Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release

Taustaa: Karpaalitunnelin vapautus on yksi yleisimmin suoritettavista käsileikkauksista. Jatkuvat, toistuvat tai täysin uudet oireet karpaalitunnelin vapauttamisen jälkeen ovat kuitenkin edelleen vaikea ongelma.

Menetelmät: Tehtiin retrospektiivinen katsaus 50 peräkkäisen potilaan kirurgisiin löydöksiin ja tuloksiin, joille oli tehty 55 revisiokarpalotunnelileikkausta.

Tulokset: Alkuperäinen karpalotunnelin avaus oli endoskooppinen tekniikka 34 kädessä ja avoin tekniikka 21 kädessä. Kolmenkymmenenneljän käden oireet jatkuivat pysyvinä, 18 kädessä oireet olivat toistuvia ja kolmessa kädessä oireet olivat täysin uusia. Uudelleen avaaminen osoitti epätäydellistä vapautumista 32 potilaalla. Kaikilla potilailla todettiin keskihermon ympärillä kiertävää fibroosia. 46 prosentilla potilaista, joilla oli toistuvia oireita, keskihermon kämmenpuolen subluksaatio oli lievä. Ulkoinen neurolyysi tehtiin 41:lle, epineurektomia 15:lle, synoviaalinen tai hypothenarinen rasvaläpän peittäminen kahdeksalle ja radiaalisen kyynärvarren adipofaskiaalinen läpän peittäminen kolmelle kädelle. Avoimen karpaalitunnelin vapautuksen jälkeisen revisioleikkauksen jälkeinen oireiden paraneminen oli hieman parempi (90 prosenttia) kuin endoskooppisen karpaalitunnelin vapautuksen jälkeen (76 prosenttia), mutta oireiden täydellinen lievittyminen revisioleikkauksen jälkeen oli samanlaista avoimen (57 prosenttia) tai endoskooppisen (56 prosenttia) tekniikan jälkeen. Kymmenen potilaan (20 prosenttia) tilanne ei parantunut, ja viisi potilasta tarvitsi kolmannen leikkauksen.

Päätelmät: Pienellä määrällä potilaita (1) on edelleen pysyviä oireita karpaalitunnelin vapauttamisen jälkeen virheellisen diagnoosin tai poikittaisen karpaaliligamentin epätäydellisen vapauttamisen vuoksi, (2) heille kehittyy circumferentiaalisen fibroosin aiheuttamia toistuvia oireita tai (3) heille kehittyy täysin uusia oireita, mikä yleensä merkitsee iatrogeenista vammaa keskihermon haaroihin.

Kliininen kysymys/näytön taso: Terapeuttinen, IV.