Psoas and Hip Flexor Injuries in Runners: Signs, Symptoms and Treatments

Liopsoas-lihas on suuri lihas, joka kulkee lantiosta ja alaselästä alas reisilihakseen.

Perimmäisenä ”lonkankoukistajana” se vastaa jalan heiluttamisesta eteenpäin juostessasi, ja tämän vuoksi se käsittelee paljon voimaa.

Nimitys johtuu siitä, että iliopsoas-lihas yhtyy psoas-lihakseen muodostaen yhtenäisen kokonaisuuden. Iliopsoas-lihaksella on myös jänne, joka kulkee lihaksen toista puoliskoa pitkin reisilihaksesta lantionpohjaan.

Liopsoas-lihaksella on erityisen tärkeä rooli juostessa nopeasti.

Vuonna 1986 tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin elektrodeja lihasten aktiivisuuden mittaamiseen, havaittiin, että juoksunopeuden lisääntyminen aiheuttaa yllättävän vähän muutoksia useimpien lihasten aktivaatiomalleihin, lonkan taipuisien lihasten aktivoitumismalleja lukuun ottamatta. Nämä aktivoituvat paljon voimakkaammin, kun nopeus kasvaa, ja ajavat jalkaa ilman läpi auttaakseen pidentämään askelta.

Vahingoista huolimatta iliopsoas-lihakset ovat melko harvinaisia.

Vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 2000 loukkaantunutta kanadalaisjuoksijaa, todettiin, että iliopsoas-lihasten vammat eivät edes päässeet 20 yleisimmän juoksuvamman joukkoon, sillä ne aiheuttivat vain 0,8 %:n osuuden kaikista vammoista.2

Tämä ei kuitenkaan ole kovin hyödyllistä, jos olet jo kärsinyt iliopsoas-vammasta. Haluat tietää, mikä se on, miten se korjataan ja miten se ehkäistään tulevaisuudessa.

Juuri sitä käsittelemme tässä artikkelissa.

Liopsoas-vamman oireet ja diagnoosi

Liopsoas-vammassa voi olla kyse lihaksesta, jänteestä tai nesteen täyttämästä burssasta sen vieressä (tai jostain näiden kolmen yhdistelmästä).

British Medical Journal -lehdessä vuonna 1985 julkaistussa artikkelissa kuvataan iliopsoas-vamman klassiset oireet: kipu syvällä vatsan tai ylemmän nivusalueen alueella, arkuus, kun lihasta tai jänteeseen painetaan käsillä, ja kipu, kun lonkkaa yritetään taivuttaa vastusta vastaan.

Tässä tutkimuksessa kirjoittajat kuvaavat, että iliopsoas-vamman testaamisessa käytetään manuaalista painetta lonkan taivutuksen vastustamiseksi, mutta jos sinulla ei ole ystävää tai kumppania auttamassa, voit toistaa testin käyttämällä matalaa penkkiä tai sängyn runkoa. Taivuta polvea hieman ja yritä taivuttaa lonkkaasi vastusta vasten ja katso, aiheuttaako se kipua.

Tietysti myös juokseminen sattuu. Lonkankoukistajan alueesi voi sattua juoksun asentovaiheen tai heilahdusvaiheen aikana, ja kipu varmasti pahenee, mitä nopeammin juokset.

Liopsoas voi myös tuntuvasti ja kuuluvasti ”napsahtaa” juostessa. Tätä kutsutaan ”napsahtelevaksi lonkan oireyhtymäksi”, vaikka yhteys lonkan napsahtelun ja todellisen vamman välillä on heikko.

Yksi balettitanssijoilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin esimerkiksi, että monilla ihmisillä iliopsoas napsahtaa, mutta se ei aiheuta kipua tai toiminnallisia rajoituksia. Silti näyttää siltä, että iliopsoas-jänteen viereisen bursa-osan tulehdus voi aiheuttaa joillakin ihmisillä napsahduksen ja siihen liittyvän kivun.

Tällöin iliopsoas-vammoja voi olla hankala diagnosoida. Lonkassa on paljon kudosta, ja kaikki se voi loukkaantua.

Osteitis pubis, vamma, johon liittyy lantion tulehdus, voi joskus aiheuttaa samanlaista kipua kuin iliopsoas-vamma, ja reisiluun kaulan rasitusmurtumat ovat tunnettuja siitä, että ne naamioidaan lonkan koukistajan venähdyksiksi. Jos lonkan koukistajakipu jatkuu myös levossa tai se ei parane nopeasti, kun juoksusta pidetään taukoa, sinun on mentävä lääkäriin ja teetettävä magneettikuvaus – se on luotettavin tapa selvittää, mikä on todellinen ongelma.

Konservatiiviset hoitomuodot iliopsoas-vammoihin

Huolimatta siitä, että iliopsoas-vammat ovat suhteellisen harvinaisia vammoja juoksijoiden keskuudessa, iliopsoas-vammojen yleisyys muissa urheilulajeissa, kuten jalkapallossa, tarkoittaa sitä, että tehokkaista hoitostrategioista tiedetään enemmän kuin luulisi.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvattuun tavanomaiseen hoitokäytäntöön kuuluu kolme pääpiirteittäin. Nämä ovat venyttely, vahvistaminen ja kortikosteroidi-injektiot.

Liopsoasin ja sitä ympäröivien lihasten venyttely

Lonkan ja reiden lihasten venyttely on järkevää, koska vähemmän lihasjännitystä näillä alueilla vähentäisi iliopsoasin rasitusta.

Vammautuneen lihaksen ja jänteen hellävaraisesta venyttelystä voi olla myös suoraa hyötyä.

