Salmonella enterica spp (aiemmin Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (aiemmin Salmonella choleraesuis)

PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES

JAKSO I – INFECTIOUS AGENT

NIMI: Salmonella enterica spp. (aiemmin Salmonella choleraesuis)

SYNONYMI TAI RISTIVIITE: Salmonella enterica spp. – Salmonelloosi.

Serotyyppi Typhi – Lavantauti, suolistokuume, Typhus abdominalis, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotyyppi Choleraesuis – Salmonellan verenmyrkytys, sikakolera, sikojen lavantauti, Samonella enterica serotyyppi Choleraesuis, salmonelloosi.

Serotyyppi Paratyphi – Suolistokuume, paratyfoidikuume, Salmonella Paratyphi tyyppi A, B ja C, Salmonella enterica serotyyppi Salmonella enterica serotyyppi Paratyfoid A, B ja C.

KARAKTERISTIT: Salmonella enterica on yksi kahdesta salmonellalajista (enterica ja bongori) ja Enterobacteriaceae-heimon jäsen (1, 2). Salmonella enterica spp. jaetaan kuuteen alalajiin (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) ja indica (VI) ). Enterica-alalajin (I) tavanomainen elinympäristö on lämminveriset eläimet (1-3). Alalajien II, IIIa, IIIb, IV ja VI tavanomainen elinympäristö on kylmäveriset eläimet ja ympäristö (2). Kaikki salmonellalajit voivat tartuttaa ihmisiä. Salmonella enterica -alalajilla on 2610 erilaista serotyyppiä, joista tunnetuimmat ovat serotyypit Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium ja Choleraesuis (1). Serotyypeille on ominaista kolme pinta-antigeenia: lippusolujen ”H”-antigeeni, oligosakkaridi ”O”-antigeeni ja polysakkaridi ”Vi”-antigeeni (esiintyy Typhi- ja Paratyphi-serotyypeissä) (4). Salmonella enterica on fakultatiivinen anaerobi ja on gramnegatiivinen, liikkuva ja ei-porautuva sauva, joka on kooltaan 0,7-1,5 x 2,0-5,0 µm (4-6).

JAKSO II – VAARAN TUNNISTAMINEN

PATOLOGISUUS / TOKSISUUS: Salmonella enterica voi aiheuttaa neljää erilaista kliinistä ilmenemismuotoa: maha-suolikanavan tulehduksen (gastroenteriitin), bakteerikohtauksen (bakteeritaudin), suolistoperäisen kuumeen (suolistokuumeen), suolitulehduksen (suolistokuumeen), ja oireettoman kantajuuden (kantajatilan) (7). Se on yleisempi alle 5-vuotiailla lapsilla, 20-30-vuotiailla aikuisilla ja 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla (7).

Gastroenteriitti: Gastroenteriitille eli ”ruokamyrkytykselle” on yleensä ominaista äkillinen pahoinvointi, oksentelu, vatsakrampit, ripuli, päänsärky vilunväristykset ja jopa 39 ºC:n kuume (6-9). Oireet voivat olla lievistä vakaviin, ja ne voivat kestää 5-7 päivää (7, 8). Typhimurium-serotyyppi on yleisin gastroenteriitin aiheuttaja, ja arviolta 1,3 miljardia tapausta ja 3 miljoonaa kuolemantapausta vuosittain (1,4 miljoonaa tapausta ja 600 kuolemantapausta pelkästään Yhdysvalloissa) johtuu muusta kuin typhoidisesta salmonellasta (2, 9, 10). Hyvin varustetuissa maissa, joissa invasiivisia komplikaatioita esiintyy vähän, ei-typhoisen salmonellan aiheuttama kuolleisuus on alle 1 % (10); kehitysmaissa kuolleisuus voi kuitenkin olla jopa 24 % (10).

Bakteremia: Bakteremiaa esiintyy 3-10 prosentilla Salmonella enterica -tartunnan saaneista henkilöistä, ja tietyillä serotyypeillä (erityisesti serotyyppi Choleraesuis) on korkeampi kuolleisuus (4, 11). Immunosuppressiopotilailla ja potilailla, joilla on liitännäissairauksia (esim. HIV-AIDS, diabetes, mellitus, pahanlaatuinen kasvain, korroosi, krooninen granulomatoottinen sairaus, sirppisolusairaus, lymfoproliferatiivinen sairaus tai kollageeni-verisuonisairaus), on suurempi riski sairastua bakteeremiaan salmonellainfektion vuoksi (4, 7). Bakteremia voi aiheuttaa septisen sokin, endokardiitin, erityisesti yli 50-vuotiailla tai sydänsairauksista kärsivillä potilailla, aortan infektion, erityisesti potilailla, joilla on ennestään ateroskleroottinen sairaus, sekä maksa-, perna ja sappitieinfektioita potilailla, joilla on taustalla rakenteellisia poikkeavuuksia; mesenteriaalinen lymfadeniitti, pitkien luiden ja nikamien osteomyeliitti, virtsatieinfektio, keuhkokuume, keuhkoabskessi, aivojen abskessi, subduraali- ja epiduraaliempyema, aivokalvontulehdus, keskushermostoinfektiot (harvoin) ja kuolema (4, 7).

