Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) on strukturoitu raportointijärjestelmä eturauhasen moniparametriselle magneettikuvaukselle eturauhasen epäillyn eturauhassyövän arvioinnissa hoitoa kaipaavissa eturauhasissa. Tämä artikkeli heijastaa vuonna 2019 julkaistua versiota 2.1 (v2.1), jonka on kehittänyt kansainvälisesti edustava ryhmä, jossa ovat mukana American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) ja AdMeTech Foundation6.

Arviointiluokat

Kuvantamislöydösten (T2W, DWI ja dynaaminen kontrastin voimistuminen ) yhdistelmä ennustaa kliinisesti merkitsevän syövän todennäköisyyttä, joka on määritelty jonkin seuraavan 6:

• Gleason-pistemäärä ≥7 (mukaan lukien 3+4, jossa on näkyvä mutta ei hallitseva Gleason 4 -komponentti)
• tilavuus >0.5 ml
• extraprostaattinen laajeneminen

Jokaiselle leesiolle annetaan pistemäärä 1-5, joka ilmaisee kliinisesti merkittävän syövän todennäköisyyden:

• PI-RADS 1: erittäin alhainen (kliinisesti merkittävän syövän esiintyminen on erittäin epätodennäköistä)
• PI-RADS 2: alhainen (kliinisesti merkittävän syövän esiintyminen on epätodennäköistä)
• PI-RADS 3:
• PI-RADS 4: korkea (kliinisesti merkittävän syövän esiintyminen on todennäköistä)
• PI-RADS 5: erittäin korkea (kliinisesti merkittävän syövän esiintyminen on erittäin todennäköistä)
• PI-RADS X: tutkimuskomponentti teknisesti riittämätön tai sitä ei ole suoritettu

PI-RADS v2.1 ei sisällä hoitosuosituksia, koska nämä päätökset riippuvat myös muista tekijöistä, kuten eturauhaspesifisestä antigeenistä, kliinisestä anamneesista, paikallisesta asiantuntemuksesta ja potilaan mieltymyksistä. Yleisesti ottaen biopsiaa olisi kuitenkin harkittava PI-RADS 4 tai 5 -leesioiden kohdalla, mutta ei PI-RADS 1 tai 2 -leesioiden kohdalla.

Radiografinen ulkonäkö

Jokainen leesio voidaan pisteyttää 1-5 DWI:ssä ja T2W:ssä sekä dynaamisen kontrastin voimistumisen puuttumisen tai läsnäolon perusteella. Näiden pisteytysten osuus PI-RADS-kokonaisarvioon vaihtelee sen mukaan, sijaitseeko vaurio eturauhasen siirtymävyöhykkeellä vai perifeerisellä vyöhykkeellä. Siirtymävyöhykkeellä PI-RADS-arvio määräytyy ensisijaisesti T2W-pistemäärän perusteella, ja joskus sitä muuttaa DWI-pistemäärä. Perifeerisen vyöhykkeen osalta PI-RADS-arviointi määräytyy ensisijaisesti DWI-pisteytyksen perusteella, ja joskus sitä muuttaa dynaamisen kontrastin voimistumisen esiintyminen.

T2-painotteisen kuvantamisen (T2W) pistemäärä

Transitiovyöhyke

• 1: Normaalilta vaikuttava transitiovyöhyke (harvinainen) tai pyöreä, täysin kapseloitunut kyhmy (”tyypillinen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kyhmy”)
• 2: enimmäkseen kapseloitunut kyhmy tai homogeeninen ympärysmittainen kyhmy ilman kapseloitumista (”epätyypillinen kyhmy”) tai homogeeninen lievästi hypointensiivinen alue kyhmyjen välissä
• 3: heterogeeninen signaalin voimakkuus, jossa on epäselvät reunat; sisältää muut, jotka eivät täytä kategorioita 2, 4 tai 5
• 4: linssinmuotoinen tai ei-piiriytynyt kyhmy ilman kapseloitumista (”epätyypillinen kyhmy”)
• 4: linssinmuotoinen tai ei-piiriytynyt kyhmy, joka on tasalaatuinen, keskivahva hypointensiivinen ja <1 .5 cm suurin ulottuvuus
• 5: sama kuin 4, mutta ≥1.5 cm:n suurin ulottuvuus tai selvä ekstraprostaattinen laajeneminen/invasiivinen käyttäytyminen

Siirtymävyöhykkeen leesioiden osalta PI-RADS-kokonaisarviointi noudattaa yleensä T2W-pistemäärää, mutta pistemäärät 2 tai 3 voidaan parantaa DWI:n avulla (ks. jäljempänä).

Perifeerinen vyöhyke

• 1: tasainen korkea signaalin voimakkuus (normaali)
• 2: lineaarinen tai kiilamainen hypointensiivisyys tai diffuusi lievä hypointensiivisyys, yleensä epäselvä marginaali
• 3: heterogeeninen signaalin voimakkuus tai ei-ympyränmuotoinen, pyöreä, kohtalainen hypointensiivisyys; sisältää muut, joita ei voida luokitella 2, 4 tai 5
• 4: ympyränmuotoinen, homogeeninen, kohtalainen hypointensiivisyys ja <1.5 cm suurimmassa ulottuvuudessa
• 5: sama kuin 4, mutta ≥1,5 cm suurimmassa ulottuvuudessa tai selvä ekstraprostaattinen laajeneminen/invasiivinen käyttäytyminen

Perifeerisen vyöhykkeen leesioiden osalta T2W-pistemäärää käytetään PI-RADS-kokonaisarviossa vain, jos DWI-kuvaus on riittämätön tai puuttuu. Pistemäärää 3 voidaan parantaa dynaamisen kontrastin voimistumisen perusteella.