Kanadalaislääkäriryhmä kuvailee vuonna 1999 julkaistussa artikkelissaan iliopsoas-vammojen hoito-ohjelmaa, johon kuuluu lonkan koukistajalihaksen, piriformiksen, nelipäisen nelipäisen lihaksen ja reisilihaksen venyttely.

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi näitä kaikkia lihaksia tulisi venyttää kahdesta kolmeen kertaa päivässä, kaksi 30 sekunnin sarjaa kutakin.

Lonkan kiertäjien vahvistaminen

Vahvistusharjoituksissa tulisi keskittyä lonkan sisä- ja ulkokiertäjiin. Kanadalaisen artikkelin kirjoittajat ehdottavat, että lonkan instabiliteetti, joka johtuu lonkan rotaatiovoiman heikosta tasosta, voi aiheuttaa lonkan fleksoreiden alueelle liiallista rasitusta ja vahingoittaa iliopsoaa.

Heidän kuntoutusohjelmansa sisältää kolme vaihetta. Ensimmäinen sisältää perus sisä- ja ulkorotaatioharjoituksen, joka on helppo tehdä pöydän ja elastisen vastuskuminauhan avulla. Sitä tulisi tehdä päivittäin kolme sarjaa 20 toistoa molemmin puolin kahden viikon ajan.

Kahden viikon jälkeen tulisi lisätä kolme sarjaa 20:tä clamshell-jalannostoa polvien ympärille silmukoitua vastuskuminauhaa käyttäen. Jatka tätä vielä kaksi viikkoa.

Viimeiseksi voit lisätä 3×20 minikyykkyä seinää vasten, jolloin käytät lonkan ulkokiertäjiäsi työntämään jalkaasi seinään kyykkyyn noustessasi ja laskeutuessasi.

Vahvistusohjelman yhteenveto:

Kortikosteroidi-injektiot

Toisessa tieteellisessä artikkelissa kuvataan 40 ammattilaisjalkapalloilijan menestyksekästä hoitoa kortikosteroidi-injektioinneilla lihakseen (välttäen tosin jänteeseen, koska suorat jänteen injektiot aiheuttavat repeämiä). Lääkärit voivat ohjata kortikosteroidi-injektion ultraäänikuvantamisen avulla.

Agressiiviset hoitomuodot iliopsoas-vammoihin

Monet juoksijat ovat havainneet pehmytkudosmanipulaatiohoidot, kuten Active Release Technique -tekniikan, hyödyllisiksi, vaikka ne ovatkin vähemmän todistettuja. Voit myös tehdä rullausta kotona.

Lonkan koukistajalihaksen alueelle on sen anatomian vuoksi erityisen vaikea päästä käsiksi tavallisella vaahtorullalla; hyvin ilmatäytteinen koripallo tai lääkintäpallo saattaa olla hyödyllisempi.

Tämän lisäksi iliopsoas-lihaksen ja -jänteen vammojen ja muiden juoksuvammojen samankaltaisuudet viittaavat siihen, että verihiutaleista rikastetun plasman injektio voi olla hyödyllinen, vaikka tämä on ehdottomasti kokeellisen hoidon aluetta – ei ole edes tapausselostuksia tämän terapian käyttämisestä iliopsoas-vammojen hoitoon.

Alue on todennäköisesti liian syvällä ja liian lähellä tärkeää biologista kudosta (eli elimiäsi), jotta iskuaaltohoidosta olisi hyötyä.

Monissa tutkimuksissa kuvataan iliopsoas-vammojen menestyksekästä hoitoa leikkauksella, joskin sitä tulisi pitää viimeisenä keinona, koska leikkauksen onnistumisprosentti ei ole läheskään täydellinen.7

Paluu juoksuun

Kuten muidenkin pehmytkudosvammojen kohdalla, tieteellinen näyttö viittaa siihen, että voit käyttää kipuun perustuvaa paluujuoksuohjelmaa.

Tietoja on seuraavanlaisia: Anna ensin lonkankoukistajallesi riittävästi aikaa rauhoittua. Tämä voi olla muutama päivä tai viikko, riippuen iästäsi ja vammasi vakavuudesta.

Kun aloitat juoksemisen, sinun pitäisi tietysti rakentaa vähitellen, mutta jos sinulla on lievää kipua tai arkuutta, se ei ole maailmanloppu. Niin kauan kuin kipu on alle ”5/10” kipuasteikolla, jossa 10 tarkoittaa pahinta kipua ikinä ja 0 sitä, ettei kipua ole lainkaan, sinun pitäisi olla kunnossa.

Lisäksi kipu ei saisi jatkua seuraavana päivänä juoksun jälkeen, ja kiputason pitäisi parantua viikko viikolta.

Vältä ehdottomasti nopeampaa juoksua useiden viikkojen ajan, ja kun otat sen uudelleen käyttöön, tee se vähitellen.

Jos teet ristiinharjoittelua ylläpitääksesi kuntoasi, huomioi, että lonkan koukistajat aktivoituvat voimakkaasti aquajoggausharjoittelussa, joten se on huono valinta.

Pyöräily on todennäköisesti paras vaihtoehto, vaikka sinun täytyykin kokeilla, mitä lonkanlihaksesi sietävät.

Johtopäätös

Iliopsoas-vammat eivät ole yleisiä, mutta jos niitä esiintyy, sinun tulisi hoitaa niitä venyttämällä kinkkulihaksia, nelipäisiä jänteitä, lonkanlihaksia, lonkankoukistajia ja piriformista sekä progressiivisella lonkanlihaksia vahvistavalla ohjelmalla.

Jos ei tapahdu parannusta, on syytä mennä lääkäriin, sillä sinulla saattaa olla jokin muu vamma, joka lähettää kipua lonkan koukistajiin.