PMC

TAPAUKSEN ESITTELY

58-vuotias mies tuli päivystykseen kahden päivän vartalosärkyjen ja niskakivun jälkeen. Hän kuvasi niskakipua 10 asteikolla 10 (jossa 10 on korkea) ja kouristuksen kaltaiseksi, joka säteili hänen olkavarsiinsa. Potilas myönsi myös, että hänellä oli krooninen ei-tuotannollinen yskä. Järjestelmiä tarkasteltaessa todettiin, että potilaalla oli virtsaamistiheyttä, yleistä heikkoutta ja vatsakipua. Hän oli myös laihtunut 10 kiloa edellisen kahden viikon aikana. Potilas kiisti kuumeen, vilunväristykset, hengitysvaikeudet, rintakivun, päänsäryn, pahoinvoinnin, oksentelun tai ripulin. Potilas oli ollut sairaalahoidossa edellisellä viikolla kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) pahenemisen ja taustalla olevan keuhkokuumeen vuoksi.

Potilaan sairaushistoriaan oli merkitty COPD:tä, ja hänelle oli aiemmin tehty useita intubaatioita. Hän käytti kotona albuterolia ja prednisonia. Hän kiisti olevansa allerginen. Potilaalle oli aiemmin tehty yksi tyräleikkaus. Hän poltti puoli askia savukkeita päivässä ja käytti intranasaalisesti kokaiinia ja heroiinia. Hän kiisti alkoholin käytön tai suonensisäisten huumeiden käytön.

Potilas oli päivystykseen tullessaan hereillä, valpas eikä hänellä ollut akuuttia hätää. Elintoimintoihin kuului lämpötila 100,7°F, syke 116 lyöntiä/minuutti, verenpaine 135/62 mmHg, hengitystaajuus 18 henkeä/minuutti ja happisaturaatio 98 % huoneilmalla. Pään, silmien, korvien, nenän ja kurkun tutkimus oli negatiivinen. Potilaalla oli kaularangan selkärangan arkuus ja positiivinen Kernigin merkki. Hänellä oli myös ajoittaista hengityksen vinkumista keuhkotutkimuksessa. Sydämen tutkimustulokset olivat normaalit. Potilaalla oli myös oikean yläkvadrantin arkuus ja negatiivinen Murphyn merkki, ei vartiointia eikä vatsakalvon merkkejä. Neurologinen tutkimus oli normaali motoriikan, voiman ja kallohermojen osalta.

Laboratoriotulokset sisälsivät valkosolujen (WBC) määrän 20,1 ja natriumpitoisuuden 134 mEq/L. Laktaattipitoisuudet olivat normaalit. Lumbaalipunktiossa todettiin 634 solua/μL WBC:tä, joista 93 % oli neutrofiilejä ja 83 punasoluja. Aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus oli koholla 366 mg/dl ja glukoosipitoisuus 60 mg/dl. Aivojen tietokonetomografiatutkimus oli negatiivinen minkään akuutin prosessin suhteen.

Lumbaalipunktion tulosten perusteella potilaalla epäiltiin olevan bakteerimeningiitti. Potilaalle aloitettiin deksametasonin, vankomysiinin, ampisilliinin ja rokefiinin käyttö. Infektio-osastoon otettiin yhteyttä, ja potilaalle annettiin myös kefepiimiä ja asikloviiria hänen äskettäisen sairaalahoitonsa ja huumeidenkäyttönsä vuoksi.

Sisäänotettaessa potilas jatkoi kuumeen nousua ja niskakipuja. Veriviljelyt osoittivat grampositiivisia kokkeja klustereissa. Neurologisessa tutkimuksessa potilaalla todettiin nyt heikentynyt voima käsissä ja heikentynyt motorinen toiminta molemminpuolisissa distaalisissa raajoissa. Selkärangan magneettikuvauksessa (MRI) näkyi vasemmanpuoleinen parakeskinen pehmytkudosmassa, jonka arveltiin olevan epiduraalinen paise, joka painoi selkäydintä ja viittasi selkäytimen etuosan puristukseen, johon liittyi fokaalista turvotusta.

Seuraavana päivänä neurokirurgi suoritti C2:sta C3:een ulottuvan epiduraalisen nesteen keräyksen ja dreneerauksen. Tämän jälkeen potilaalle annettiin suonensisäisiä antibiootteja 6 viikon ajan. Potilas kiisti edelleen suonensisäisten lääkkeiden käytön.