetään henkilöille, joilla on heikentyneet sulkijalihakset.

Elektrodit työnnetään ihon alle alaselkään ja liitetään pulssigeneraattoriin. Generaattori vapauttaa sähköpulsseja, jotka stimuloivat ristihermoja, mikä saa sulkijalihakset ja lantionpohjan lihakset toimimaan tehokkaammin.

Aluksi pulssigeneraattori sijaitsee kehon ulkopuolella. Jos hoito on tehokasta, pulssigeneraattori istutetaan syvälle ihon alle selkääsi.

Toimenpiteen yleisimmin raportoituja komplikaatioita ovat infektio leikkauspaikalla ja pulssigeneraattorin tekniset ongelmat, joiden korjaaminen vaatii ylimääräisen leikkauksen.

Katso NICE:n ohjeet sakraalihermon stimulaatiosta ulosteinkontinenssin hoidossa.

Säärimishermon stimulaatio

Säärimishermon stimulaatio on melko uusi hoitomuoto suoliinkontinenssin hoidossa.

Hieno neula työnnetään säärimishermon sisään hieman nilkan yläpuolelle, ja jalkaterän päälle asetetaan elektrodi. Neulan läpi johdetaan lievä sähkövirta, joka stimuloi säärihermoa. Ei tiedetä tarkalleen, miten tämä hoito toimii, mutta sen uskotaan toimivan samalla tavalla kuin sakraalihermon stimulaatio.

NICE päättelee, että toimenpide vaikuttaa turvalliselta, vaikka on vielä epävarmuutta siitä, miten hyvin se toimii.

Katso NICE:n ohjeet ulosteinkontinenssin hoidosta säärihermoa stimuloimalla.

Injektoitavat täyteaineet

Täyteaineita, kuten kollageenia tai silikonia, voidaan ruiskuttaa sulkijalihaksiin ja peräsuolen lihaksiin niiden vahvistamiseksi.

Täyteaineiden käyttö tällä tavoin on melko uusi tekniikka, joten niiden pitkäaikaisesta tehosta ja turvallisuudesta on vain vähän tietoa.

Sinun on keskusteltava tämäntyyppisen hoidon mahdollisista hyödyistä ja haitoista perusteellisesti hoitohenkilökuntasi kanssa, ennen kuin päätät, aiotko jatkaa.

Katso NICE:n ohjeet Treatmenting faecal incontinence with injectable bulking agents.

Endoskooppinen lämpöhoito

Endoskooppinen radiofrekvenssi- eli lämpöhoito on melko uusi suoliston inkontinenssin hoitomuoto.

Lämpöenergiaa kohdistetaan sulkijalihaksiin ohuen luotaimen kautta kudoksen arpeutumisen edistämiseksi. Tämä auttaa kiristämään lihaksia ja auttaa hallitsemaan suolen liikkeitä.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) on hiljattain laatinut tätä toimenpidettä koskevat ohjeet. NICE totesi, että toimenpide vaikuttaa turvalliselta, vaikka sen toimivuudesta on vielä epävarmuustekijöitä.

Toimenpiteeseen liittyvien epävarmuustekijöiden lisäksi se on myös kallis. Siksi sitä käytetään NHS:ssä yleensä vain kliinisten tutkimusten aikana.

Katso NICE:n ohjeet ulosteinkontinenssin hoidosta endoskooppisella radiotaajuushoidolla.

Tekoinen sulkijalihas

Tekoinen sulkijalihas voidaan istuttaa, jos sinulla on sulkijalihaksissa ilmenevän ongelman aiheuttama suoliston pidätyskyvyttömyys. Mansetti täytetään nesteellä ja se asettuu tiukasti peräaukon ympärille pitäen sen suljettuna.

Mansetista ihon alle asetetaan putki ohjauspumppuun. Miehillä pumppu asetetaan kivesten lähelle, naisilla se asetetaan emättimen lähelle. Erityinen ilmapallo asetetaan vatsaan, ja se yhdistetään ihon alla kulkevalla letkulla ohjauspumppuun.

Pumppu aktivoidaan painamalla ihon alla olevaa painiketta. Tämä tyhjentää nesteen mansetista palloon, jolloin peräaukkosi avautuu ja voit ulostaa ulostetta. Kun olet lopettanut, neste täyttää mansetin hitaasti uudelleen ja peräaukko sulkeutuu.

Keinosulkijalihaksen käyttö on suhteellisen uusi toimenpide, joten sen pitkäaikaisesta tehokkuudesta ja turvallisuudesta ei ole paljon laadukasta tietoa.

Mahdollisia ongelmia ovat muun muassa infektio, loukkaantuminen leikkauksen aikana ja mansetin irtoaminen. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisäkirurgiaa ongelmien korjaamiseksi.

Katso NICE:n ohjeet aiheesta Treatmenting faecal incontinence with an artificial sphincter inserted through a cut in the abdomen.

Kolostomia

Kolostomiaa suositellaan yleensä vain, jos muut kirurgiset hoidot eivät tuota tulosta.

Kolostomia on kirurginen toimenpide, jossa paksusuolesi (alempi suoli) leikataan ja viedään vatsan seinämän läpi keinotekoisen aukon luomiseksi. Ulosteesi voidaan sitten kerätä pussiin, jota kutsutaan kolostomiapussiksi ja joka kiinnitetään aukkoon.