Posliiniviilujen valmistusprosessin vaiheet.

Tällä sivulla esitellään hammaslääkärin yksittäiset vaiheet, joita hammaslääkäri noudattaa tehdessään ja asentaessaan posliiniviilun (hammaslaminaatin) potilaalle. Vaikka havainnollistamme tätä prosessia vain yhden hampaan osalta, useita hampaita voidaan hoitaa samanaikaisesti, ryhmänä.

• Useimmissa tapauksissa tämä toimenpide jaetaan kahteen erilliseen tapaamiseen. Yleensä tarvittava aikaväli näiden kahden tapaamisen välillä on yhdestä kahteen viikkoa.
• Hammaslääkärit, joilla on tarvittavat välineet, voivat valmistaa ja asettaa hampaan viilun yhdellä tapaamiskerralla. Keskustelemme tästä prosessista täällä.

Vaihe 1: Hampaan trimmaaminen.

a) Tässä menettelyssä ideana on, että hampaan etupuolen kiillettä leikataan takaisin suunnilleen samanpaksuiseksi kuin asetettava viilu. Näin sen kokonaispaksuus ei muutu dramaattisesti.

Wallsin tekemässä tutkimuksessa todettiin, että sidoksen lujuus maksimoituu, jos uusi viilu asetetaan kahden viikon kuluessa uuden täytteen asettamisesta. (Laboratoriossa valmistettujen viilujen valmistusaika on tyypillisesti 2 viikon luokkaa.)

d) Valmisteen ääriviivamuodolle annetaan sellainen muoto, että viilun reunat (jossa se kohtaa hampaasi) eivät näy helposti tai ne sijaitsevat kohdassa, jossa vastakkaiset hampaat ovat kosketuksissa.

e) On jonkin verran keskustelua siitä, pitäisikö posliiniviilun reunan päättyä aivan hampaan purentareunaan vai kietoutuuko se hampaan kääntöpuolelle. (Smalesin tutkimuksessa määritettiin 86 % vs. 96 % 7 vuoden eloonjäämisprosentti viilujen osalta, joilla on nämä vastaavat kokoonpanot.)

▲ Jakson viitteet – Walls, Smales

Kuinka paljon tarkalleen ottaen leikataan pois?

Trimmataan enemmän.

Joskus hammaslääkäri voi päättää trimmata hammasta enemmän, mahdollisesti noin 1.5 mm tai noin (noin 1/16 tuumaa).

• Agressiivisempi hampaan preparointi tarkoittaa, että voidaan asettaa paksumpi viilu. Sellainen, joka voi sekä peittää alleen jäävän hampaan värin että säilyttää silti suuren restauraation läpikuultavuuden (ominaisuus, joka auttaa luomaan hyvin luonnollisen näköisen ulkonäön).
• Toisaalta liiallinen preparointi voi paljastaa alueita hampaan dentiinistä (kovasta hammaskudoksesta, joka sijaitsee kiilteen alla). Jos näin käy, restauraation pitkäikäisyys voi kärsiä. (Katso yllä oleva laatikkoteksti).

Tarvitaanko puudutusta?

Hampaat voidaan valmistella viiluja varten ilman puudutusta (hammaslääketieteellinen ”ruiske”). Saatat kuitenkin huomata, että haluat sitä.

Jotkut hampaat ja hammaskudokset ovat luonnostaan herkkiä kylmille tuntemuksille (kuten hammaslääkärin imulaitteen tai poran vesisuihkun aiheuttamille tuntemuksille). Ja jos viilun reunat ulottuvat ienrajan alapuolelle, näitä kudoksia on käsiteltävä ja ne voivat olla herkkiä.

Vaihe 2: sävyn ottaminen.

Hammaslääkäri saattaa päättää, että eri värejä on käytettävä viilun eri osissa. He tekevät myös muistiinpanoja siitä, minkä laminaatin alueiden on oltava verrattain enemmän tai vähemmän läpikuultavia.

Vaihe 3: Jäljennöksen ottaminen.

Kun rajaus on valmis, hammaslääkäri ottaa jäljennöksen hampaasta ja sitä ympäröivistä hampaista ja ikenistä. Tätä jäljennöstä suustasi käytetään viilusi valmistamiseen.

