Suolen toimintahäiriöiden hoito

Issue:

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit vastaanottaa sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Takaisin Healioon

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Suolen toimintahäiriöihin liittyvien oireiden hoito on edelleen haaste lääkäreille, jotka näkevät potilaita, joilla on tämä tila. Suolen toiminnan menetys suoliliepeen, omentumin tai suolen osallisuuden vuoksi esiintyy yleisesti mahalaukun, haiman, paksusuolen, umpilisäkkeen, munasarjojen ja rinnan lobulaarisen syövän yhteydessä.

Etiologia voi olla mekaaninen obstruktio, mutta usein se johtuu peristalttisen aktiivisuuden katoamisesta (ileus), joka johtuu kasvaimen asettumisesta suolen serosaalipinnalle tai suoliliepeen hermoverkostoon. Kaksi jälkimmäistä etiologiaa voivat johtaa avoimeen, mutta ei aktiiviseen suoleen, jolloin uloste kulkee huonosti.

Vaikka toiminnallinen ongelma ei yleensä ole kirurgisesti korjattavissa, potilas kärsii edelleen pahoinvoinnista ja oksentelusta, jos toimintahäiriöalueet ovat jejunumin yläosassa tai vatsassa, tai jatkuvasta täyteläisyyden tunteesta, johon liittyy heikentynyt ulosteen kulkeutuminen, jos toimintahäiriöalue on alempana. Itse asiassa ulosteen kulkeutuminen voi olla vähäistä päivien ajan, ja sen jälkeen voi tapahtua useita suolenliikkeitä.

Kipua, joka voi olla jatkuvaa tai kouristelua, voi esiintyä. Monissa tapauksissa on mekaanisen tukoksen ja hidastuneen suoliston motiliteetin alueiden sekoituksia.Potilaat voivat kuvata kivun pahenemista liikkeellä, kuten akarilla ratsastettaessa; tämä kuvio viittaa peritoneaaliseen karsinomatoosiin.

Vaikka nämä oireet voivat ilmetä elämän loppuvaiheessa, ne voivat alkaa paljon aikaisemmin sairauden kulussa, ja henkilö voi edelleen olla kävelykykyinen ja muuten suhteellisen toimintakykyinen. Näin ollen hoitosuunnitelmaa voidaan joutua muuttamaan taudin edetessä.

Yleisesti ottaen solunsalpaajahoito tai hormonihoito – rintasyövän tapauksessa – ei vaikuta näihin oireisiin tai tautitaakkaan samoin kuin aktiivihoito maksan tai keuhkojen vaurioitumisen yhteydessä. Esimerkiksi lääkkeen kulkeutumiseen tai imeytymiseen liittyvät kysymykset voivat vähentää mahdollisia hyötyjä.

Suolen toimintahäiriöiden oireiden hoitoon tähtäävät toimet ovat mekaanisia ja farmakologisia. Stenttien käytöllä voidaan välttää leikkaus ja valikoiduilla henkilöillä oireet voivat parantua huomattavasti, jos taustalla oleva etiologia on enemmänkin mekaaninen. Kaikkiin tukoksiin ei kuitenkaan voida käyttää stenttejä, varsinkaan ohutsuolessa. Monille potilaille on edelleen tarpeen käyttää mahalaukun dekompressiota letkun ja imun avulla. Vaikka jatkuvan pahoinvoinnin tai oksentelun vähenemisestä sekä täyteyden ja epämukavuuden vähenemisestä saatava hyöty on usein psykologisesti ahdistavaa, se on usein tärkeämpää kuin tällaisten laitteiden käytöstä aiheutuva ahdistus. Nykyisin käytettävissä olevilla tekniikoilla letku voidaan yleensä asettaa perkutaanisesti mahalaukkuun ja välttää pitkäaikainen nenämahaletku, joka aiheuttaa myös oireita.

Lääkkeet, joilla on kielteisiä vaikutuksia peristaltiikkaan, on lopetettava tai niiden annosta vähennettävä. Metabolinen epätasapaino on korjattava, jos mahdollista. Potilaat,jotka ovat varhaisemmassa kehitysvaiheessa, voivat hyötyä oktreotidin käytöstä, joka vähentää mahalaukun pakollista päivittäistä ulostuloa. Toisinaan olemme pystyneet välttämään hengitysputken käyttöä tämän aineen avulla. Käytettävä annos on usein pienempi kuin neurosekretorisissa kasvaimissa, esim. 100-150 mg kahdesti päivässä.Promotiliteettilääkkeistä voi olla apua. Jäljellä oleva aine, joka on kaupallisesti helposti saatavilla Yhdysvalloissa, on metoklopramidi. Tämä aine vaikuttaa proksimaalisemmin ja voi aiheuttaa kouristuksia ohutsuolen toimintahäiriön yhteydessä, erityisesti jos kyseessä on mekaaninen tukos.

Alemman suolen ollessa kyseessä osmoottisten tai lievästi stimuloivien laksatiivien aggressiivinen käyttö yhdessä ulosteen pehmentäjien kanssa voi säilyttää suolen toiminnan jonkin aikaa, jolloin potilas voi olla muutoin aktiivinen.Muita palliatiivisen lääketieteen kirjallisuudessa ehdotettuja lääkeryhmiä ovat steroidit ja antiemeettiset aineet.

Kivunhoito edellyttää herkkää tasapainoa ihanteellisen kivunlievityksen saavuttamisen ja jäljellä olevan suolen toiminnan huonontamisen välillä. Vaikka tämä ongelma vähenee tilan pahentuessa, aiemmin olisi harkittava muiden kuin opioidien käyttöä, ja niitä olisi ehkä käytettävä kovemmin kuin tavallisesti olisi tapana. Potilaan on oltava tietoinen näistä asioista, jotta hän ymmärtää ja on valmis sietämään jonkin verran kipua tai käyttämään muita kuin lääkinnällisiä toimenpiteitä, kuten asennon muuttamista, hierontaa tai lämpöä, ennen kuin hän ottaa lisää narkoottisia lääkkeitä, jotka saattavat pahentaa oireita eivätkä lievittää niitä. Sairauden loppuvaiheessa voidaan tarvita parenteraalisia huumausaineita imeytymisongelmien vuoksi.

Ruokavaliotoimenpiteet on sovitettava yhteen painon ylläpitämisen tarpeen kanssa, ja ne saattavat vaatia huomattavaa empiriaa, jotta saavutetaan oikea tasapaino kalorien, proteiinien ja irtotavaran välillä. Elämän loppuvaiheessa letkuruokinnan tai parentaalisen hyperalimentaation ei ole osoitettu pidentävän elämää, ja se voi pahentaa oireita, jos suolen toimintahäiriö on vakava.

Viime kädessä monet, ellei jopa useimmat potilaat menettävät suolen toimintakykynsä loppuvaiheen tapahtumana, mutta oireiden huolellinen huomioiminen varhaisessa vaiheessa voi antaa potilaalle mahdollisuuden säilyttää suolen toimintakykynsä jonkin aikaa, mikä vaikuttaa suotuisasti elämänlaatuun.

Stephen A. Bernard, MD, on lääketieteen professori Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillissä.