Articles

Rintakipu / Angina pectoris

On 11 joulukuun, 2021 by

Epikardiaalinen sepelvaltimo, jossa on ateroskleroottinen ahtauma

Vakaa angina pectoris (angina pectoris) on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista rintakehässä tuntuva vaiva, leuassa, olkapäässä, selässä tai käsivarsissa, jonka tyypillisesti aiheuttaa rasitus tai emotionaalinen stressi ja joka lievittyy levolla tai nitroglyseriinillä. Se voi johtua sydänlihaksen iskemiasta, joka yleisimmin johtuu ateroskleroottisesta sepelvaltimotaudista tai aorttaläpän ahtaumasta.

Kolme suurta sepelvaltimovaltimoa, oikeanpuoleinen sepelvaltimo (RCA), vasemmanpuoleinen etummainen laskeva sepelvaltimo (LAD, left anterior descending coronary arteria) ja vasemmanpuoleinen kiertävä valtimo (LCx, left circumflex arteria), syöttävät sydämeen hapekasta verta. Kun sepelvaltimot kärsivät ateroskleroosista ja sepelvaltimoiden luumen kapenee vähitellen, sydänlihaksen hapensaannin ja hapenkulutuksen välille voi syntyä epätasapaino, joka aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa.Stabiilissa angina pectoriksessa tämä epätasapaino syntyy pääasiassa silloin, kun hapenkulutus lisääntyy liikunnan, lisääntyneen sykkeen, supistumiskyvyn tai seinämäjännityksen vuoksi.

Täydellinen anamneesi ja lääkärintarkastus ovat välttämättömiä (vakaan) angina pectoriksen diagnoosin tukemiseksi ja muiden (akuuttien) rintakivun syiden, kuten akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän, aortan dissekoituman, rytmihäiriöiden, keuhkoembolian, (jännitys)pneumothoraxin tai keuhkokuumeen, gastroesofageaalisen refluksitautien tai -selkäydintulehduksen, hyperventilaation tai tuki- ja liikuntaelimiin kohdistuvien kiputilojen poissulkemiseksi. Lisäksi tarvitaan usein laboratoriokokeita ja erityisiä sydäntutkimuksia.

Historia

Tyypillinen rintakipu on retrosternaalinen. Kipu voi säteillä käsivarsiin, leukaan ja/tai selkään.

Potilaat kuvaavat angina pectoriksen usein paineeksi, kireydeksi tai raskaudeksi, joka sijaitsee keskellä rintakehää, ja joskus kuristavaksi, ahtauttavaksi tai polttavaksi. Kipu säteilee usein muualle ylävartaloon, lähinnä käsivarsiin, leukaan ja/tai selkään. Jotkut potilaat valittavat vain vatsakipua, joten oireet voivat olla epäspesifisiä. ,

Angina pectoriksella on kuitenkin joitakin piirteitä, jotka voivat auttaa erottamaan muut (rinta)kivun syyt toisistaan. Angina pectoris on yleensä lyhytkestoinen ja asteittain alkava ja häviävä, ja sen voimakkuus lisääntyy ja vähenee useiden minuuttien aikana. Kipu ei muutu hengityksen tai asennon mukaan. Jos potilaalla on aiemmin ollut angina pectoris, hän pystyy usein tunnistamaan kivun välittömästi. Angina pectoris on valtimoiden vajaatoiminnan ilmenemismuoto, ja sitä esiintyy yleensä lisääntyvän hapentarpeen yhteydessä, kuten liikunnan aikana. Heti kun kysyntää vähennetään (esimerkiksi lopettamalla liikunta) vaivat häviävät yleensä muutamassa minuutissa.Toinen tapa lievittää kipua on nitroglyseriinin antaminen. Nitroglyseriinisuihke on verisuonia laajentava aine, joka vähentää laskimopaluuta sydämeen ja siten vähentää työmäärää ja siten hapentarvetta. Se myös laajentaa sepelvaltimoita ja lisää sepelvaltimoiden verenkiertoa. Vaste nitroglyseriinille ei kuitenkaan ole spesifinen angina pectorikselle, vaan samanlainen vaste voidaan havaita ruokatorven kouristuksessa tai muissa ruoansulatuskanavan ongelmissa, koska nitroglyseriini rentouttaa sileää lihaskudosta.

Ominaisuuksista riippuen rintakipu voidaan tunnistaa tyypilliseksi angiinaksi, epätyypilliseksi angiinaksi tai muuksi kuin sydänperäiseksi rintakivuksi, ks. taulukko 1.

Taulukko 1. Rintakipu. Rintakivun kliininen luokittelu
Tyypillinen angina pectoris (selvä) Täyttää kolme seuraavista ominaisuuksista:

  • Tyypillinen rintakipu, joka on laadultaan ja kestoltaan tyypillinen
  • Valmistuu rasituksesta tai emotionaalisesta stressistä
  • Levolla ja/tai nitroglyseriinillä lievittyvä
    		•
    Epätyypillinen angina-angina pectoris (todennäköinen) Osaa kaksi näistä ominaisuuksista
    Ei-sydänperäinen rintakipu Täyttää yhden tai ei yhtään näistä ominaisuuksista

    Rintakivun luokitus yhdessä iän ja sukupuolen kanssa on hyödyllinen arvioitaessa angiografisesti merkittävän sepelvaltimotaudin todennäköisyyttä ennen tutkimusta, ks. taulukko 2.

    Taulukko 2. Kliiniset pre-test-todennäköisyydet a potilailla, joilla on vakaat rintakipuoireet.
    Tyypillinen angina pectoris Atyypillinen angina pectoris ei-Anginaalinen kipu
    Aika Miehet Naiset Miehet Naiset Miehet Naiset
    30-39 59 28 29 10 18 5
    40-49 69 37 38 14 25 8
    50-59 77 47 49 20 34 12
    60-69 84 58 59 28 44 17
    70-79 89 68 69 37 54 24
    >80 93 76 78 47 65 32
    ECG = elektrokardiogrammi; PTP = pre-test todennäköisyys; SCAD = vakaa sepelvaltimotauti.
    a Esitetyt obstruktiivisen sepelvaltimotaudin todennäköisyydet reflektoivat arvioita 35-, 45-, 55-, 65-, 75- ja 85-vuotiaille potilaille.

    • Valkoisissa laatikoissa olevilla ryhmillä on PTP <15 %, ja ne voidaan siten hoitaa ilman lisätutkimuksia.
    • Sinisissä laatikoissa olevilla ryhmillä on PTP 15-65 %. Heille voitaisiin tehdä alkututkimuksena rasitus-EKG, jos se on mahdollista. Jos paikallinen asiantuntemus ja saatavuus kuitenkin mahdollistavat ei-invasiivisen kuvantamiseen perustuvan sepelvaltimotestin suorittamisen, se olisi parempi vaihtoehto, kun otetaan huomioon tällaisten testien paremmat diagnostiset ominaisuudet. Nuorilla potilailla säteilyyn liittyvät kysymykset olisi otettava huomioon.
    • Vaaleanpunaisissa laatikoissa olevien ryhmien PTP on 66-85 %, joten niille olisi tehtävä ei-invasiivinen kuvantamistutkimus SCAD-diagnoosin tekemiseksi.
    • Tummissa vaaleanpunaisissa laatikoissa olevien ryhmien PTP on >85 %, ja voidaan olettaa, että kyseessä on SCAD. He tarvitsevat vain riskistratifikaatiota.

    Vaivojen vaikeusaste voidaan luokitella Kanadan sydän- ja verisuonitautiyhdistyksen (Canadian Cardiovascular Society) mukaan taulukossa 3

    Taulukko 3. Vaivojen vaikeusaste. Angina pectoriksen vaikeusasteen luokittelu Kanadan sydän- ja verisuonitautiyhdistyksen mukaan

    Luokka

    Oireiden vaikeusaste

    Luokka I

    ’Tavallinen toiminta ei ole aiheuttaa angina pectorista’

    Angina pectoris vain rasittavassa tai nopeassa tai pitkäaikaisessa rasituksessa

    Luokka II

    ’Tavanomaisen toiminnan lievä rajoittuneisuus’

    Angina pectoris kävellessä tai noustessa portaita nopeasti, Kävely ylämäkeen tai ponnistelu aterioiden jälkeen, kylmällä säällä, henkisen stressin vallitessa, tai vain ensimmäisten tuntien aikana heräämisen jälkeen

    Luokka III

    ’Tavanomaisen fyysisen aktiivisuuden selvä rajoittuneisuus’

    Angiina kävellessä yksi tai kaksi korttelia tasossa tai yksi porras kerrallaan. normaalia vauhtia normaaleissa olosuhteissa

    Luokka IV

    ’Kyvyttömyys suorittaa fyysistä aktiivisuutta ilman epämukavuutta’ tai ’angina pectoris levossa’

    Sngina pectoriksen aikana voi esiintyä ’vegetatiivisia’ oireita, kuten hikoilu, pahoinvointi, kalpeus, ahdistuneisuus ja levottomuus. Tämä johtuu todennäköisesti autonomisen hermoston reaktiosta stressiin.

    Loppujen lopuksi on tärkeää erottaa epästabiili angina pectoris (joka viittaa akuuttiin sepelvaltimo-oireyhtymään tai jopa sydäninfarktiin, joka vaatii kiireellistä hoitoa) vakaasta angina pectoriksesta. Epästabiili angina pectoris on tyypillisesti vaikea, ilmenee ilman tyypillistä provokaatiota eikä häviä levossa, ja sen kesto on pidempi kuin vakaan angina pectoriksen. Näille potilaille on tärkeää aloittaa pikainen hoito, kuten akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä käsittelevässä luvussa on kuvattu.

    Kuntotutkimus

    Spesifisiä oireita angina pectoriksessa ei ole. Potilaan, jolla on (epäilty) angina pectoris, lääkärintarkastus on tärkeä sen arvioimiseksi, onko potilaalla verenpainetauti,läppävika (erityisesti aorttaläpän ahtauma) tai hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia. Tutkimuksessa olisi otettava huomioon painoindeksi, todisteet muista kuin sepelvaltimotautien verisuonisairauksista, jotka voivat olla oireettomia, ja muut merkit liitännäissairauksista. Esimerkiksi: Palpoitavan pulsaation puuttuminen jalkaterän dorsaalisesta valtimosta liittyy 8-kertaisesti lisääntyneeseen sepelvaltimotaudin todennäköisyyteen.

    Elektrokardiogrammi (EKG)

    Elektrokardiogrammi (EKG) on tärkeä apuväline, jonka avulla voidaan potilaan anamneesin lisäksi erottaa toisistaan epästabiili angina pectoris (akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä) ja stabiili angina pectoris. Epästabiilia angina pectorista sairastavilla potilailla EKG:ssä on todennäköisesti levossa poikkeavuuksia, erityisesti ST-segmenttipoikkeamia.Vaikka lepo-EKG:ssä voi näkyä merkkejä sepelvaltimotaudista, kuten aiempaan sydäninfarktiin viittaavia patologisia Q-aaltoja tai muita poikkeavuuksia, monilla stabiilia angina pectorista sairastavilla potilailla on levossa normaali EKG. Siksi rasitus-EKG-testi voi olla tarpeen sydänlihasiskemian merkkien osoittamiseksi.

    Harjoitus-EKG-testi suoritetaan asteittain lisääntyvällä intensiteetillä juoksumatolla tai polkupyöräergometriin. Liikunta lisää sydämen hapentarvetta, mikä saattaa paljastaa sydänlihaksen iskemiaa EKG:ssä esiintyvän ST-segmentin depression avulla.

    Laboratoriokokeet

    Laboratoriokokeet angina pectoriksen yhteydessä voivat olla hyödyllisiä kivun eri syiden erottamiseksi toisistaan, mukaan lukien akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä, jossa esiintyy sydänlihaksen nekroosin merkkiaineen kohoamista. Anemia on suljettava pois iskemian syyksi. Munuaisten toiminta on tärkeää farmakologisen hoidon kannalta. Lisäksi se saattaa auttaa kardiovaskulaarisen riskiprofiilin laatimisessa.

    Stressitestaus yhdessä kuvantamisen kanssa

    Jotkut potilaat eivät pysty suorittamaan liikuntaa. Lisäksi potilailla, joilla on lepo-EKG-poikkeavuuksia, rasitus-EKG:n herkkyys ja spesifisyys on alhainen.

    Taulukko 4. Sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa yleisesti käytettyjen testien ominaisuudet.
    Kammioperäisen aivoverenkiertohäiriön diagnostiikka
    Sensibiliteetti (%) Spesifisyys (%)
    Harjoitus-EKG a, 91, 94, 95 45-50 85-90
    Liikunnan rasituskaikukardiografia 96 80-85 80-88
    Liikunnan rasitus SPECT 96-99 73-92 63-87
    Dobutamiinirasitus-ekokardiografia 96 79-83 82-86
    Dobutamiinirasitus-MRI b,100 79-88 81-91
    Vasodilataatiopainotteinen rasituskaikukardiografia 96 72-79 92-95
    Vasodilataatiopainotteinen rasitus-SPECT 96, 99 90-91 75-84
    Vasodilatoiva stressi MRI b,98, 100-102 67-94 61-85
    Koronaarinen CTA c,103-105 95-99 64-83
    Vasodilataatiostressi PET 97, 99, 106 81-97 74-91
    CAD = sepelvaltimotauti; CTA = tietokonetomografia-angiografia; EKG = elektrokardiogrammi; MRI = magneettikuvaus; PET = positroniemissiotomografia; SPECT = yhden fotonin emissiotietokonetomografia.
    a Tulokset, joissa ei ole/on minimaalinen lähetteen vääristymä.

    b Tulokset, jotka on saatu väestöissä, joissa taudin esiintyvyys on keskisuuri tai suuri, ilman lähetteen vääristymän kompensointia.

    c Tulokset, jotka on saatu väestöissä, joissa taudin esiintyvyys on vähäinen tai keskisuuri.

    Kuvio 1. Tutkimuksen tulokset. Algoritmi angina pectoriksen kliinisistä oireista kärsivien potilaiden ensiarviointia varten

    Jos rasituskokeen aikana tehdyssä EKG:ssä ei näy poikkeavuuksia sydänlihasiskemia tulee epätodennäköiseksi vaivojen syyksi. Jos diagnoosi on edelleen epäselvä, voidaan tehdä seuraavat lisäkokeet:

    1. Harjoituskaikukardiografia tarkoittaa, että kaikukardiografia tehdään ennen rasitusta ja sen eri vaiheissa aina huippusuoritukseen asti seinämän liikepoikkeavuuksien tunnistamiseksi. Vaihtoehtona on farmakologinen rasituskoe dobutamiinia käyttäen.
    2. Myocardium Perfusion Scintigraphy (MPS) pystyy osoittamaan sydämen perfuusion rasituksen aikana ja levossa radiofarmaseuttisen merkkiaineen hyväksikäytön perusteella .
    3. Magneettiresonanssikuvaus voidaan tehdä vasodilatoivalla adenosiinilla tai stimuloivalla dobutamiinilla iskemian aiheuttamien seinämän liikepoikkeavuuksien havaitsemiseksi farmakologisen rasituksen aikana.

    Kuormituskokeen löydöksiä voidaan käyttää päättämään valinta pelkän lääkehoidon tai lääkehoidon ja sepelvaltimoiden anatomian invasiivisen arvioinnin välillä potilailla, joilla on stabiili angina pectoris. Sepelvaltimoiden varjoainekuvausta suositellaan oireiden vaikeusasteen, iskeemisen taudin todennäköisyyden ja potilaan riskin myöhempien komplikaatioiden, mukaan lukien kuolleisuus, perusteella riskipisteiden perusteella. Kliinisistä angina pectoriksen oireista kärsivien potilaiden alustavan arvioinnin algoritmi on esitetty kuvassa 1.

    Koronaariangiografia

    Koronaariangiografia (CAG) voi auttaa diagnoosin tekemisessä ja hoitovaihtoehtojen valitsemisessa stabiilissa angina pectoriksessa. CAG:n aikana sepelvaltimoiden anatomia havainnollistetaan, mukaan lukien sepelvaltimoiden luuminaalistenoosien esiintyminen. Katetri työnnetään reisivaltimoon tai säteittäisvaltimoon. Katetrin kärki asetetaan sepelvaltimoiden alkupäähän ja siihen ruiskutetaan kontrastinestettä. Kontrastineste saadaan näkyviin röntgensäteilyllä, ja saatuja kuvia kutsutaan angiogrammiksi. jos ahtaumat näkyvät, operaattori arvioi, onko tämä ahtauma merkittävä ja soveltuuko se perkutaaniseen sepelvaltimotoimenpiteeseen (PCI) tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen (CABG).

