Rytidektomia

Rytidektomiasta on olemassa useita erilaisia menetelmiä. Eroja on lähinnä viiltotyypissä, invasiivisuudessa ja hoidettavassa kasvojen osassa. Jokainen kirurgi harjoittaa useita erilaisia kasvojenkohotusleikkauksia. Konsultaatiossa valitaan kullekin potilaalle se toimenpide, jolla on paras lopputulos. Potilaan odotukset, ikä, mahdollinen toipumisaika ja parannettavat alueet ovat joitakin monista tekijöistä, jotka otetaan huomioon ennen rhytidectomiatekniikan valintaa.

Perinteisessä kasvojenkohotuksessa viilto tehdään korvan eteen ulottuen hiusrajaan asti. Viilto kaartuu korvan alareunan ympäri ja sitten korvan taakse ja päättyy yleensä lähelle hiusrajaa kaulan takaosassa. Kun ihoviilto on tehty, iho erotetaan syvemmistä kudoksista skalpellilla tai saksilla (jota kutsutaan myös alleviivaukseksi) poskien ja kaulan alueella. Tässä vaiheessa syvempiä kudoksia (SMAS, kasvojen faskiaalinen ripustusjärjestelmä) voidaan kiristää ompeleilla joko poistamalla tai poistamatta joitakin ylimääräisiä syvempiä kudoksia. Tämän jälkeen iho leikataan uudelleen, ja poistettavan ylimääräisen ihon määrä määräytyy kirurgin harkinnan ja kokemuksen mukaan. Tämän jälkeen ylimääräinen iho poistetaan, ja ihoviillot suljetaan ompeleilla ja niiteillä.

SMAS-faceliftin tekniikka, joka koostuu mobilisoinnista, uudelleenasettelusta ja kiinnittämisestä.

SMAS-lift Muokkaa

SMAS-kerros (Superficial Musculo Aponeurotic System) koostuu suspensiositeistä, jotka ympäröivät poskilihavuutta ja saavat siten ne pysymään normaalissa asennossaan. SMAS:n anatomisen kerroksen resuspensio ja kiinnittäminen voi johtaa kasvojen nuorentumiseen torjumalla ikääntymisen ja painovoiman aiheuttamaa veltostumista. Tähän tekniikkaan tehdyt muutokset johtivat ”Composite Facelift”- ja ”Deep plane Facelift”-tekniikoiden kehittämiseen.”

Deep plane facelift Muokkaa

Nenänympäryspoimun syvenemisen korjaamiseksi tarkemmin kehitettiin deep plane facelift. Se eroaa SMAS-liftistä vapauttamalla poskirasvaa ja joitakin lihaksia niiden luustototeutuksesta. Tällä tekniikalla on suurempi riski vahingoittaa kasvohermoa. SMAS-lift on tehokas toimenpide platysmalihaksen uudelleenasentamiseen; joidenkin kirurgien mukaan nasolabiaalipoimu on kuitenkin parempi käsitellä syvän tason faceliftillä tai komposiittifaceliftillä.

Komposiittifacelift Muokkaa

Kuten syvän tason faceliftissä, myös komposiittifaceliftissä mobilisoidaan ja uudelleenasennetaan syvempi kudoskerros. Näiden leikkaustekniikoiden erona on orbicularis oculi -lihaksen ylimääräinen uudelleen asettaminen ja kiinnittäminen komposiittifaceliftissä. Orbicularis oculi -lihaksen ptoosin aiheuttama malarisirppi voidaan korjata komposiittifaceliftissä.

Keskikasvojen kohotus Muokkaa

Keskikasvojen alue, poskien välinen alue, litistyy ja saa naisen kasvot näyttämään hieman maskuliinisemmilta. Keskikasvojen kohotusta ehdotetaan henkilöille, joilla esiintyy näitä muutoksia, mutta joilla ei kuitenkaan ole merkittävää kaulan vatsan tai kaulan roikkumista. Näissä tapauksissa keskimmäinen kasvojenkohotus riittää nuorentamaan kasvoja toisin kuin täydellinen kasvojenkohotus, joka on rajumpi leikkaus.Ihanteellinen ehdokas keskimmäiselle kasvojenkohotukselle on nelikymppinen henkilö tai henkilö, jonka posket näyttävät roikkuvan ja jonka nenän ja leukojen alueella on veltostumia tai ihopoimuja.Nuoremman ulkonäön aikaansaamiseksi kirurgi tekee useita pieniä viiltoja hiusrajaa pitkin ja suupielen sisäpuolelle, jolloin rasvakudoskerrokset saadaan nostettua ja sijoitettua uudelleen. Näin arpia ei käytännössä jää. Myös poskipäiden yläpuolella olevaa rasvakudoskerrosta nostetaan ja sijoitetaan uudelleen. Tämä parantaa nenän ja suun välisiä juonteita ja poskipäiden pyöreyttä. Toipumisaika on melko lyhyt, ja tähän toimenpiteeseen yhdistetään usein blefaroplastia (silmäluomileikkaus)