Enteric-kuume: Tämä infektio tunnetaan myös nimellä lavantauti, ja sen aiheuttavat serotyypit Typhi ja Paratyphi (7, 12). Enteraaliselle kuumeelle on ominaista kuume (nousee 72 tunnin kuluessa sairastumisen alkamisesta) ja päänsärky, brakykardia, haalea ruusunvärinen ihottuma vatsan ja rintakehän alueella, anoreksia, vatsakivut, lihaskivut, huonovointisuus, ripuli (yleisempää lapsilla) tai ummetus (yleisempää aikuisilla), hepatosplenomegalia, segmentaalinen ileus, aivokalvontulehdus (meningismi) ja neuropsykiatriset oireet (4, 7). Harvinaisempia oireita ovat kurkkukipu, yskä ja verinen ripuli (4). Komplikaatioita ovat sydänlihastulehdus, enkefalopatia, verisuonensisäinen hyytyminen, sappiteiden ja suoliston infektiot, virtsatieinfektio ja metastaattiset leesiot luussa, nivelissä, maksassa ja aivokalvoissa (7, 8). Vakavin komplikaatio (esiintyy noin 3 prosentilla potilaista) on verenvuoto, joka johtuu proksimaalisen paksusuolen seinämien perforaatiosta (4, 7). Hoitamattomana kuume voi kestää viikkoja, mutta asianmukaisella mikrobilääkehoidolla potilaat toipuvat yleensä 10-14 päivässä (7). Tauti on lievempi lapsilla, ja hoidettuna sen kuolleisuus on alle 1 %; hoitamattomien tapausten kuolleisuus voi olla yli 10 % (2, 4).

EPIDEMIOLOGIA: Salmonella enterica -tartuntoja esiintyy maailmanlaajuisesti; tietyt taudit ovat kuitenkin yleisempiä eri alueilla. Muu kuin typho-salmonelloosi on yleisempi teollisuusmaissa, kun taas enterokuumetta esiintyy enimmäkseen kehitysmaissa (eniten tapauksia Aasiassa) (4, 12). Maailmassa esiintyy vuosittain noin 1,3 miljardia muuta kuin lavantauti-salmonelloositapausta, ja WHO:n arvion mukaan lavantauti aiheuttaa vuosittain 17 miljoonaa tapausta ja yli 500 000 kuolemantapausta (4, 10). Sairastumishuippu on kesällä ja syksyllä, ja se on yleisintä lapsilla (2, 7, 9). Kehitysmaissa salmonelloosi vaikuttaa osaltaan lapsiripulin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, sillä bakteerit aiheuttavat noin 20 prosenttia tapauksista (4, 13). Salmonelloosiepidemioita on raportoitu laitoksissa, kuten sairaaloissa ja hoitokodeissa (7).

VASTAANOTTOALUE: Ei-typhoideaalista salmonelloosia aiheuttavien serotyyppien ensisijaiset isännät ovat koti- ja luonnonvaraisia eläimiä, kuten nautoja, sikoja, siipikarjaa, luonnonvaraisia lintuja ja lemmikkieläimiä (erityisesti matelijoita) sekä kärpäsiä (8, 14, 15). Ihminen on yleensä lopullinen isäntä (8). Salmonella Typhi -bakteerin ainoa tunnettu isäntä on ihminen (7).

TARTUNTA-ANNOS: Tartunta-annos vaihtelee serotyypin mukaan. Ei-typhoisen salmonelloosin infektiivinen annos on noin 103 bakteeria (4, 7). Suolistokuumetta sairastaville tartuttava annos on noin 105 bakteeria nieltynä (4, 6, 7). Potilaat, joilla on akloorihydria, heikentynyt soluvälitteinen immuniteetti tai jotka ovat iäkkäitä, voivat saada tartunnan pienemmällä tartunta-annoksella (4, 7). Tarttuva annos voi myös riippua potilaan mahalaukun happamuudesta (4).