Näyte voidaan ottaa kahdella eri tavalla.

Vaihtoehto A – Useimmat hammaslääkärit ottavat jäljennöksen käyttämällä jäljennöksen ”kittiä” tai ”tahnaa.”

Tämä jälki lähetetään sitten hammaslaboratorioon, joka käyttää sitä posliiniviilun valmistamiseen. Riippuen siitä, mitä järjestelyjä on tehty, tämän prosessin läpimenoaika on yleensä noin 2 viikkoa.

Retraktioköyden asettaminen.

Tavanomaista on, että hammaslääkäri on valmistellut (leikannut) hampaasi niin, että viilusi reuna jää juuri ienrajan alapuolelle. Ja jos näin on, hän todennäköisesti pakkaa retraktioköyden (langan kaltainen naru) hampaasi ja sen ienkudoksen väliseen rakoon juuri ennen jäljennöksen ottamista.

• Kun se on paikoillaan, köysi työntää ientaskukudosta poispäin hampaasta.
• Juuri ennen jäljennöksen ottamista hammaslääkäri poistaa narun.
• Ajatuksena on, että vaikka retraktiivinen naru on poistettu, ikenet jäävät vielä hetkeksi työntymään poispäin hampaan pinnasta.
• Tämä viive antaa jäljennösmateriaalille tilaisuuden puristua ienrajan alapuolella olevaan tilaan, jolloin hampaan preparaatti saadaan taltioitua koko laajuudessaan.

Vaihtoehto B – Hammaslääkärilläsi voi olla hammasjyrsinkone, joka on yhdistetty kameraan, joka voi ottaa hampaastasi jäljen optisesti.

Käyttäen tätä kuvaa kone voi sitten hioa viilusi keraamisesta kappaleesta (synteettisestä posliinista) muutamassa minuutissa.

Tämän tekniikan ilmeinen etu on, että hampaasi voidaan leikata ja sen viilu liimata paikalleen, kaikki yhdellä käyntikerralla.

Niin kätevältä kuin tämä kuulostaakin, jos hammaslääkärilläsi ei ole tällaista konetta, se voi johtua hyvästä syystä.

• Jyrsityt viilut hiotaan lohkosta, joka on valmistettu yhtenäisen värisestä keramiikasta.
• Vertauksena siihen, että laboratorioteknikon valmistamat viilut voivat olla luonnostaan. Tämä on prosessi, jossa erivärisiä väriaineita levitetään ja sulatetaan sitten posliiniin korkealämpöisessä uunissa.

  Vaikka tällä prosessilla voidaan saada aikaan kohtuullisia tuloksia, tämäntyyppinen karakterisointi on vain etupinnan ilmiö eikä sillä saada aikaan samanlaista elämänkaltaista kiiltoa kuin viilun koko paksuuteen työstetyillä variaatioilla voidaan saada aikaan (tässä kuvatulla tavalla).

FYI – Kun hoidetaan vain yksittäinen hammas, sen ulkonäkö voi olla niin erilainen, että tilapäinen hammas voidaan joutua asettamaan.

Vertauksena tähän, kun useita hampaita hoidetaan ryhmänä (kuten kaikki 6 ylempää etuhammasta), on todennäköistä, että niiden yhteenlaskettu ulkonäkö on ainakin yhtenäinen. Jos näin on, niiden ulkonäkö ei ehkä vaikuta yhtä oudolta tai vastenmieliseltä (ainakaan muiden silmissä).

FYI – Hammaslääkäri ei luultavasti mielellään laita väliaikaista viilua, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.

Väliaikaisen viilun on oltava riittävän tukeva, jotta se pysyy hyvin paikoillaan, mutta se on myös helppo irrottaa seuraavalla tapaamisella. Muista, että toisin kuin väliaikainen hammaskruunu, joka ympäröi hampaan kokonaan, tämä tyyppi ankkuroidaan vain etupuolelle. Ja tämä ero voi tehdä onnistuneen väliaikaisen kruunun luomisesta hieman haastavaa.