    Hoito

    Stablea angina pectoris -oireyhtymää hoidetaan aina lääkkeellisellä hoidolla, jonka tavoitteena on riskin pienentäminen ja oireiden lieventäminen. Nykyisissä ohjeissa suositellaan revaskularisaatiota potilaille, joilla oireet jatkuvat optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta. Lisäksi revaskularisaatio on aiheellista, jos sydänlihaksen iskeeminen alue on laaja (kuten vasemman päärungon stenoosi, proksimaalinen LAD-stenoosi tai merkittävä kolmen verisuonen sairaus) ja jos potilaalla on korkean riskin piirteitä, kuten kammioperäinen rytmihäiriö, sydämen vajaatoiminta, QRS:n laajeneminen iskemian aikana, akselipoikkeama iskemian aikana tai hypotensio iskemian aikana. Valinta PCI:n ja CABG:n välillä riippuu sepelvaltimoiden anatomiasta ja kliinisistä ominaisuuksista, ja valinta olisi tehtävä työryhmässä, johon kuuluu (toimenpide)kardiologeja ja rintakirurgeja.

    Lääkehoito

    Vakaan angina pectoriksen alkuhoidossa keskitytään lääkitykseen, joka vähentää sydämen hapentarvetta. ß-salpaajat alentavat sykettä ja verenpainetta. Nitraatit laajentavat sepelvaltimoita ja vähentävät laskimopaluuta, jos niitä käytetään kipukohtauksen keskeyttämiseen. Verihiutaleiden muodostumista estävä hoito (aspiriini) vähentää trombin muodostumisen ja siten akuuttien (sepelvaltimoiden) iskeemisten tapahtumien riskiä. Riskitekijöitä, kuten tupakointia, ylipainoa, verenpainetautia, dyslipidemiaa ja diabetesta, on hoidettava taudin etenemisen ja tulevien tapahtumien ehkäisemiseksi. Katso krooniset sepelvaltimotaudit.

    PCI

    PCI:n toimenpide on samanlainen kuin CAG:n, paitsi että tällä kertaa ahtauman kohdalle tuodaan katetri, jossa on puhallettava ilmapallo. Pallon puhaltaminen sepelvaltimon sisällä murskaa ateroskleroosin ja poistaa ahtauman. Valtimon seinämän romahtamisen ja restenoosin estämiseksi ahtauman kohdalle asetetaan usein stentti.

    CABG

    CABG:ssä ahtauman ympärille asetetaan ohituslaskimo, jossa käytetään rintakehän sisäisiä valtimoita tai jalkojen sapheneja. Ohitusjohto lähtee proksimaalisesti ahtaumasta ja päättyy distaalisesti ahtaumasta. Leikkaus edellyttää yleensä kardiopulmonaalista ohitusleikkausta ja sydänpysähdystä, mutta tietyissä tapauksissa siirteet voidaan sijoittaa sykkivään sydämeen (”off-pump”-leikkaus)

