Potilasportaalit:

Toimittajan huomautus: Tämä artikkeli on toinen osa satunnaista sarjaa, joka julkaistaan seuraavan vuoden aikana Health Affairs -blogissa, jossa vastataan ja pohditaan Michiganin yliopiston terveellistä ikääntymistä käsittelevän kansallisen kyselytutkimuksen viimeisimpiä tuloksia.

Potilasportaaleja – turvallisia verkkoyhteyksiä henkilökohtaisiin terveystietoihin – on ylistetty yksinkertaisena ja tehokkaana tapana, jolla potilaat ja palveluntarjoajat voivat vaihtaa tietoja henkilökohtaisten käyntien välillä. Portaalien avulla potilaat voivat esimerkiksi tarkastella testituloksia, varata tapaamisia, pyytää reseptilääkkeitä ja vaihtaa suojattuja viestejä palveluntarjoajien kanssa. Potilasportaalit voivat lisätä potilaiden sitoutumista, mikä voi tuottaa myönteisiä terveysvaikutuksia.

Potilasportaalien laajasta saatavuudesta ja palveluntarjoajien kannustimista tarjota portaaleja potilaille huolimatta Michiganin yliopiston National Poll on Healthy Aging -tutkimuksen viimeaikaiset tulokset osoittavat, että vain noin puolet 50-80-vuotiaista aikuisista käyttää niitä. Niistä iäkkäistä aikuisista, jotka ilmoittivat käyttävänsä potilasportaaleja, suurin osa oli käyttänyt portaalia testitulosten tarkasteluun (84 prosenttia). Harvempi oli käyttänyt portaalia pyytääkseen reseptilääkettä (43 prosenttia), varatakseen ajan (37 prosenttia) tai saadakseen neuvoja palveluntarjoajalta (26 prosenttia).

Kyselyn tulokset tuovat esiin tärkeitä eroja portaalien käytössä iäkkäiden aikuisten keskuudessa. Esimerkiksi korkeatuloisemmat henkilöt (59 prosenttia niistä, joiden vuositulot ovat vähintään 60 000 dollaria, ja 42 prosenttia niistä, joiden vuositulot ovat alle 60 000 dollaria) ja korkeammin koulutetut (59 prosenttia niistä, joilla on jonkin verran korkeakoulututkintoa, ja 45 prosenttia niistä, joilla on vain lukio-opinnot) käyttävät portaalia todennäköisemmin kuin muut ikääntyneet. Koska pienituloisilla aikuisilla on usein monimutkaisempia terveystarpeita, nämä havainnot herättävät huolta siitä, saavuttavatko potilasportaalit tasapuolisesti kaikki väestöryhmät, jotka tarvitsevat apua terveydenhuoltonsa hoitamisessa henkilökohtaisten tapaamisten ulkopuolella.

Potilasportaalien käytön esteet

Yleinen käsitys siitä, miksi iäkkäät aikuiset eivät välttämättä käytä potilasportaaleja suuressa määrin, on se, että monilla näistä henkilöistä ei ole käytettävissään tarvittavaa teknologiaa. Vaikka monilla ikääntyneillä aikuisilla on teknologia-aukkoja, nämä aukot ovat nopeasti kaventumassa. Noin puolella ikääntyneistä aikuisista on nyt laajakaista kotona. Kaksi kolmasosaa käyttää Internetiä, kun vuonna 2000 vastaava luku oli 12 prosenttia. Vuonna 2017 42 prosentilla 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista oli älypuhelin, kun vuonna 2013 vastaava luku oli 18 prosenttia. Internetin ja älypuhelinten käyttöasteet sekä laajakaistayhteydet ovat korkeammat 65-69-vuotiailla kuin 80-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.

Teknologian saatavuuden lisäksi muita esteitä ovat ikääntyneiden aikuisten asenteet teknologian käytöstä terveyteen liittyvässä viestinnässä. Yli 65-vuotiaat kyselyyn vastanneet ilmoittivat 50-64-vuotiaita todennäköisemmin, etteivät he pidä tietokoneen käyttämisestä terveyteen liittyvässä viestinnässä tai etteivät he pidä teknologiasta yleensä. Niistä ikääntyneistä aikuisista, jotka eivät vielä olleet ottaneet käyttöön potilasportaalia, 52 prosenttia ilmoitti olevansa huolissaan terveystietoja koskevasta verkkoviestinnästä. Viisikymmentä prosenttia sanoi, että he eivät näe tarvetta tällaiselle pääsylle terveystietoihinsa.