TARTUNTATAPA: Ihmisten tartunta tapahtuu yleensä nauttimalla saastuneita elintarvikkeita ja vettä, joutumalla kosketuksiin tartunnan saaneiden ulosteiden kanssa sekä joutumalla kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten, eläinten rehun tai ihmisten kanssa (2, 4, 7, 8, 16). Elintarvikkeet, jotka aiheuttavat suuremman riskin, ovat liha, siipikarja, maitotuotteet ja munatuotteet (7-9). Sairaaloissa bakteerit ovat levinneet lastenosastojen henkilökunnan toimesta joko käsistä tai puutteellisesti desinfioiduista skoopeista (5, 17). Kärpäset voivat tartuttaa elintarvikkeita, jotka voivat myös olla riski tartunnalle ihmisiin (18, 19).

INKUBAATIOAIKA: Muun kuin typhoideaalisen salmonelloosin inkubaatioaika vaihtelee, riippuu inokulumin koosta ja on yleensä 5-72 tuntia (8). Lavantaudin osalta itämisaika voi olla 3-60 vuorokautta, vaikka useimmat tartunnat ilmenevät 7-14 vuorokauden kuluttua kontaminaatiosta (4). Lavantaudin itämisaika vaihtelee suuresti ja riippuu inokulumin koosta, isännän herkkyydestä ja bakteerikannasta (2, 4).

KANSAINVÄLISYYS: Ihmiset voivat levittää tautia niin kauan kuin he erittävät bakteeria ulosteissaan (20). Tietyt kantajat erittävät bakteeria vuosia, ja 5 % ei-typhoidisesta salmonelloosista toipuvista potilaista voi erittää bakteeria 20 viikkoa (7). Eläimet voivat olla latentti- tai kantajatilassa, jolloin ne erittävät organismia lyhytaikaisesti, ajoittain tai jatkuvasti (4).

JAKSO III – KANSAINVÄLISYYS

RESERVOORI: Ei-tifooisen salmonelloosin reservoori-isännät ovat kotieläimiä ja luonnonvaraisia eläimiä, kuten nautaeläimiä, sikoja, siipikarjaa, luonnonvaraisia lintuja, kärpäsiä ja lemmikkieläimiä (erityisesti matelijoita) sekä muita ihmisiä (kroonisen kantajatilan ollessa kyseessä) (7, 8, 14, 18). Serotyypin Typhi osalta ihmiset, joilla on krooninen kantajatila, ovat taudin ainoa reservuaari (7, 14).

SOONOOSI: Kyllä. Eläinten ja ihmisten välinen tartunta tapahtuu, kun ihmiset ovat kosketuksissa tartunnan saaneiden eläinten ja niiden ulosteiden kanssa (2, 8).

VEKTORIT: Kärpäset ovat mahdollinen epäsuora vektori, koska ne voivat siirtää bakteeria elintarvikkeisiin (19).

JAKSO IV – STABIILISUUS JA VIIVÄLLISYYS

LÄÄKKEIDEN SITOVUUS: Herkkä kloramfenikolille, siproflaksiinille, amoksisilliinille, ko-trimoksatsolille, trimetprimisulfonamidille, kefalosporiineille ja norfloksasiinille (4, 8). Kloramfenikolille on todettu jonkin verran resistenssiä, ja vuonna 1989 32 prosenttia kannoista oli moniresistenttejä (2, 4, 17).

HERKKYYS DESINFIOINTIAINEILLE: Gramnegatiiviset bakteerit ovat herkkiä 2-5 %:lle fenolia, 1 %:lle natriumhypokloriittia, 4 %:lle formaldehydiä, 2 %:lle glutaraldehydiä, 70 %:lle etanolia, 70 %:lle propanolia, 2 %:lle peretikkahappoa, 3-6 %:lle vetyperoksidia, kvaternaarisille ammoniumyhdisteille ja jodoforeille; Salmonella spp. on kuitenkin vastustuskykyinen nitriiteille (6, 17).

FYSIKAALINEN INAKTIVOINTI: Altistuu kostealle lämmölle (121 ºC vähintään 15 minuutin ajan) ja kuivalle lämmölle (170 ºC vähintään 1 tunnin ajan) (17). Salmonella spp. voidaan desinfioida myös otsonilla (17).