Diffuusiopainotteisen kuvantamisen (DWI) pistemäärä

Signaalin voimakkuutta leesiossa verrataan visuaalisesti muualla samalla histologisella vyöhykkeellä olevan normaalin eturauhaskudoksen keskimääräiseen signaaliin.

Transitiovyöhyke tai perifeerinen vyöhyke

• 1: ei poikkeavuutta ADC:ssä tai korkean b-arvon DWI:ssä
• 2: lineaarinen/reunamuotoinen, hypointensiivisyys ADC:ssä ja/tai hyperintensiivisyys korkean b-arvon DWI:ssä
• 3: Fokaalinen (diskreetti ja taustasta poikkeava), lievä/kohtalainen hypointensiivisyys ADC:ssä ja/tai lievä/kohtalainen hyperintensiivisyys korkean b-arvon DWI:ssä; voi olla selvästi hypointensiivinen ADC:ssä tai selvästi hyperintensiivinen korkean b-arvon DWI:ssä, mutta ei molempia
• 4: Fokaalinen, selvä hypointensiivisyys ADC:ssä ja selvä hyperintensiivisyys korkean b-arvon DWI:ssä; <1.5 cm suurimmassa ulottuvuudessa
• 5: sama kuin 4, mutta ≥1,5 cm suurimmassa ulottuvuudessa tai selvä ekstraprostaattinen laajeneminen/invasiivinen käyttäytyminen

Perifeerisen vyöhykkeen leesioiden osalta PI-RADS-kokonaisarviointi noudattaa tavallisesti DWI-pistemäärää, mutta pistemäärää 3 voidaan parantaa dynaamisen kontrastin voimistumisen perusteella (ks. jäljempänä).

Transitiovyöhykkeen leesioiden, joiden T2W-pistemäärä on 2 tai 3, kaksi pistettä korkeampaa DWI-pistemäärää (eli vastaavasti 4 tai 5) käytetään parantamaan PI-RADS-kokonaisarviota yhdellä pisteellä (eli 3:ksi tai 4:ksi).

Dynaaminen kontrastin voimistuminen (DCE)

• (-) negatiivinen:
  • ei varhaista tai samanaikaista tehostumista, tai
  • hajanainen multifokaalinen tehostuminen, joka ei vastaa T2W:ssä ja/tai DWI:ssä esiintyvää fokaalista löydöstä, tai
  • fokaalinen tehostuminen, joka vastaa T2W:ssä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun piirteitä osoittavaa leesiota (mukaan luettuna ekstrudoituneen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kyhmykeinojen piirteet perifeerisellä vyöhykkeellä)
• (+) positiivinen:
  • keskeinen, ja
  • varhaisempi kuin viereisen normaalin eturauhaskudoksen vahvistuminen tai samanaikainen kuin viereisen normaalin eturauhaskudoksen vahvistuminen, ja
  • vastaa T2:ssa ja/tai DWI:ssä havaittua epäilyttävää löydöstä
  • Reunavyöhykkeen leesioilla, joiden DWI-arvosanan ollessa 3 dynaamisen kontrastin voimistuminen korottaa PI- RADS-arviointikategorian kokonaisarvosanan tasolle 4.

    Muutokset aiemmista versioista

    Muutokset v1:stä v2:een

    PZ:n ja TZ:n määrityssekvenssit määriteltiin.

    PZ:n osalta DWI on ensisijainen määrityssekvenssi (hallitseva tekniikka).

    • PZ-leesion PI-RADS-pisteytys perustuu DWI:hen, paitsi jos DWI-pisteytys on PI-RADS 3
    • Tällöin käytetään DCE:tä päättämään, onko kyseessä PI-RADS 3 (ei fokaalista tai varhaista tehostumista) vai päivitetäänkö se PI-RADS 4:ksi (fokaalista ja varhaista tehostumista).

    TZ:n kohdalla ensisijainen määrittävä sekvenssi on T2W.

    • TZ-leesion PI-RADS-pisteytys perustuu T2W:hen, paitsi jos T2W-pisteytys on PI-RADS 3
    • Tällöin DWI:n avulla päätetään, onko kyseessä PI-RADS 3 (DWI-pisteytys <5) vai päivitys PI-RADS 4:ään (DWI-pisteytys 5)

    Kartoitettavien leesioiden määrä rajoitettiin neljään löydökseen, joiden korkein PI-RADS-arviointiluokka oli 3, 4 tai 5. Indeksi (dominoiva) intraprostaattinen vaurio olisi tunnistettava. Näin ollen pienempi leesio, jolla on ekstraprostaattinen laajeneminen, olisi määriteltävä indeksileesioksi huolimatta suuremman kasvaimen läsnäolosta, jolla on sama PI-RADS-arviointiluokka.

    MR-spektroskopia ei ole osa PI-RADS-pisteytystä.

    Version 1 sektorikartta tarkistettiin versiota 2 varten.

    Seuraavasti myös

    • RADS-järjestelmä (RADS (raportointi- ja tietojärjestelmät)

    .