    1. Sampson JJ ja Cheitlin MD. Sydänkivun patofysiologia ja erotusdiagnostiikka. Prog Cardiovasc Dis. 1971 May;13(6):507-31. DOI:10.1016/s0033-0620(71)80001-4 | PubMed ID:4997794
    2. Foreman RD. Sydämen kivun mekanismit. Annu Rev Physiol. 1999;61:143-67. DOI:10.1146/annurev.physiol.61.1.143 | PubMed ID:10099685
    3. Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV ja Kiefe CI. Esiintyvyys, kliiniset ominaisuudet ja kuolleisuus sydäninfarktipotilailla, jotka esiintyvät ilman rintakipua. JAMA. 2000 Jun 28;283(24):3223-9. DOI:10.1001/jama.283.24.3223 | PubMed ID:10866870
    4. Pope JH, Ruthazer R, Beshansky JR, Griffith JL ja Selker HP. Kliiniset piirteet päivystyspoliklinikan potilailla, joilla on oireita, jotka viittaavat akuuttiin sydämen iskemiaan: A Multicenter Study. J Thromb Thrombolysis. 1998 Jul;6(1):63-74. DOI:10.1023/A:1008876322599 | PubMed ID:10751787
    5. Constant J. The clinical diagnosis of nonanginal chest pain: the differentiation of angina from nonanginal chest pain by history. Clin Cardiol. 1983 Jan;6(1):11-6. DOI:10.1002/clc.4960060102 | PubMed ID:6831781
    6. Abrams J. Hemodynaamiset vaikutukset nitroglyseriinillä ja pitkävaikutteisilla nitraateilla. Am Heart J. 1985 Jul;110(1 Pt 2):216-24. PubMed ID:3925741
    7. Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, Miles JS, Meininger GR, Friedlander T, Bushnell AC ja Chandra-Strobos N. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med. 2003 Dec 16;139(12):979-86. DOI:10.7326/0003-4819-139-12-200312160-00007 | PubMed ID:Kettu K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, De Backer G, Hjemdahl P, Lopez-Sendon P, Lopez-Sendon J, Marco J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo J, Zamorano JL, Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology., ja ESC:n käytännesuosituksia käsittelevä komitea (CPG). Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006 Jun;27(11):1341-81. DOI:10.1093/eurheartj/ehl001 | PubMed ID:16735367
    8. Task Force Members.., Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie LH, Pfisterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabaté M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ, ESC:n käytännöllisten ohjeiden komitea…, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Document Reviewers., Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D, Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP, Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Rydén L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A ja Zamorano JL. Vakaan sepelvaltimotaudin hoitoa koskevat ESC-ohjeet 2013: Euroopan kardiologiyhdistyksen vakaan sepelvaltimotaudin hoitoa käsittelevä työryhmä. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296 | PubMed ID:23996286
    9. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK ja American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for Management of Patients With Acute Myocardial Infarction).. ACC/AHA:n ohjeet ST-nousuinfarktipotilaiden hoidosta – tiivistelmä: American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) raportti. Circulation. 2004 Aug 3;110(5):588-636. DOI:10.1161/01.CIR.0000134791.68010.FA | PubMed ID:15289388
    10. Guidelines for cardiac exercise testing. ESC Working Group on Exercise Physiology, Physiopathology and Electrocardiography. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):969-88. PubMed ID:8375424
    11. Fox K, García MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, de Backer G, Hjemdahl P, López-Sendón J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K ja Grupo de trabajo de la sociedad europea de cardiologia sobre el manejo de la angina estable.. . Rev Esp Cardiol. 2006 Sep;59(9):919-70. DOI:10.1157/13092800 | PubMed ID:17162834
    12. Amanullah AM ja Lindvall K. Predischarge exercise echocardiography in patients with unstable angina, who respond to medical treatment. Clin Cardiol. 1992 Jun;15(6):417-23. DOI:10.1002/clc.4960150605 | PubMed ID:1352191
    13. Brown KA. Sydänlihaksen perfuusiokuvantamisen ennustearvo tallium-201:llä epävakaata angiinaa sairastavilla potilailla, jotka reagoivat lääkehoitoon. J Am Coll Cardiol. 1991 Apr;17(5):1053-7. DOI:10.1016/0735-1097(91)90829-x | PubMed ID:2007701
    14. Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, Aletras AH, Geller N, Davis J, Christian TF, Balaban RS ja Arai AE. Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän havaitseminen päivystysosastolla sydämen magneettikuvauksella. Circulation. 2003 Feb 4;107(4):531-7. DOI:10.1161/01.cir.0000047527.11221.29 | PubMed ID:12566362
    15. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee., American College of Cardiology., American Heart Association., Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS, Ferguson TB Jr, Gardin JM, O’Rourke RA, Williams SV, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt SA, Krumholz HM, Kushner FG, Lytle BW, Nishimura R, Page RL, Riegel B, Tarkington LG ja Yancy CW. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007 Dec 4;50(23):2264-74. DOI:10.1016/j.jacc.2007.08.002 | PubMed ID:18061078
    16. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)., European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)., Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M ja Taggart D. Sydänlihaksen revaskularisaatiota koskevat ohjeet. Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501-55. DOI:10.1093/eurheartj/ehq277 | PubMed ID:20802248
    17. Abrams J. Hemodynaamiset vaikutukset nitroglyseriinillä ja pitkävaikutteisilla nitraateilla. Am Heart J. 1985 Jul;110(1 Pt 2):216-24. PubMed ID:3925741
    18. Hennekens CH, Dyken ML ja Fuster V. Aspirin as a therapeutic agent in cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 1997 Oct 21;96(8):2751-3. DOI:10.1161/01.cir.96.8.2751 | PubMed ID:9355934
    19. Davies SW. Sepelvaltimotaudin kliininen esitys ja diagnoosi: stabiili angina pectoris. Br Med Bull. 2001;59:17-27. DOI:10.1093/bmb/59.1.17 | PubMed ID:11756201

    All Medline abstracts: PubMed

    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.