PMC

Keskustelu

Viime vuosikymmeninä on tapahtunut dramaattisia parannuksia vaikeaa akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa ja selviytymisessä. Vaikean akuutin haimatulehduksen episodin kokeneiden potilaiden pitkäaikaisseurannasta elämänlaadun ja kroonisen haimatulehduksen kehittymisriskin osalta puuttuu kuitenkin tietoja.

Tässä tutkimuksessa osoitimme vaikean akuutin haimatulehduksen episodin kokeneiden potilaiden fyysisen ja sosiaalisen toimintakyvyn, fyysisen ja emotionaalisen roolin sekä yleisen terveydentilan heikentyneen tilastollisesti merkitsevästi terveenä säilyneisiin kanadalaisiin verrattuna. Lisäksi fyysinen yhdistelmäpistemäärä väheni merkittävästi näillä potilailla verrattuna terveisiin kanadalaisiin. Vaikka Broome ja kollegat8 ja myöhemmin Soran ja kollegat7 eivät havainneet tilastollista eroa elämänlaadussa vakavan akuutin haimatulehduksen jälkeen, heidän tuloksensa osoittavat selvää suuntausta elämänlaadun heikkenemiseen näillä samoilla osa-alueilla. Halonen ja kollegat10 havaitsivat myös tilastollisesti merkitsevän heikkenemisen SF-36:n yleisen terveydentilan osa-alueella potilaspopulaatiossaan, mutta totesivat, että tämä ero ei ollut kliinisesti merkitsevä.

Neljännessä tutkimuksessa, jonka tekivät Bosscha ja kollegat9 , ei havaittu eroa elämänlaadussa nekrotisoivasta haimatulehduksesta eloonjääneiden joukossa, mutta tätä tutkimusta voidaan kritisoida kahdella merkittävällä tavalla. Ensinnäkin he valitsivat mittareiksi SF-36-elämänlaatumittarin sijasta Karnofsky- ja Rankin-pisteet sekä Sickness Impact Profile -mittarin. Tämä vaikeuttaa vertailua tämän ja muiden tutkimusten välillä. Tärkeämpää on, että Bosscha ja kollegat väittävät, että vaikeasta akuutista haimatulehduksesta eloonjääneet ”saavat takaisin hyvän elämänlaadun”. Heidän tutkimukseensa osallistuneista 28:sta nekrotisoivaa haimatulehdusta sairastavasta potilaasta kuitenkin vain 12 oli käytettävissä elämänlaadun analyysiin, sillä muut olivat kuolleet tautiinsa tai muihin syihin. Koska potilaiden määrä oli näin pieni ja alle 50 % heidän potilaspopulaatiostaan selvisi seurantaan asti, potilaiden elämänlaatua koskevia yleistyksiä ei voida tehdä.

Tutkimuksemme ja aiempien tutkimusten välillä on useita eroja, jotka saattavat selittää merkittävät tuloksemme. Ensinnäkin saavutimme keskitetyn potilaan seuranta-ajan 24- 36 kuukautta, mikä luo kohdennetun ”tilannekuvan” potilaan elämänlaadusta tässä vaiheessa. Tämä on hyvä vertailukohta Soranin ja työtovereiden (17-69 kuukautta)7 , Broomen ja työtovereiden (51 kuukautta)8 sekä Halosen ja työtovereiden (19-127 kuukautta)10 tekemiin tutkimuksiin nähden. Sitä vastoin Soranin ja kollegoiden tutkimuksessa APACHE-pisteiden (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) vaihteluväli sisälsi jopa 5 pistettä, mikä viittaa siihen, että tutkimukseen oli otettu mukaan potilaita, joilla oli lievempi tauti. Näin ollen taudin vaikeusaste sairauden ilmaantuessa tutkimuspopulaatiossamme saattaa myös selittää osan tuloksistamme. Väestömme on myös vanhempi (keskiarvo 58,8 vuotta) kuin Soranin ja kollegoiden tutkimuksissa (52,5 vuotta)7 , Broomen ja kollegoiden (51 vuotta)8 sekä Halosen ja kollegoiden (44 vuotta)10 tutkimuksissa, ja jo pelkästään korkea ikä voi vaikuttaa potilaan elämänlaatuun lähtötilanteessa, koska liitännäissairaudet yhdistyvät.