Pyrkimykset portaalien käytön lisäämiseksi

Sairaanhoitojärjestelmät voisivat tukea iäkkäitä potilaita ja heidän hoitajiaan paremmin potilasportaalien käytön lisäämiseksi monin tavoin. Kuten kyselyn tulokset osoittavat, iäkkäät aikuiset ovat erityisen huolissaan sähköisen viestinnän turvallisuudesta ja hyödyllisyydestä. Näitä ja muita huolenaiheita olisi tutkittava perusteellisesti selvittämällä rutiininomaisesti iäkkäiden potilaiden näkemyksiä. Monissa laitoksissa on potilas- ja perheasiain neuvottelukuntia, joihin kuuluu iäkkäitä aikuisia sekä heidän hoitajiaan ja terveydenhuollon tarjoajia. Potilasportaalit voisivat olla keskustelunaiheena näissä kokouksissa, ja niissä voitaisiin keskittyä sekä portaalien suunnittelun parantamiseen että parempien strategioiden määrittämiseen iäkkäiden aikuisten käytön helpottamiseksi. Myös portaaleja käyttäville iäkkäille potilaille suunnattujen kyselytutkimusten olisi hyödynnettävä näitä toimia, kuten on tehty veteraanien kanssa, jotka käyttävät Veteran Health Administrationin MyHealtheVet-potilasportaalia.

Koska monet iäkkäät aikuiset suosivat puhelinviestintää, yksi tapa lisätä portaalien käyttöä olisi sijoittaa nämä välineet pikemminkin puhelinkontaktin täydennykseksi kuin sen korvikkeeksi. Iäkkäitä aikuisia voitaisiin esimerkiksi rohkaista käyttämään portaalia lääkkeiden täydennyspyyntöihin, rutiinitapaamisten sopimiseen ja testitulosten tarkasteluun, mutta heitä voitaisiin myös muistuttaa siitä, että he voivat soittaa toimistoon, kun heillä ilmenee uusia oireita tai he tarvitsevat kiireellisen ajanvarauksen. Tämä portaalien suositeltujen käyttötapojen yksilöinti säilyttäen samalla mahdollisuuden yhteydenpitoon puhelimitse saattaa olla sopivin strategia ikääntyneiden aikuisten moninaisiin tarpeisiin vastaamiseksi.

Monet ikääntyneet aikuiset, jotka saattaisivat olla kiinnostuneita potilasportaalien käytöstä, saattavat hyötyä henkilökohtaisesta perehdytyksestä. Hiljattain tehdyssä katsauksessa, jossa tarkasteltiin potilasportaalin optimaalista käyttöä edistäviä tekijöitä, ilmoittautumisprosessiin liittyvät tekniset tai logistiset vaikeudet (esimerkiksi vaikea navigointi ja tietoteknisen tuen puute) estivät usein kiinnostuneita potilaita suorittamasta rekisteröintiä loppuun. Jotkin näistä teknisistä ongelmista voidaan ratkaista käytännönläheisemmällä lähestymistavalla ilmoittautumisen yhteydessä. Esimerkiksi toimistokäynnin jälkeen hallintohenkilöstö tai navigaattori voisi fyysisesti näyttää ikääntyneille aikuisille, miten he kirjautuvat potilasportaaliin klinikalla. Vaihtoehtoisesti sisäänkirjautumiskioskeissa voisi olla ohjattuja opetusohjelmia. Jos terveydenhuoltojärjestelmä tai ryhmäklinikka järjestää jo ryhmäkäyntejä, esimerkiksi ennakkohoidon suunnittelua tai Medicare-vuosihyvinvointikäyntejä varten, portaalin käyttö voitaisiin sisällyttää niihin.

