Pruriittinen ihottuma raskauden aikana

Keskustelu

Oikein vastaus on B: Pruriittinen follikuliitti raskauden aikana. Tätä harvinaista ihottumaa esiintyy raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella. Siihen sairastuu arviolta yksi 3000 raskaudesta.1 Aliraportointi on luultavasti yleistä, koska sitä saatetaan sekoittaa akneen tai mikrobiperäiseen follikuliittiin.2,3 Sille on ominaista aknenmuotoinen eruptio, joka koostuu moninaisista, kutiavista, 2-4 mm:n follikulaarisista papuloista tai märkärakkuloista tyypillisesti olkapäillä, selän yläosassa, käsivarsissa, rintakehässä ja vatsassa. Diagnoosi tehdään kliinisesti sen jälkeen, kun muut, tavallisemmat ihottumat on suljettu pois. Ihottuma häviää yleensä spontaanisti yhdestä kahteen kuukauteen synnytyksen jälkeen.

Kutiivisen follikuliitin tarkkaa etiologiaa ei tunneta. Pienet tapaussarjat eivät ole osoittaneet immunologista toimintahäiriötä tai kohonneita androgeenipitoisuuksia.4-7 Histopatologiassa akuutti steriili follikuliitti on ilmeinen, ja suorat immunofluoresenssivärjäykset ovat negatiivisia. Sairauteen ei liity äidin tai sikiön sairastuvuutta, vaikka eräässä pienessä potilassarjassa todettiin sikiön syntymäpainon pieneneminen.7 Hoito on samanlainen kuin lievän aknen hoito, ja se koostuu paikallisesti käytettävästä bentsoyyliperoksidista. Antihistamiineja ja paikallisesti käytettävää hydrokortisonia voidaan käyttää, jos esiintyy voimakasta kutinaa.

Raskauden märkiviä märkiviä papuleita ja plakkeja (PUPPP), joka tunnetaan myös nimellä raskauden polymorfinen eruptio, on yleisin raskaudenaikainen ihottuma, ja sitä esiintyy jopa yhdessä 160 raskaudesta, ja sen esiintyvyys on lisääntynyt monisikiöisissä raskauksissa.8 Sitä esiintyy yleensä primigravidoilla kolmannella raskauskolmanneksella, ja sen uusiutuminen myöhemmissä raskauksissa on harvinaista.5 Ihottuma voi ilmaantua ensimmäisen kerran synnytyksen jälkeen. PUPPP:ssä on tyypillisesti voimakas kutina, jonka puhkeaminen ajoittuu samaan aikaan ihovaurioiden kanssa. Ihottuma alkaa yleensä vatsan alueelta, yleensä striae gravidarum -alueelta, ja se voi levitä rintoihin, reiden yläosaan ja käsivarsiin. Kasvot, kämmenet, jalkapohjat ja limakalvopinnat ovat yleensä säästyneet. Kuten nimikin kertoo, vauriot koostuvat tyypillisesti polymorfisista, erytematoottisista, ei-follikulaarisista papuloista, plakeista ja joskus rakkuloista. Vauriot voivat olla kivuliaita. Ihottuma häviää yleensä lähellä synnytystä tai varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.8 Paikalliset pehmentävät aineet ja kohtalaisen voimakkaat steroidit yhdessä suun kautta otettavien antihistamiinien kanssa tarjoavat yleensä jonkin verran oireiden lievittämistä.

Pruritus gravidarum on huonosti määritelty raskauteen liittyvä tila, johon liittyy kutinaa ilman ilmeistä dermatoosia. Termi pruritus gravidarum liittyy klassisesti ensimmäisellä raskauskolmanneksella esiintyvään kutinaan. Sen etiologiaa ja esiintyvyyttä ei tunneta. Pruritus gravidarumin oireita voidaan yleensä lievittää pehmentävillä aineilla ja antihistamiineilla. Ei ole selvää, liittyykö tämä tila toiseen tarkemmin määriteltyyn tilaan, joka tunnetaan nimellä intrahepaattinen raskauskolestaasi (ICP)6 , mutta termejä käytetään kirjallisuudessa usein vaihdellen.1 ICP, jota kutsutaan myös obstetriseksi kolestaasiksi8 , ilmaantuu yleensä kolmannella eikä ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja se on yleisin raskauden yhteydessä esiintyvä maksasairaus.9 Jatkuva kutina, epänormaalit maksan toimintakokeet ilman virusperäistä tai lääkkeistä johtuvaa hepatiittia ja seerumin kohonnut koliinihappo viittaavat vahvasti ICP:hen, ja 10-15 prosentilla potilaista esiintyy keltaisuutta. ICP liittyy huonoihin sikiötuloksiin, kuten sikiövaivoihin, spontaaniin ennenaikaiseen synnytykseen ja sikiökuolemaan, minkä vuoksi synnytyksen käynnistäminen voi olla perusteltua.9

Raskauden pruriikkia esiintyy noin yhdessä 300:sta raskaudesta.6 Sille on ominaista jalkojen ja käsivarsien ojentajapinnoilla esiintyvät kutiavat, usein erkaantuneet papulat ja kyhmyt. Myös vatsa voi olla osallisena. Alkamisajankohta vaihtelee, ja sitä on raportoitu esiintyvän kaikilla raskauskolmanneksilla. Etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta, vaikka joskus on esiintynyt atopiaa.8 Histopatologiset löydökset, kuten spongioosi, parakeratoosi ja voimakas papillaarinen ihoturvotus, ovat samanlaisia kuin PUPPP:ssä. Oireenmukainen hoito koostuu paikallisista steroideista, pehmentävistä aineista ja suun kautta otettavista antihistamiineista, ja oireet häviävät yleensä synnytyksen jälkeen.6

Pemphigoid gestationis (entinen herpes gestationis) on harvinainen autoimmuunisairaus, jota esiintyy noin yhdessä raskaudessa 50 000:sta, ja se puhkeaa raskauden toisella tai kolmannella raskauskolmanneksella.10 Voimakkaasti kutisevia, nokkosihottumaa aiheuttavia leesioita voi edeltää viruksen aiheuttaman kaltainen alkuvaihe. Ihottuma voi aluksi muistuttaa PUPPP:tä, mutta muutaman päivän kuluessa siihen kehittyy yleensä rakkuloita ja kireitä rakkuloita erytemaattiselle pohjalle. Periumbilikaalinen osallistuminen on tyypillistä. Sairaus voi hävitä raskauden loppuvaiheessa, mutta yleensä se puhkeaa uudelleen synnytyksen yhteydessä.10 Sairaudella on yhteys ennenaikaisuuteen ja pieneen syntymäpainoon, mikä viittaa lievään istukan vajaatoimintaan.6,8 Hoito ei näytä vaikuttavan sikiön kehitykseen.6,10 Oireenmukainen hoito koostuu voimakkaista paikallisista steroideista lievissä tapauksissa ja systeemisistä suun kautta otettavista steroideista vaikeammissa tapauksissa. Sairastuneilla potilailla voi esiintyä raskaudenaikaisia uusiutumisia, jotka johtuvat suun kautta otettavista ehkäisyvälineistä ja kuukautiskierrosta.6