YLLÄPITÄVYYS ISÄNNÄN ULKOPUOLELLA: Serotyyppi Choleraesuis voi säilyä hengissä märässä sian ulosteessa vähintään 3 kuukautta ja kuivassa sian ulosteessa vähintään 13 kuukautta (21). Serotyyppi Dublin voi selviytyä betonille, kumille ja polyesterille levitetyssä ulosteessa lähes kuusi vuotta (17). Serotyyppi Typhimurium voi selviytyä naudan lietelannassa 19-60 päivää, naudanlannassa 48 päivää, maaperässä 231 päivää ja vedessä jopa 152 päivää (22, 23). Kärpästen on osoitettu erittävän tiettyjä serotyyppejä 8 päivän ajan, ja luteet voivat erittää bakteereita jopa 21 päivän ajan (15, 24). Tiettyjen serotyyppien on osoitettu säilyvän sormenpäissä jopa 80 minuuttia inokulumin koosta riippuen (25). Varmistetaan diagnoosi eristämällä se ulosteesta tai verestä ja serotyypillä serotyypin tunnistamiseksi (7, 8).

Huomautus: Kaikki diagnostiset menetelmät eivät välttämättä ole käytettävissä kaikissa maissa.

ENSIAPU/HOITO: Hoito riippuu potilaan esittämistä kliinisistä oireista.

Gastrotenteriitti: Neste- ja elektrolyyttikorvaus sekä pahoinvoinnin ja oksentelun hallinta ovat tavanomaisia hoitoja näihin oireisiin (7, 8). Antibioottihoitoa ei yleensä käytetä; se voi kuitenkin olla tarpeen vastasyntyneillä, lapsilla, vanhuksilla ja immuunipuutteisilla, jolloin voidaan käyttää siproflaksiinia, ko-trimoksatsolia, ampisilliinia ja kefalosporiineja (4, 7, 8).

Bakteremia: Bakteremian hoitoon käytetään antibioottihoitoa (esim. siproflaksiini, ko-trimoksatsoli, ampisilliini tai kefalosporiinit), erityisesti vastasyntyneillä, lapsilla, iäkkäillä ja immuunipuutteisilla (7, 8).

Enteerinen kuume: Kloramfenikoli on yleisin suolistokuumeen hoitoon käytetty antibiootti, vaikka myös ampisilliiniä, trimetopriimi-sulfonamidia, kefalosporiineja, siproflaksiiniä ja norfloksasiinia käytetään taudin hoitoon (4, 7).

Osymptomaattinen kantajatila: Kantajia voidaan hoitaa siproflaksiinilla tartunnanaiheuttajan leviämisen vähentämiseksi (8).

ROKOTUS: Tällä hetkellä ei ole saatavilla rokotetta ei-typhoideaalisen salmonelloosin ehkäisemiseksi (14). Kolme rokotetta (2 parenteraalista ja 1 oraalinen) on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa, ja niitä olisi harkittava niille, jotka työskentelevät serotyypin Typhi kanssa laboratorioympäristössä, sekä matkustajille, jotka aikovat viettää pitkiä aikoja endeemisillä alueilla (4, 7, 14). Saatavilla olevat rokotteet antavat kohtalaisen hyvän suojan lavantautia vastaan; ne eivät kuitenkaan suojaa bakteerin Paratyphi-serotyyppiä vastaan (12). On osoitettu, että suun kautta otettava elävä rokote suojaa 70 prosenttia endeemisillä alueilla rokotetuista lapsista (7). Rokotusta ei suositella raskaana oleville naisille eikä HIV-AIDS-potilaille (29).

PROFYLAKSIA: Antibiootteja voidaan käyttää profylaksiana riskihenkilöillä (esimerkiksi vastasyntyneillä ja immuunipuutteisilla) (7). Puhtaat vesihuollot, sanitaatio ja kantajien hoito ovat parhaita profylaktisia toimenpiteitä suolistokuumeen leviämisen estämiseksi endeemisillä alueilla (7).

JAKSO VI – LABORATORIOKOHTAISET HAITAT

LABORATORIOKOHTAISESTI SAATAVAT INFEKTIOT: Vuoteen 1974 mennessä raportoitiin 258 laboratoriossa saadun lavantaudin aiheuttamaa tapausta ja 20 kuolemantapausta (6). Vuoteen 1976 mennessä ilmoitettiin 48 salmonelloositapausta (2). Vuosina 1979-2004 raportoitiin 64 tapausta ja 2 kuolemantapausta, jotka johtuivat Salmonella spp. infektioista, joista suurin osa liittyi S. Typhi -bakteeriin (30).