Hammaslääkäreillä on ratkaisuja näihin haasteisiin, mutta ne tulevat yleensä sen kustannuksella, että syntyy jonkinasteinen ientulehdus (koska et voi käyttää hammaslankaa ja puhdistaa väliaikaista viilua perusteellisesti). Tulehtunutta ienkudosta voi olla vaikeampi hallita, kun viilu on sementoitu, lähinnä siksi, että se vuotaa helposti verta.

Jos päätät, että väliaikaista ei tarvita, hammaslääkärisi ei tarvitse olla huolissaan siitä, että se irtoaa tai että se saadaan pois. Ja sementointitapaamisen aikana on todennäköisempää, että heillä on tervettä ienkudosta käytettävissään. Ja se on erittäin myönteinen asia tapauksesi lopputuloksen kannalta.

FYI – Väliaikaisia viiluja ei yleensä kiinnitetä sementillä, vaan ne pysyvät paikoillaan vain siten, että niiden muovi on jähmettynyt ja lukittunut paikoilleen hampaillesi ja hampaidesi väliin.

Viilujen irrottaminen on riittävän helppoa. Hammaslääkäri vain käyttää poraansa ja leikkaa väliaikaisen puoliksi, sitten repii sen osat irti.

Hammaslääkärisi on ensin arvioitava, miten viilusi istuu hampaallesi.

Tekemistä varten hän asettaa viilun paikalleen, tarkastaa sen, irrottaa sen ja viimeistelee sitä toistuvasti, kunnes hän on tyytyväinen sen istuvuuteen. (Useimmissa tapauksissa nukutusta ei tarvita tämän vaiheen tai seuraavien vaiheiden aikana.)

FYI – Tämän vaiheen tavoitteena on epäilemättä saada laminaattisi muoto mahdollisimman hyvin kohdalleen. Sinun ei kuitenkaan tarvitse olla kovin huolissasi, jos sinulla on pieniä varauksia siitä, mitä huomaat.

Lisäparannuksia voidaan tehdä vielä myöhemmin sementoinnin jälkeen. Itse asiassa tässä vaiheessa, kun viilusi vain istuu löysästi hampaallasi, sen liiallinen trimmaaminen saattaa olla suurempi huolenaihe.

Hammaslääkärisi valitsee ensin sementin, jonka hän odottaa tuottavan parhaan värisovituksen. Sitten hän laittaa viiluun hieman kyseistä sementtiä vastaavaa ”koepastaa”.

(Koepastoilla on samat väriominaisuudet kuin vastaavalla sementillä, mutta ne eivät muodosta sidosta hammasta. Ne ovat vain testitarkoituksiin.)

Viilun voi nyt asettaa hampaaseen, jotta sinä ja hammaslääkärisi voitte arvioida, miltä sen väri näyttää. Jos se ei sovi hyvin yhteen, hammaslääkäri voi toistaa saman arvioinnin käyttäen muita koepastojen sävyjä, kunnes oikeanvärinen sementti on löydetty.

FYI – Siltä varalta, että se jäi huomaamatta, viimeksi mainitsemamme kohta on syytä toistaa. Tämä kohta kiinnitysprosessissa on ehdoton viimeinen tilaisuus ilmaista mahdolliset vastalauseesi viilun väristä.

Kun viilu on kiinnitetty paikoilleen, tämä asia on loppuun käsitelty.

Hampaasi pintaa syövytetään sitten happamalla syövytysgeelillä (kuvassamme vihreä) noin 15-20 sekunnin ajan. (Mikroskooppisella tasolla tämä syövytysprosessi luo hyvin karhean kiilteen pinnan. Juuri tähän tekstuuriin viilun sementti kiinnittyy.)

Viilusi valmistanut hammaslaboratorio on jo valmistellut sen sisäpinnan vastaavalla tavalla syövyttämällä sen fluorivetyhapolla.

Tiedoksi: – Hammaslääkärin viilun ”sementoimiseen” käyttämä liimausaine puristuu kahden syövytetyn/karhennetun pinnan mikroskooppisen pieniin nurkkiin ja koloihin. Ja sitten kun se on kovettunut, se on bondingin lukitus kumpaankin vastakkaiseen pintaan (hammas, viilun sisäpuoli), joka pitää restauraation tukevasti paikallaan.