On tosin mahdollista, että ajan myötä potilaiden oma käsitys elämänlaadustaan paranee, kun he oppivat sopeutumaan oireisiinsa16 , ja tämä ”vasteensiirtoharha ”17 voi osittain selittää tässä käsitellyissä tutkimuksissa havaitut paremmat elämänlaatupisteet.7,8,10 Näin ollen ainakin ensimmäisinä vuosina sairauden jälkeen potilaiden elämänlaatu on heikentynyt, erityisesti fyysisellä alueella. Elämänlaadun mittaaminen pidemmän seurantajakson aikana voi hahmottaa paremmin tätä eroa.

Tutkimuksessamme useimmilla potilailla oli vähintään yksi haiman toimintahäiriön oire, ja yli 40 %:lla potilaista oli näyttöä haiman endokriinisestä ja eksokriinisestä toimintahäiriöstä akuutin haimatulehduksen jälkeen. Aiemmissa tutkimuksissa kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista jopa 93 %:lla on todettu kroonisen vatsakivun oireita2,4,10,18,19 ja jopa 30 %:lla steatorrea (eksokriinisen toimintahäiriön merkki).4 Potilaiden ryhmässä, jolla on sappikiviin liittyvä haimatulehdus, potilaiden valitukset ripulista saattavat liittyä kolekystektomian jälkeisiin oireisiin eivätkä haimatulehdukseen. Uusi diabetes mellitus on todettu 20-30 %:lla4 kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista ja 54 %:lla vakavasta akuutista haimatulehduksesta selviytyneistä potilaista.20 Tuloksemme täydentävät näiden aiempien tutkimusten tuloksia.

Noin 25 vuotta sitten Ranson ja Pasternack julkaisivat pisteytysjärjestelmän, jonka avulla voitiin ennustaa akuutin haimatulehduksen aiheuttamaa potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta.21 Sittemmin sen on osoitettu korreloivan hyvin sairaalassaoloajan pituuden kanssa ja olevan yhtä hyvä ennustemalli kuin APACHE II- ja III-pisteytysjärjestelmät.5 Vaikuttaa siis loogiselta, että Ransonin pistemäärän pitäisi korreloida potilaan pitkäaikaisen elämänlaadun kanssa, jolloin taudin vaikeusasteen lisääntyminen ennustaa huonompaa lopputulosta. Tutkimuksemme osoittaa tällaisen korrelaation. Se, että Ransonin pistemäärän avulla voidaan tunnistaa riskipotilaat jo heidän tullessaan sairaalaan, voi antaa meille mahdollisuuden parantaa näiden potilaiden elämänlaatua ottamalla käyttöön oikea-aikaisia ja asianmukaisia kuntoutusstrategioita. Tämä olisi vahvistettava laajemmalla prospektiivisella analyysillä.

Potilaiden, jotka selviytyvät vakavasta akuutista haimatulehduksesta, elämänlaatu heikkenee terveisiin kontrolleihin verrattuna toipumista seuraavien 2-3 vuoden aikana. Tämä pätee erityisesti fyysisellä alueella. Ajan myötä potilaiden elämänlaatu saattaa palautua normaalille tasolle, mutta tätä on tutkittava tarkemmin kohdennetun seurantajakson aikana. Ransonin pistemäärä voi ennustaa, millä potilailla elämänlaatu todennäköisesti heikkenee. Yli 40 prosentilla potilaista on vakavan akuutin haimatulehduksen jälkeen jatkuvia oireita, kuten vatsakipua sekä hormonaalisia ja eksokriinisiä toimintahäiriöitä. Vakavasta akuutista haimatulehduksesta selviytyneiden on kestettävä vaikea toipumisjakso, ja tällä ajanjaksolla on osoitettu olevan haitallinen vaikutus heidän elämänlaatuunsa. Tämän tietäen meidän on puututtava asiaan varhaisessa vaiheessa potilaan toipumisen aikana, jotta voimme lopulta lyhentää tätä aikaa ja nopeuttaa potilaiden paluuta normaaliin elämään.