LÄHTEET/SPECIMENS: Kaikkia Salmonella enterica -alalajeja (lukuun ottamatta serotyyppiä Typhi) esiintyy veressä, virtsassa, ulosteissa, elintarvikkeissa ja rehuissa sekä ympäristön materiaaleissa (14). Serotyyppiä Typhi esiintyy veressä, virtsassa, ulosteessa ja sapessa (14).

PERIMÄÄRÄISET VAARAT: Ensisijaiset vaarat työskenneltäessä Salmonella enterican kanssa ovat tahaton parenteraalinen inokulaatio ja nieleminen (14). Aerosolialtistukseen liittyvää riskiä ei vielä tunneta (14).

ERITYISVAARAT: Tartunnan saaneet eläimet ovat riski (kaikille serotyypeille paitsi Typhi ja Paratyphi) (14).

JAKSO VII – ALTISTUMISEN EHKÄISEMINEN / HENKILÖNSUOJAIMET

RISKIRYHMÄLUOKITUS: Riskiryhmä 2 (31). Salmonella enterica ssp. -bakteeriin liittyvä riskiryhmä kuvastaa lajia kokonaisuutena, mutta ei välttämättä vastaa jokaisen alalajin riskiryhmäluokitusta.

SÄILYTYSVAATIMUKSET: Suositellaan tason 2 eristämiskäytäntöjä, turvavarusteita ja -tiloja, kun työskennellään tartuntavaarallisten tai mahdollisesti tartuntavaarallisten materiaalien, eläinten tai viljelmien parissa. Säilytystason 3 käytäntöjä ja menettelyjä suositellaan serotyyppi typhi:n kanssa suoritettaviin toimiin, joissa voi syntyä aerosoleja tai suuria määriä organismeja. Näitä eristysvaatimuksia sovelletaan koko lajiin, eikä niitä välttämättä sovelleta kaikkiin lajin sisällä oleviin alalajeihin.

VAATTEET: Laboratoriotakki. Käsineet, kun suora ihokosketus tartunnan saaneisiin materiaaleihin tai eläimiin on väistämätön. Silmiensuojaimia on käytettävä, jos tiedetään tai on mahdollista altistua roiskeille (32).

MUUT VAROTOIMET: Kaikki toimenpiteet, jotka voivat tuottaa aerosoleja tai joihin liittyy suuria pitoisuuksia tai suuria määriä, on suoritettava biologisessa suojakaapissa (BSC). Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on rajoitettava tiukasti. Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on rajoitettava tiukasti. Lisävarotoimia on harkittava, kun työskentelyyn liittyy eläimiä tai laajamittaista toimintaa (32).

LUOKKA VIII – KÄSITTELY JA VARASTOINTI

PISTEET: Annetaan aerosolien laskeutua, sitten suojavaatteet yllään peitetään varovasti vuoto imukykyisellä paperipyyhkeellä ja levitetään asianmukaista desinfiointiainetta aloittaen kehältä kohti keskustaa. Varaa riittävä vaikutusaika ennen puhdistuksen aloittamista (32).

HÄVITTÄMINEN: Kaikki jätteet on desinfioitava ennen hävittämistä joko höyrysteriloimalla, polttamalla tai kemiallisella desinfioinnilla (32).

VARASTOINTI: Tartuntavaarallinen aine on varastoitava sinetöidyssä ja yksilöidyssä säiliössä (32).

JAKSO IX – SÄÄDÖKSELLISET JA MUUT TIEDOT

SÄÄDÖKSELLISET TIEDOT: Taudinaiheuttajien tuontia, kuljetusta ja käyttöä Kanadassa sääntelevät useat sääntelyelimet, mukaan lukien Kanadan kansanterveysvirasto (Public Health Agency of Canada), Kanadan terveysvirasto (Health Canada), Kanadan elintarviketurvallisuusvirasto (Food Inspection Agency, Canadian Food Inspection Agency), Kanadan ympäristöministeriö (Environment Canada, Environment Canada) ja Kanadan kansallinen elin (Transport Canada). Käyttäjät ovat vastuussa siitä, että ne noudattavat kaikkia asiaankuuluvia lakeja, asetuksia, ohjeita ja standardeja.

PÄIVITETTY: Elokuu 2010

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Vaikka tämän taudinaiheuttajien käyttöturvallisuustiedotteen sisältämät tiedot, mielipiteet ja suositukset on koottu luotettavina pidetyistä lähteistä, emme ota vastuuta niiden tarkkuudesta, riittävyydestä tai luotettavuudesta emmekä tietojen käytöstä aiheutuvista menetyksistä tai vahingoista. Uusia vaaroja havaitaan usein, eivätkä nämä tiedot välttämättä ole täysin ajan tasalla.