Mini-facelift Muokkaa

Mini-facelift on vähiten invasiivinen kasvojenkohotus, joka on samanlainen kuin täysi kasvojenkohotus, ainoana erona on kaulan kohotuksen poisjättäminen mini-faceliftissä. Sitä kutsutaan myös ”S”-kohotukseksi käytetyn viillon muodon vuoksi tai ”short-scar” faceliftiksi. Tämä kohotus on tilapäisempi ratkaisu kasvojen ikääntymiseen, ja se kestää vähemmän aikaa, ja se tehdään henkilöille, joilla on syvät nasolabiaalipoimut ja veltostuneet kasvorakenteet, mutta joilla on silti kiinteä ja hyvin muotoiltu kaula. Viilto tehdään yleensä hiusrajasta korvan ympärille, ja arvet piilotetaan ihon luonnolliseen rypytykseen. Miniliftaus voidaan suorittaa endoskoopilla, jota käytetään pehmytkudosten uudelleen asettamiseen. Tämän jälkeen kirurgi asettaa ihon uudelleen paikoilleen pienillä ompeleilla. Tämäntyyppinen kohotus on hyvä vaihtoehto täydelliselle kasvojenkohotukselle ihmisille, joilla on ennenaikaista ikääntymistä.

Sininen kuvaa pelkän ihon kohotuksen viiltoja. Vihreä edustaa S-lifttiä. Punainen edustaa useissa facelift-tekniikoissa tehtävää laajaa allevientiä.

Subperiosteaalinen facelift Muokkaa

Subperiosteaalinen facelift-tekniikka tehdään nostamalla kasvojen pehmytkudoksia pystysuoraan, irrottamalla ne täydellisesti niiden alla olevista kasvojen luista ja kohottamalla ne esteettisesti miellyttävämpään asentoon, jolloin korjataan syvät nenänpohjan juonteet ja roikkuvat posket. Tekniikka yhdistetään usein tavanomaisiin tekniikoihin, joilla saadaan aikaan pitkäaikainen kasvojen nuorentaminen, ja sitä tehdään kaikissa ikäryhmissä. Erona muihin kohotuksiin on se, että subperiosteaalisessa kasvojenkohotuksessa kasvojen turvotus kestää pidempään toimenpiteen jälkeen.

Pelkkä ihon kohotus Muokkaa

Pelkästään ihon kohotuksessa kohotetaan vain kasvojen ihoa, ei sen alla olevaa SMAS-ainetta, lihaksia tai muita rakenteita. Kun elastiinikuidut hajoavat, iho itsessään menettää kimmoisuuttaan iäkkäillä potilailla. Pelkkää ihoa sisältävä kasvojenkohotus vaatii taitoa ymmärtää turvallisen ihon poiston laajuus ja vetovektori optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Se voidaan tehdä yksinkertaisella ellipsin muotoisella ihon poistolla, jossa iholäpät ovat vain vähäisessä määrin alleviivattuja, tai laajemmalla poistolla, jossa käytetään suuria iholäppiä. Se voi kestää 5-10 vuotta, mutta jotkut potilaat saattavat haluta korjauksen 6-12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Tätä vaihtoehtoa harkitaan siksi, että siihen liittyy vähemmän komplikaatioita ja se toipuu nopeammin. Yksi plastiikkakirurgian isistä, Sir Harold Gilles, kuvaili yksinkertaista ellipsin muotoista ihon poistoa seurapiirikaunottarelle, joka oli tyytyväinen nopeaan toipumiseensa ja lopputulokseensa. Voidaan tehdä yksinkertainen poskipäiden kohotus 35-45-vuotiaalle potilaalle.

MACS-facelift Muokkaa

Termi MACS-lift eli Minimal Access Cranial Suspension lift – mahdollistaa veltostuneiden kasvonpiirteiden korjaamisen lyhyen, minimaalisen viillon avulla, jolloin kasvonpiirteet kohoavat pystysuoraan ripustamalla ne ylhäältäpäin. MACS-faceliftillä on monia etuja verrattuna perinteiseen kasvojenkohotukseen. Ensinnäkin MACS-liftissä käytetään lyhyempää arpea, joka on korvan edessä eikä sen takana, mikä on paljon helpompi piilottaa. Kaiken kaikkiaan MACS-lift-leikkaus on turvallisempi, koska siinä nostetaan vähemmän ihoa. Tämä tarkoittaa, että verenvuodon ja hermovaurioiden riski on pienempi. Leikkaus vie myös vähemmän aikaa, sillä se kestää 2,5 tuntia perinteisen kasvojenkohotuksen vaatiman 3,5 tunnin sijasta. Toipumisaika on myös lyhyempi, 2-3 viikkoa 3-4 viikon sijasta. MACS-liftin lopputulos on hyvin luonnollinen, kun taas perinteinen kasvojenkohotus saa usein aikaan ”tuulenpuuskittaisen” ilmeen. MACS-lifttiä on käytetty menestyksekkäästi APTOS

-langansiirron jälkeisten komplikaatioiden korjaamiseen.