Kyselyn tuloksista käy ilmi muitakin viestintään liittyviä huolenaiheita, jotka on otettava huomioon portaalin käytön lisäämiseen tähtäävissä laajemmissa toimissa. Esimerkiksi 27 prosenttia niistä, jotka eivät olleet avanneet portaalitiliä, olivat ”hyvin huolissaan” siitä, että verkkoviestintä aiheuttaisi enemmän virheitä kuin puhelimitse tai henkilökohtaisesti keskusteleminen. Yhdeksäntoista prosenttia oli ”hyvin huolissaan” siitä, etteivät he tietäisi, kuka palveluntarjoajan henkilökunnasta vastaisi heidän kysymykseensä, ja 17 prosenttia oli ”hyvin huolissaan” siitä, että vastauksen saaminen verkkoviestintään kestäisi liian kauan. Terveydenhuoltojärjestelmissä koulutuskampanjoilla ja portaaliviestintäprosesseihin tehtävillä muutoksilla voitaisiin puuttua näihin huolenaiheisiin, jotta iäkkäät potilaat uskaltaisivat käyttää portaaleja luottavaisemmin yhteydenpitoon terveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Toinen merkki siitä, että iäkkäät aikuiset saattavat jäädä vaille portaalin potentiaalisia toimintoja, ilmeni, kun vastaajilta kysyttiin, kenelle muulle henkilölle he ovat antaneet valtuudet tutustua omiin terveystietoihinsa. Niistä, joilla on portaalitili, 43 prosenttia kertoi valtuuttaneensa jonkun muun kirjautumaan sisään ja näkemään tietonsa – useimmiten puolisot ja kumppanit, mutta myös aikuiset lapset ja muut perheenjäsenet, joista osa voi olla hoitajia. Niistä, jotka eivät olleet valtuuttaneet toista käyttäjää, 22 prosenttia sanoi, etteivät he tienneet, miten tämä määritetään, ja 35 prosenttia sanoi pitävänsä tietonsa mieluummin yksityisinä. Loput 43 prosenttia sanoi, että heillä ei ole ketään muuta henkilöä, joka auttaisi heidän sairaanhoidossaan.

Vuodesta 2011 lähtien liittovaltion ohjelmat, kuten Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act -lain (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) mukainen mielekäs käyttö (meaningful use) ja nyt Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 -lain (Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 -laki) mukainen ansioperusteinen kannustavien maksujen myöntämisjärjestelmä (Merit-based Incentive Payment System (MIPS)), ovat rohkaisseet sähköisten potilastietojen (Electronic Health Records eli EHR:ien) käyttöä tarjoamalla rahoituskannustimia palveluntarjoajille, jotka tarjoavat potilaille oikea-aikaisen sähköisen pääsyn terveystietoihin. Palveluntarjoajat voisivat esimerkiksi täyttää yli puolet nykyisistä MIPS-toimenpiteistä potilasportaalin avulla, mukaan lukien portaalin käyttömahdollisuus, terveystietojen vaihto, potilasvalistus, suojattu viestinvälitys ja potilaan tuottamat terveystiedot. Vuoteen 2016 mennessä yli 90 prosenttia sairaaloista ja yli 60 prosenttia toimistokäytännöistä on osallistunut näihin kannustinohjelmiin sertifioitujen sähköisten potilastietojärjestelmien kautta. 21st Century Cures Act -aloitteen mukaisesti Trusted Exchange Framework and Common Agreement -ohjelmalla pyritään nyt rakentamaan näiden ensimmäisten onnistumisten varaan parantamalla potilaiden mahdollisuuksia saada ja käyttää sähköisiä terveystietojaan useiden terveydenhuollon tarjoajien välillä.

Vaikka iäkkäät aikuiset käyttävät potilasportaaleja harvemmin kuin väestö yleensä, heidän mahdollisuutensa käyttää tarvittavia teknologioita lisääntyy nopeasti. Viimeaikaiset National Poll on Healthy Aging -tutkimuksen tulokset tunnistavat lupaavia mahdollisuuksia auttaa iäkkäitä aikuisia käyttämään näitä teknologioita potilasportaalien käyttämiseksi tavoilla, jotka voisivat lisätä tehokkuutta ja parantaa terveydenhuollon tuloksia.

Tekijöiden huomautus

National Poll on Healthy Aging -kyselytutkimuksen on toteuttanut Michiganin yliopiston terveydenhuoltopolitiikan ja -innovaatioiden instituutti (University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovation), ja sitä sponsoroivat osittain AARP ja Michigan Medicine, Michiganin yliopiston akateeminen lääketieteellinen keskus.